鼻后滴漏综合征ppt

编辑版ppt5PND Nhomakorabea的发病机理
PNDS是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流 至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导 致以咳嗽为主要表现的综合征。
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PNDS的发病机理
鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻 咽各处的咳嗽感受器,使其产生类似于下呼吸 道的炎症反应
感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激 气道感觉神经,从而提高咳嗽反射的敏感性
PNDS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入 咽喉部,对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺 激而促发咳嗽
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PNDS的诊断
(1) 发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入 睡后较少咳嗽;
(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感; (3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等
病史; (4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观; (5)经针对性治疗后咳嗽缓解。
我国最新颁布的《咳嗽诊断与治疗指南》 也指出,PNDS为慢性咳嗽的常见病因。
美国研究者发现慢性咳嗽患者中PNDS占 28%~57.6%
欧洲研究者则认为PNDS患者不足1/4。
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PNDS病因
多种疾病均可导致PNDS 普通感冒 变应性鼻炎 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 感染性鼻炎
变应性鼻炎引起的PNDS采用各种抗组胺药 均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药, 常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。
鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选 药物（雷诺考特）
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PNDS的治疗
急性细菌性鼻窦炎应用抗菌药物。
慢性鼻窦炎的治疗初治方案:
鼻用减充血剂1周;
抗菌药物3周;
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➢ 4．免疫治疗。对皮肤试验阳性的患者，可使用相应变应原浸液， 以适宜浓 度开始少量皮下注射，逐渐增加浓度和剂量，经数月治疗后改为维持量， 目 的是使患者体内产生特异性IgE抗体，以阻断变应原与IgE的结合，并能降低肥 大细胞、嗜碱性细胞对该变应原的敏感性，达到治疗目的。
➢ 5．多饮水、进清淡食物及保持大便通畅，并注意对诱发鼻炎、鼻窦炎的疾病 进行治疗。
主要表现为阵发性或持续性咳嗽多数患者伴有鼻内分泌物后流咽部不适发痒经常清嗓以及有咽部异物感咽部发堵或浆糊黏着咽的感觉由急慢性鼻炎鼻窦炎变应性鼻炎引起者还可伴有喷嚏流涕鼻塞鼻疼头痛头昏夜间睡眠差白天嗜睡以及精神不振和记忆力下降等症状
鼻后滴漏综合征
魏建初
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定义
• 鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome，PNDs)是指因过敏性或非过敏性鼻 腔炎性分泌物倒流人咽，而产生的慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。
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诊断与鉴别诊断
• 诊断：长期慢性咳嗽，无明确病因，临床检查有鼻塞、流涕等鼻炎、鼻窦炎 等鼻部疾病表现，后鼻镜检查可见鼻咽顶部有分泌物蓄积，或可以看到咽后 壁淋巴滤泡增生，炎性分泌物沿咽后壁向下流注的现象。CT示鼻窦黏膜增厚 ，伴鼻道堵塞或狭窄。Smyrnios认为x线检查显示鼻窦黏膜增厚大于6 mm和窦 腔内存在气液平或模糊不透明等特征性表现。但临床上常可见到鼻窦CT仅有 轻微病变、甚至没有明显病变的PNDs患者。
➢ ④ 胃食管反流疾病(gastroesophageal reflux disease，GERD)。临床特点是阵发 性剧咳多发生于夜间。部分患者伴有口内异味、上腹部、剑突下不适，烧心 、胸骨后烧灼感，饮浓茶、咖啡、烈酒后可能诱发咳嗽加剧，少数人服阿斯 匹林后可诱发咳嗽发作。胃镜检查可见不同程度食管炎症和胃炎表现，24小 时食管pH值监测可确诊本病。

鼻后滴漏综合征(2008-02-24 16:12:15)转载健康咳嗽是一种重要的防御机制，同时也是最常见的呼吸道症状。

频繁的咳嗽可能引起多种并发症。

临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者。

此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。

因诊断不清，这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大的医疗资源浪费。

现在为减少咳嗽诊断的混乱，对部分常用术语进行了补充和修改，如用上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴漏综合征（PNDS鼻后滴漏综合征（PNDS是由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽。

