抑郁症的认知理论阐释及其干预
杨青
2012-10-28 21:45:31 来源：《深圳大学学报：人文社科版》2004年05期第82～85页【作者简介】杨青，深圳大学法学院社会学系，深圳大学讲师，在职博士。（广东深圳518060）
【内容提要】抑郁症在当今社会呈多发趋势，认知理论认为，认知因素在抑郁症的产生中起关键作用。认知偏差和悲观性归因风格是抑郁症产生的重要原因。研究表明，社会规范、家庭教养、他人评价、个性特点等因素影响着个人认知方式和归因风格的形成；归因训练和认知治疗是干预抑郁症的有效方法。
【关键词】认知理论/归因理论/抑郁症/干预
在现代社会，抑郁症的发生正在呈现越来越多的趋势，因而科学地认识抑郁症的产生机制，并提出更加合理有效的干预方法已显得十分迫切和必要。认知理论认为，认知因素在抑郁症的产生中起关键作用。本文尝试以认知理论解释抑郁症发生的机理，并进一步提出预防及干预之策。
（一）抑郁症产生机制的认知理论解说
1.贝克等人关于抑郁症的认知理论
贝克在20世纪60年代提出了抑郁症的认知理论，其中的“认知”指认识活
动或认识过程，包括信念、思维和想象。他认为，认知过程一般由3部分组成：接受和评价信息、产生应对和处理问题、预测和评估结果。贝克以“抑郁认知三联征”、“认知歪曲”、“自动性思维”和“潜在的抑郁性认知图式”为核心概念来解释抑郁症的产生。所谓认知三联征，是指个体总是对自我做消极评价、对以往经验做消极解释、对未来做消极预期，即使积极的评价、解释、预期完全合情合理时也是如此；认知歪曲是指个体对客观现实的错误解释或错误知觉，在这种情况下，抑郁个体得出的结论会使他们的消极期望得到进一步强化；而自动性思维指的是介于外部事件和个体对事件的不良情绪反应之间的那些思维。大多数抑郁症者并不能意识到在不愉快情绪之前已存在着这些思维，因为这些思维已成为习惯性的自动性思维。受自动性思维的影响，抑郁个体对特定事件的主观看法和客观实际是不一致的，而个体关于事件主观的解释对情绪反应影响很大。贝克认为，自动性思维是抑郁症的重要特征。卢克特(Leucht)等人的研究也证明了自动性思维出现的频度与抑郁症的严重程度存在着明显的正相关。自动性思维在负性自我图式及抑郁症之间起着中介作用，对抑郁症的产生和发展起着重要作用；而贝克理论中的潜在的抑郁性认知图式(latent depressive cognitive schema)，是一种没有表达出来的准则，往往不为意识所觉察，但它影响着抑郁症者的情感、行为和思维模式。通过分析抑郁症者的认知图式可以解释为什么他们总是倾向于自我贬损和自我烦恼，因为他们的自我认知图式习惯于以消极方式组织、解释过去和当前经验，倾向于对消极经验进行归纳，并选择性地接受消极事件的来龙去脉，而回避情境中的积极因素。这种认知图式的形成可能与早期经历的创伤性体验有关，抑郁症者功能失调性的认知图式在遭遇到不愉快的生活事件时容易形成消极的自动性思维，使得抑郁症状得以保持、加强或恶化（如无助感、淡漠、自杀观念和内疚），抑郁症状又导致消极性思维增多，二者之间形成恶性循环，并呈螺旋式上升趋向。
80年代末期，贝克、阿勃拉姆森(Abramson)、塞蒙斯(Simons)等人对认知理论进行了补充修改，提出了抑郁症的社会认知理论，使抑郁症的社会、认知心理因素研究得到了进一步的发展。他们认为，抑郁症的病因学是由两方面的因素决定的：一是认知因素，即个体本身所具有的易产生抑郁症的认知倾向性因素；二是社会应激因素，即消极的生活事件。认知因素与应激因素以一种交互作用的方式对抑郁症的发生、发展起作用，即单一的认知因素或应激因素并不能导致抑郁症的产生。但由于应激事件与情绪、心理问题之间存在着对应性，并不是所有的应激事件都与抑郁症存在着易感性的关系。因此，笔者认为还有必要研究究竟哪些社会应激因素可以与认知因素相互作用进而导致抑郁症的发生。
2.韦纳的动机和情绪归因理论
自从美国社会心理学家海德(F.Heider)在1958年创建归因理论以来，一度涌现出大批支持这一观点的实验和研究成果。其代表人物有琼斯(Jones)、代韦斯(Davis)、凯利(Kelley)和韦纳(Weiner)。其中韦纳提出的动机和情绪的归因理论是这一认知观点的代表。归因理论有别于有关人类动机研究的其它理论，如最初的本能论、驱力论以及后来的源于条件作用理论、行为主义理论的诱因论和人本主义的需要论。它从另一侧面揭示了动机作用的内在规律，突出了认知在动机决策中的重要性。韦纳动机和情绪的归因理论将归因与动机研究结合起来，成功地对人类行为的动因作出认知解释。
