1内分泌系统疾病常见症状和体征的护理

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三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司

内分泌及代谢性疾病护理常规一、一般护理常规1、根据病种不同给予不同的治疗饮食，知道热量、水分、钠、钾摄入量的范围和选择方法，管擦病人饮食是否符合要求。

2、加强药物治疗的护理，讲解各种药物的作用、不良反应等，发现异常，及时与医生联系，并做好相应护理。

3、向患者解释常用检查的目的、方法、注意事项及临床意义。

4、知道慢性疾病患者自我管理，使之学会应对可能出现的各种应激情况。

5、知道患者熟悉防病治病的常识，了解定期随访意义，主动配合检查、治疗，并定期复诊。

二、检查及治疗护理常规（一）胰岛素治疗护理常规1、胰岛素的保存未开启的胰岛素置于4~8℃保存，使用中的胰岛素在常温下（不超过25℃）保存不超过一个月，避免震荡、受热或阳光照射。

冰冻后的胰岛素不可再用。

2、注射前向病人解释胰岛素的剂型、注射目的及方法，检查病人是否准备好食物，指导病人注射后在适当的时间进餐。

3、注射时间注射胰岛素前确保病人能准时用餐。

普通短效、预混胰岛素于饭前30分钟注射；速效胰岛素及预混胰岛素饭前立即注射；中效胰岛素一般睡前注射；超长效胰岛素注射时间一般与进餐时间无关，只需每日定时注射。

4、抽药预混、中效胰岛素使用前必须充分摇匀，如需将短效胰岛素与中效胰岛素混合使用，先抽短效胰岛素后再抽中效胰岛素。

5、注射部位宜选择上臂、大腿前外侧、腹部（避开脐周2cm内）及臀部等部位皮下注射，有计划的更换注射部位，建议每天同一时间同一部位，每周左右轮换注射部位，每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。

避免一个月内重复使用同一注射点。

另外应根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位，如使用短效胰岛素或预混胰岛素时，优先选择腹部；睡前注射的中效胰岛素优先选择臀部或大腿。

6、注射前检查注射部位有无硬结、破损，若注射部位产生硬结，局部热敷，暂不注射该处，使用75%乙醇消毒。

7、中效及预混胰岛素注射前上下摇动20次左右，呈均匀雾状，注射前排气，每次注射1~2U，至针尖处滴出1~2滴药液为止。

➢ （2）甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素（PTH）、 降钙素及1，25-二羟维生素D3，共同调节体内钙 磷代谢，具有升高血钙和降低血磷的作用；
▪ （3）肾上腺
➢ 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即球状带细 胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇（保钠、保水和 排钾作用 ）；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要 是皮质醇（对糖、蛋白质和脂肪代谢均有作用 ， 还有抗炎、抗免疫、抗过敏、抗休克的作用） ； 网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇
▪ 生理功能：分泌激素，调节人体 的代谢过程、生长发育、脏器功 能、生殖衰老等生命现象，维持 人体内环境的相对稳定，以适应 体内外的变化。
二、主要内分泌腺及生理功能
1、下丘脑 ：分泌释放激素，其功能是促进腺垂体 相应的促激素合成与分泌
➢ 促甲状腺激素释放激素（TRH） ➢ 促性腺激素释放激素（GnRH） ➢ 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） ➢ 黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺
1、常见症状 -皮肤黏膜色素沉着
即皮肤和粘膜色素量增加或色素颜色加深； ▪ 其产生机制主要是：ACTH分泌增加。因ACTH、促
脂素和黑色素细胞刺激素来自同一前体。见于 Addison病、Cushing病和异位ACTH综合征等。 ▪ 临床表现为：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，特别是在受 压、受摩擦部位、皮肤皱折处等明显。
2、常见症状 -身材高大
▪ 成年男性身高高于200cm，女 性身高高于185cm，为体格异 常高大，巨人症。见于发育成 熟前腺垂体功能亢进。
3、常见症状 –肥胖
▪ 是指体内脂肪堆积过多和/或 分布异常，体重指数（BMI） >24或体重超过理想体重的 20%
➢ BMI=体重（ kg ）/身高（m） 2

内分泌及代谢系统急危重症护理常规第一节糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的并发症。

1 .补液：首选生理盐水，补液速度按照先快后慢的原则，补液总量一般按照病人体重的10%计算，心肾功能是正常者第一个24小时补液量3000-6000m1,重度腹水者可变达6000-800OnII02 .遵医嘱使用胰岛素治疗；有条件可采用静脉输液微泵推注或使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，并详细记录使用时间和剂量。

严密监测血糖的变化，根据血糖的检查结果调整胰岛素的用量。

3 .补钾：遵医嘱在补液及使用胰岛素的同时给予，能进食者改为口服补钾。

4 .监测病人尿量，并记录24小时出入液量。

5 .观察病人的神志、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心律等，应用心电监护仪严密观察病人的生命体征，并做详细记录。

6 .加强基础护理:做好口腔护理，预防口唇干裂避免口腔及呼吸道黏膜干燥;保持尿道口和会阴部的清洁；加强皮肤护理，预防压疮，必要时使用气垫床等防压器具。

7 .加强健康指导：糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征，医护人员应给予病人详细的健康指导，以防再次发作。

第二节糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷(diabetichyperosmo1arcoma)是糖尿病急性代谢紊乱的一种表现，临床特点表现为血糖高，没有明显的酮症酸中毒，由于高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识隙碍得临床综合征。

1 .迅速建立静脉通道补液，恢复病人血容量，纠正脱水与高渗状态。

严格掌握补液的速度和量，按先快后慢的原则进行补液。

最初2小时补液量为IOO0~2000m1,24小时补液量应大于5000m1。

2 .留置胃管，并经过胃管大量补液，200~300m1∕2小时。