耳鼻咽喉头颈外科考试问答题重点总结

1.梅尼埃病的诊断依据及治疗原则：1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。

2）至少1次电侧听提示感音神经性耳聋。

3）间歇性或持续性耳鸣。

4）耳胀满感。

5）排除其他可引起眩晕的疾病。

治疗原则：对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症处理；对频繁发作者，可考虑手术治疗。

2.慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则：临床表现：1全身症状2局部症状：1多脓涕2鼻塞3头痛4嗅觉障碍。

治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症1、滴鼻药；2上颌窦穿刺冲洗3负压置换4手术5根治术；6、FESS。

3鼻咽癌病因、临表及治疗病因：遗传因素、EB病毒、环境因素。

临表：①鼻部症状：早期出现回流涕中带血或擤涕中带血②耳部症状：肿瘤发生在咽隐窝者，早期可压迫、阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣，耳鼻塞感和听力减退③颈淋巴结肿大，以此为首先症状者占60%④脑神经症状：出现偏头痛⑤远处转移：病情严重者发生远处转移，转移部位肝、肺、骨。

治疗：首先放射治疗，采用60钴或直线加速器高能放疗，在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。

①鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发可采用光辐射治疗或手术治疗②放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶③放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。

4鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。

前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝5慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

慢性鼻炎是一种常见病6变异性鼻炎的临表、分类分度及分级治疗原则1.临床表现：⑴鼻部的四大典型症状：喷嚏、鼻痒、鼻溢液、鼻塞。

①喷嚏。

反射性动作，阵发性几个到几十个不等。

②鼻痒。

鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。

③鼻涕。

大量清水样（鼻分泌亢进）。

④鼻塞。

程度不一，季节性鼻炎水肿明显，鼻塞常很重。

⑤嗅觉减退。

⑵身体其它部位的症状也很突出，包括：眼部症状；鼻窦症状；中枢神经系统的症状分类：①症状持续时间——间歇性、持续性②是否影响生活质量——轻度、中-重度3.治疗原则：对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合。

治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，手术治疗⑴药物治疗：①糖皮质激素（鼻内→一线首选、口服）。

②抗组胺药物③减充血药⑶并发症：变应性鼻窦炎、支哮、分泌性中耳炎7扁桃体切除术的适应症、并发征.禁忌症1.适应症。

对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

4白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。

2.禁忌症1急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。

2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术。

3严重全身性疾病4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行的确，以及有其他传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间。

5妇女月经期前和月经期、妊娠期。

6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低。

并发症及处理1出血处理：①查明出血部位；②活动出血点用双极电凝止血法或缝扎止血；③弥漫性渗血用消毒纱球填压扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合；④失血过多者应补液，输血。

2伤口感染及时应用抗生素。

3肺部并发症经X线检查证实有肺部病变，可行支气管镜检查，析出血液及异物，同时用足量抗生素治疗。

8喉的软骨构成①单块软骨为甲状软骨，环状软骨和会厌软骨②成对的软骨为杓状软骨小角软骨和楔状软骨③环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨对保持喉气管的通畅至关重要。

喉的生理功能⑴呼吸功能⑵发音功能。

⑶吞咽功能⑷保护功能⑸喉的循环反射系统9慢性咽炎病因1急性咽炎反复发作2各种鼻病及呼吸道慢性炎症3烟酒过度粉尘有害气体的刺激及辛辣食物病理分类1慢性单纯性2慢性肥厚性3萎缩性干燥性临表无明显全身症状咽部异物感痒感灼热感干燥感或微痛感10气管支气管异物分内源性、外源性，停留部位与异物的性质、形状及气管支气管的解剖特点有关病因①尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区②较大而润滑的异物如大花生常在气管内随呼吸上下活动③较细小的异物易落于两侧支气管。

由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小,且管腔粗短故异物易落入右侧临表分为4期，①异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物深入症状可缓解。

②安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣③刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状④并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等。

11气管切开适应症喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手术的前置手术,取大异物。

气管切开术后护理①保持套管内管通畅②室内保持适宜温度、湿度③维持下呼吸道通畅④保持颈部切口清洁⑤防止套管阻塞或脱出并发症皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。

12食管异物停留部位常见于食管入口,其次为食管中段第2狭窄处,发生于下段者较少见病因①老人因牙齿脱落或使用义齿,咀嚼功能差,口内感觉欠灵敏,食管口松弛异勿吞异物②儿童多因口含玩物勿吞引起③成人多因嬉闹轻生而吞咽较大物品,或进食不当神志不清吞入较大或带刺物品④食管狭窄或食管癌。

临表1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状(呼吸困难)并发症1食道穿孔或损伤性食道炎2颈部皮下气肿或纵膈气肿3食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎4大血管破溃5食管气管瘘。

