长沙理工大学特困生插班考试审批表

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长沙理工大学特困生插班考试审批表
学院
姓 名 班 级 性 别 学号
家庭通讯地址
联系电话

家庭成
员职业
及收入
状 况

申请插班考试的理由

本学期表现及受资助情况
辅导员签名:
学期初欠费金额(大写)
小写 ¥:

目前欠费金额(大写)
小写 ¥:

学院审批意见
学生工作工部(处)审批意见

负责人签名: 年 月 日 负责人签名:
年 月 日