癌痛及三阶梯止痛治疗原则优秀课件

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无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
脸谱法（Faces）：
无痛
剧痛
儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者）
用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表 不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。
视觉模拟评分法(VAS)：
由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或 下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最 能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛 强度。
癌痛的全程管理
• 患者受益是治疗的基本原则 • 心理和营养支持可以改善患者的结局。
癌痛的评估法:
适用于有交流障碍的患者
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
数字评分法（NRS）：
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，患者自己选出一个最能代表其疼痛 （过去24 小时内最严重的疼痛）强度的数字。
和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、 便秘、褥疮及肌痉挛等
以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、 动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作 用引起的疼痛
直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿 压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的转移或浸润；

02
癌症疼痛不仅影响患者的生理功 能，还可能导致心理压力和家庭 关系的紧张。
癌症疼痛的分类
根据疼痛的性质，癌症疼痛可以分为 躯体痛、内脏痛和神经痛等。
根据疼痛的持续时间，可以分为急性 疼痛和慢性疼痛，其中慢性疼痛在癌 症患者中较为常见。
癌症疼痛的原因和机制
癌症本身的发展和侵袭会导致疼 痛，如肿瘤压迫神经、骨转移等
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思维模式和行为习惯，以减轻疼痛和焦虑 。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧，缓解紧张和疼痛。
心理教育
向患者传授疼痛管理技巧和应对策略，提高自我调节能力。
家属在心理支持中的作用
提供情感支持
01
家属的关心和支持能够给予患者力量和信心，缓解焦虑和抑郁
。
协助生活照顾
02
癌症疼痛的心理与社会因素研究
心理干预
研究心理因素对癌症疼痛的影响，并 开发有效的心理干预措施，如认知行 为疗法、放松训练等，以缓解患者的 疼痛和焦虑。
社会支持
研究社会支持对癌症疼痛患者的影响 ，并探讨如何提供更好的社会支持， 如家庭支持、社区服务等，以帮助患 者更好地应对疼痛。
提高癌症疼痛的诊疗水平
注意事项
非药物治疗对于中度及以 上的疼痛效果有限，需根 据患者情况适时进行药物 治疗。
第二阶梯：弱阿片类药物
总结词
弱阿片类药物是癌症疼痛管理的 第二步，适用于中度疼痛患者。
详细描述
常见的弱阿片类药物包括可待因、 双氢可待因等，这类药物可以有效 缓解疼痛，但长期使用可能会产生 依赖性和副作用。
注意事项
疼痛记录的重要性及方法
重要性
疼痛记录有助于医护人员了解患者的疼痛情况，为制定治疗 方案提供依据，同时也有助于患者自我监测和调整止痛药的 用量。

盐酸布桂嗪片（30mg）
成人每次30-60mg，一 日90-180mg。
盐酸布桂嗪注射液 （2ml:100mg）
皮下或肌内注射，成 人50-100mg，每天1-2 次。
2021/8/17
主要ADR
轻度恶心、呕吐、多汗、 便秘
头昏、纳差、恶心、呕 吐、多汗、嗜睡、排尿 困难
偶有恶心、眩晕、困倦
偶有恶心、眩晕、困倦
2021/8/17
32
WHO推荐吗啡为治疗重度癌痛的 金标准用药
欧洲姑息治疗学会推荐口服吗啡是 治疗中重度癌痛的首选用药
WHO将一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 一个国家癌痛控制状况的非常重要的指标
2021/8/17
33
临床常用的阿片类药物
✓ 盐酸吗啡片 5mg / 10mg 口服 60分钟达峰 作用持续 4～5小时
15mg
400mg* 2.4g*
主要ADR
胃肠道紊乱，头痛，头晕， 粒细胞减少，血小板减少
胃肠道紊乱
轻度消化道反应，肾毒性 轻度胃肠道紊乱，心血管 不良反应
胃肠道紊乱
25
阿片类药物
✓ 吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一 ✓ 在世界上大多数国家和地区可以得到，价廉 ✓ 药代药效特征明确 ✓ 起作用时间与半衰期相同 ✓ 剂量易于调整 ✓ 剂量大小无限制 ✓ 可经多种途径给药（有多种剂型） ✓ 已有吗啡解毒药－阿片受体拮抗剂纳洛酮
临终关怀和姑息治疗国际协会（IAHPC）止痛治疗基本药品
轻度、中度疼痛 中度、重度疼痛
神经病理性疼痛
内脏疼痛
对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因
吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考 酮，美沙酮（即释剂）

个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异特别大,因此阿 片类药物并没有标准用量。
• 凡能使疼痛得到缓解同时副反应最低的剂量就是 最佳剂量。
注意细节
• 对用镇痛药的患者要注意监护,紧密观察其反应。 • 目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高
患者的生活质量。
三阶梯止痛方案的疗效
• 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。 • 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。
疼痛的定义
疼痛: 是一种令人不快的感受和情绪上的感受,伴有
实质上的或潜在的组织损伤,是一种主观感受。
癌痛
全世界每天有500以 上癌症患者在遭受疼 痛的折磨。 我国每天有100万癌 症患者在忍受疼痛
癌痛 流行 病学 ◎癌 痛的 强度
• 新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛
• 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症 状,期中30%为难以忍受的重度疼痛
口服给药的优点
• 口服给药特点:1)口服是最易被普遍接受的给药方 式
•
2)给药吸收影响因素相对较少。
•
3)吸收完全
•
4)调整剂量方便
•
5)经济、方便患者依从性强
• 通畅建议首先,能口服的尽量口服,仅在严重恶心、 呕吐,不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途 径
口服给药指导
• 严格按医嘱服药 • 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 • 出现爆发痛时请第一时间告诉我们,以便及时调整用量,不
癌痛治疗目标
• 无痛睡眠 • 休息时不同 0%可通过无创给药
止痛。
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时。 • 不良反应发生及严重程度个体差异大。 • 积极预防性治疗可减轻或幸免阿片类药物不良反