13各急性鼻窦炎的疼痛特点①急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。

晨起轻，午后重②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。

前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似③急性额窦炎：前额部周期性疼痛。

晨起感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。

早晨轻，午后重。

14鼻窦解剖特点1窦口小鼻道狭窄易于阻塞引起鼻窦通气引流障碍2鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续鼻腔粘膜炎症累及鼻窦粘膜3各窦口彼此毗邻一窦发病可累及他窦4各窦自身特点及窦口位置。

15急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节。

临表①全身症状：常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有胃寒、发热、乏力等②局部症状：声嘶、咳嗽、咳痰和喉痛。

16小儿急性喉炎好发于6m-3y儿童喉部黏膜下组织病因上呼吸道感染继发于某些急性传染病流行性感冒麻疹百日咳。

临表声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。

伴有发热全身不适乏力。

2.诊断：声嘶，‘空空’样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难鉴别诊断：1气管支气管异物。

异物吸入史，剧烈呛咳，呼吸困难——X线检查、支气管镜2喉白喉。

现已少见。

若咽部或喉部检查见灰白色假膜，并在假膜图片和培养中找到白喉杆菌。

3喉痉挛。

起病急，有吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，无声嘶，‘空空’样咳嗽。

一旦痉挛解除，患儿立即恢复正常。

3.治疗原则：①及早使用足量抗生素②药物治疗无好转应立即气管切开术。

③支持疗法，补液，水电平衡，镇静减少体耗减轻呼吸困难。

18慢性喉炎的临床表现及分型临床表现：①声嘶。

程度不等。

②喉部不适、干燥感，讲话多了还有喉痛。

③有些患者后部分泌物增加形成粘痰，讲话费力，咳出才感轻松。

分型：①慢性单纯性喉炎②肥厚性喉炎③萎缩性喉炎19鼻出血部位鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)中老年在鼻腔后段病因⑴局部原因①外伤②炎症③肿瘤④其他:鼻中隔疾病和鼻腔异物⑵全身病因①急性发热性传染病(流感)②心血管疾病(高血压,血管硬化和充血性心衰)③血液病④营养障碍或维生素缺乏(缺c,k,p或钙)⑤肝肾等慢性疾病和风湿热等⑥中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧内分泌失调止血方法⑴烧灼法:⑵填塞法①鼻腔可吸收性材料填塞②纱条填塞③后鼻孔填塞法④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫⑶血管结扎法⑷血管栓塞法治疗原则鼻出血属于急诊①一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂②鼻局部处理③全身治疗20急性扁桃体炎病因乙型溶血性链球菌为主要致病菌分类1急性卡他性2急性滤泡性3急性隐窝性并发症㈠局部并发症:扁桃体周脓肿,急性中耳炎,急性鼻炎及鼻窦炎,急性喉炎,急性淋巴结炎和咽旁脓肿㈡全身并发症:急性风湿热,急性关节炎,急性骨髓炎,急性心肌炎,急性肾炎21慢性扁桃体炎病因】链球菌和葡萄球菌引起病理分型1增生型2纤维型3隐窝型临表常有咽疼易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少可有咽内发干发痒异物感刺激性咳嗽等轻微症状并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎。

22喉癌病因吸烟喝酒空气污染病毒感染癌前期病变性激素及受体形态分类①溃疡型②结节型③菜花型④包块型扩散途径1直接2淋巴3血行临床分型及其特点①声门上型(转移早,早期无明显症状可仅有喉部不适感或异物感癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛,侵蚀血管后痰中带血常有臭味)②声门型(转移晚早期症状为声音嘶哑,随着肿物增大声嘶逐渐加重)③声门下型(位于声带以下环状软骨下缘以上,肿瘤溃烂可出现咳嗽及痰中带血侵犯声带时可出现声嘶)④声门旁型(广泛浸润声门旁间隙为特点)治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。

23喉阻塞病因炎症,外伤(成人见于切割伤,小儿见于烧灼伤)水肿,异物,肿瘤(成人见于喉癌,小儿见于多发性的喉乳头状瘤),畸形,声带瘫痪治疗原则①对急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭②根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗临床表现①吸气性呼吸困难(主要症状)②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷④声嘶⑤发绀临床分度和(治疗)①一度:安静时无呼吸困难,活动时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。

(明确病因积极病因治疗)②二度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难,活动时加重,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常(因炎症引起者给予足量抗生素、糖皮质激素,可避免气管切开术,一时不能去除病因者应考虑气管切开术)③三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡脉搏加快等(由炎症引起者喉可积极使用药物治疗,若药物治疗未见好转宜及早行气管切开术,若肿瘤应立即行气管切开术)④四度:极度呼吸困难,患者坐卧不安,出冷汗,面色苍白或发绀心率不齐,脉搏细速,昏迷,大小便失禁(立即行气管切开术)。