无论是普通感冒所致的急性咳嗽，还是慢性咳嗽，其都可能是主要病因之一。

继发于各种鼻窦炎的PNDS被认为是慢性咳嗽最常见的病因，但根据文献以及在实际临床工作中，鼻后滴流综合征的诊断率偏低，并且各医院间差别较大，分析原因：1）鼻后滴流病变涉及解剖部位虽是鼻、鼻窦、和咽喉，属于耳鼻喉科，但咳嗽患者多就医于内科和呼吸专科，专家缺乏足够的经验和意识进行此类咳嗽的诊断和治疗；2）临床上，鼻后滴漏综合征主要依赖于患者的描述，如感觉有东西滴入咽喉，鼻音明显，经常的清喉动作等。

提示PND勺体征为鼻咽部或口咽部存在粘液性或粘液脓性分泌物，有时可见局部粘膜的鹅卵石样改变。

然而，不象咳嗽变异性哮喘，通过肺通气功能或激发试验即可诊断，至今尚无特异性的方式确诊PND，无法量化鼻后滴漏，以及直接证明其是否为咳嗽的原因。

目前PNDS1关性咳嗽的诊断应结合临床特征，包括症状，体格检查，影像学表现，以及特定治疗的反应而定。

特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊PNDS相关性咳嗽的必需条件。

在PNDS1关性咳嗽患者中，约20%的人不能意识到PND的存在以及其与咳嗽的关系，大约50%勺PNDS患者无鼻后滴流的症状，使得PNDS乍为慢性咳嗽的原因更不容易被诊断，并且难于咽炎相鉴别；3）不同的咳嗽患者，鼻炎相关症状常多于鼻后滴流症状，鼻炎不仅通过分泌物后滴，还可通过迷走神经反射及物理作用气道炎症而引起咳嗽。

Part 1
病史介绍
•1
基本信息：
69 床 林汉丹 男，35岁，住院号：******
•2
二、基本病史：
患者男性，于两月前头部外伤5天后开始出现右侧鼻腔流清水样液体，呈间断 性，头低位时加重，伴头晕，无发热，无视物旋转、视力及眼球运动障碍， 无鼻塞、流涕。于当地医院就诊，诊断为“1.过敏性鼻炎 2.鼻中隔偏曲”， 1月前于当地医院行鼻中隔偏曲矫正术，效果欠佳。2017-7-31到我院门诊就 诊，鼻内镜示：脑脊液鼻漏？，门诊拟“脑脊液鼻漏”收入我科。入院后患 者精神良好，完善相关检查，头部CT：1.颅板及颅内结构CT平扫未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.颅骨三维重建示颅底骨质结构完整，未见明显 瘘口。4.右蝶窦少量积液，拟炎症改变。头部MR示1.颅内结构MR未见异常。 2.右枕区头皮下小脂肪瘤。3.右蝶窦少量积液。鼻内镜示：右侧嗅裂在患者 低头后见清水样液体自蝶窦口上方鼻顶延鼻中隔面溢出，脑脊液鼻漏？脑脊 液生化：氯：223.7mmol/L,葡萄糖：5.47mmol/L，微量总蛋白：453mg/L。完 善术前准备，于2017-8-2在全麻下行鼻内镜下脑脊液鼻漏修复术。术后生命 体征平稳，予心电监护、抗感染等对症支持治疗，半卧位绝对卧床。目前患 者术后恢复好，继续给予预防感染、降颅压、补液、卧床休息。
•6
护理问题 1
2 已采取的护理措
施
•7
护理问题
A 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关；
B 舒适度的改变：与鼻腔填塞，卧床有关；
C 疼痛：由鼻腔填塞有关；
D 有感染的危险：当局部细菌侵入颅内时；
E
焦虑：与担心疾病的预后有关；
查房
重点
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已采取所谓护理措施：
• 告知其不能用力咳嗽，打喷嚏，勿挖鼻，不能捏逼鼓气，保持大 便通畅，禁止用力排便。解释绝对卧床休息的重要性，床头抬高 15~30度或半坐卧位，做好健康宣教。