枕部痛，可因活动而 加重，疼痛可放射到 头顶、肩及臂
Ⅸ～Ⅻ脑神经障碍（声音嘶哑、构音障 碍、吞咽困难、斜方肌
无力）
枕骨髁
疼痛可局限在枕部。 Ⅻ脑神经障碍（舌肌麻痹、构音障碍和
可因屈颈而加剧
吞咽困难），胸锁乳突肌无力，颈僵直
脊椎骨转移癌
• 椎体转移癌常引起身体有关部位的中线痛、椎弓根（转移 癌的好发部位）痛，可伴有单侧神经根性痛。
• 尽量选择口服给药，避免 创伤性给药途径，如肌肉 注射、皮下注射等。
• 便于病人长期服药。
• 口服用药极少产生精神依 赖性(成瘾性)或身体依赖 性。
• 如果患者不能口服，也可 以选择直肠给药或其他不 创伤给药途径。
三阶梯止痛原则
• 按阶梯用药 • 口服给药 • 按时用药 • 个体化给药 • 注意具体细节
• 如果疼痛剧烈，也可直接 用鸦片类药物。
痛、消炎痛栓、意施丁等。并 可根据情况适当加用辅助药。
• 鸦片类药物加上阿斯匹林 可获得更好的止痛效果，
•
中度疼痛：如果达不到止痛目 的，则可升高到二级，应该加 入弱阿片类止痛药，如可待因、
•
特别是对骨痛患者。 在同一时间只能用每组药
曲马多、强痛定等，酌情加用
– 治疗以止痛及对应处理为主。
• 与肿瘤癌症无关的疼痛：
– 约占8％左右，其它疾病所引起的，如骨关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛 等。以治疗原发病为主。
癌痛综合征
• 癌痛中有的原因诊断比较容易，可以及时采取 有效的治疗措施。 • 有些癌痛综合征的临床表现不典型，原因不易 确定，是不常见的，甚至是罕见的。 • 疼痛综合症可引起难治性疼痛，并可能是疾病 复发的标志。 • 许多难治性疼痛与神经组织有关，因此尽快地 诊断和治疗这些癌痛综合症也可最大限度地减少神 经损伤。

五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳

用药方式
药物可以通过口服、皮下注射和 静脉输液等方式进行使用。
常见药物
如阿片类药物、非甾体类药物和 抗癌药物等可以帮助减轻疼痛和 提高患者的生活质量。
第三阶梯：介入治疗
1
放射治疗
2
利用高能射线杀死癌细胞，减轻肿瘤对
周围神经的压迫。
3
神经阻滞
通过注射麻醉剂或植入神经电极来阻断 疼痛信号的传导，达到疼痛缓解的效果。
《癌痛诊疗三阶梯》PPT 课件
这份课件将为您介绍关于癌痛诊疗的三个阶梯，并提供详细的解释和策略。 让我们一起探索如何帮助患者更好地管理他们的疼痛。
问题描述
癌症患者往往伴随着不同程度的疼痛，给他们的生活和治疗带来了很大的困 扰。本节将探讨癌痛的定义、类型和对患者的影响。
三阶梯概述
癌痛诊疗的三个阶梯是一种系统化的管理方法，旨在逐步减轻和控制癌症患者的疼痛。了解这个概念和步骤对 于有效的疼痛管理至关重要。
第一阶梯：非药物治疗
物理疗法
如热敷、冷敷和按摩可以缓解疼痛并提高患者的舒适度。
心理疗法
如认知行为疗法和放松技巧可以帮助患者管理疼痛引起的焦虑和压力。
物理治疗
如物理活动和康复训练可以改善患者的体力和活动能力。
第二阶梯：药物治疗
药物选择
根据疼痛的类型和程度，医生会 选择适当的药物来控制和缓解癌 痛。
手术治疗
通过手术去除或减轻肿瘤对周围组织和 神经的压迫，从而缓解疼痛。
总结和展望
癌痛诊疗三Leabharlann 梯为医生和患者提供了一个系统化的疼痛管理方法，可以显著改善患者的生活质量。希望这份课 件能够帮助更多人理解和应用这一方法。

• 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征

非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
癌症三阶梯止痛
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非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
吗啡控释片 调整剂量
杜冷丁
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
癌症三阶梯止痛
9
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
癌症三阶梯止痛
10
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
+辅助药
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
疼痛发生
癌症三阶梯止痛
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非甾体类抗炎药
种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用
代表药物 阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛
1/4-6h 肝损害
消炎痛
癌症三阶梯止痛
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非甾体类抗炎药
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。
实质----药物反跳
癌症三阶梯止痛
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精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
癌症三阶梯止痛

盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