就归因方式而言，韦纳等学者区分出了特定归因和归因维度。特定归因乃指具体的、个别的原因，如能力、努力等，而归因维度是指原因的性质，如稳定性、控制性。许多学者就特定归因和归因维度与成败后情绪反应的关系，提出了3
种可能的模式[2]：一种是归因情绪的初版模式，这种模式假定特定归因与各种
不同的情绪反应有直接关系，而归因维度对情绪的影响不明显。第二种是归因维度中介模式，即假定归因与情绪之间的关系，来自于归因维度的中介作用。第三种模式由韦纳等人提出，称为归因维度附加模式，它认为特定归因与归因维度各自独立地影响情绪。韦纳等人认为人们对于成功和失败一般是按照努力、任务难度、能力和运气这4种因素进行归因的，这4种因素可归入内因一外因、稳定－不稳定四个范畴之中，其研究表明：如果把成败归结为内部原因，如努力程度、能力大小等，成功时会使人产生满意和自豪的情绪体验，失败时会有内疚和羞愧的情绪体验。如果把成败归结为外部原因，如任务的难易程度、运气好坏等，成功时会使人产生意外和感激的情绪体验，失败时会觉得事出偶然，运气欠佳。把成败归结为外部原因时，无论成败都不会使人产生太突然的情绪体验。早期的归因理论没有直接对抑郁症的形成进行解释，但他关于情绪产生的解释给我们以启示；也为后来的研究者架起了一座桥梁。塞利格曼(Seligmen)和阿勃拉姆森(Abramson)等人借助源于动物实验的“习得性无助”这一概念，结合归因理论，提出了抑郁症的习得性无望理论模型。其含义是，当个人经历了失败和挫折后，面临问题时会产生无能为力的心理状态。这是因为个体将消极的事件解释为由其自身内在的、持久的、整体的原因引起。而将正性事件归因为他人的、局部的、暂时的，这与正常人群的归因方式存在显著差异。阿勃拉姆森把“个人无望”理解为抑郁症的一个关键性机制，个体间的归因方式虽存在着差异，但总体而言，每个人的归因风格相对是稳定的，塞利格曼将归因风格划分为两种：乐观的归因风格和悲观的归因风格。他认为，抑郁症者的归因风格基本是悲观的。
从以上论述可以看出，认知理论对抑郁症产生的一个基本解释是：认知和思维方式是抑郁症产生的关键，抑郁症是消极认知方式的结果，而且抑郁症者的消极认知方式是一种自动性思维，即这种方式已成为他们认知事物的习惯性方式。抑郁症者一般倾向于将失败认知为自身因素所致，而将成功认知为外因促成，并
对未发生的事倾向于做悲观性预期。但认知因素和社会应激因素间的关系如何？它们怎样对抑郁症的发生作用等问题还有待验证。
认知理论虽然提出了与抑郁症产生有关的认知因素，但人们在以后的研究中发现，认知因素和抑郁症的因果关系并不十分肯定。有抑郁性认知因素的个体并不都产生抑郁症，而有些抑郁症者没有抑郁性认知。因为抑郁症和认知因素之间的因果关系还缺乏明确的研究成果来证实，因此究竟是抑郁症导致了抑郁性认知，还是抑郁性认知导致了抑郁症，尚不能定论。再者，究竟是哪些方面、哪些内容的抑郁性认知会导致抑郁症也有待于进一步的证实。
（二）抑郁症者认知、归因偏差产生原因分析
虽然认知理论为抑郁症的病因学研究提供了很好的研究途径，但由于90年代前人们很少对抑郁症的社会、认知因素作纵向的研究，这就使得研究结果的可解释性降低，因为横向研究很难确定消极的认知因素和负性生活事件的发生时间是否先于抑郁症的发生，因此就不可能做出令人信服的因果关系推论。90年代后有人开始用纵向研究设计来考察社会认知因素与抑郁症之间的关系。这些纵向研究发现，对消极事件原因、结果和自我的消极推论和归因与负性生活事件相互作用可能预测抑郁症的发生。
无论是一般人群还是抑郁症人群都不可避免地会产生认知和归因方面的偏差，但二者的区别是显而易见的。一般人群的认知偏差不是自动出现的，它们往往是一种自我保护的手段。因为就社会个体而言，其心理状态始终会受制于所属的群体，时而平衡，时而不平衡。不平衡，即意味着稳定状态被打破，长期的不平衡会使个体身心不适，因此，从趋利避害的原则看，维持平衡是心理的自然需
求，为了达到平衡，一般人群有时会尝试以各种于已有利的方式解释自己的行为，因而也不可避免地会产生归因的偏差。一般人群的归因偏差方向是，把成功归因于自己的内在因素（如能力、努力程度和个人品质等），而把失败归因于外在因素，这种归因偏差能达到维持自尊心的目的，求得心理的平衡，因而起到了自我防御的功能，有利于保持心理的健康。抑郁症者的归因偏差方向则与此相反，他们的偏差是由于“过高估计内在因素”而产生的，其具体表现是，面对失败时“过高估计内在因素”，倾向于从自身寻找失败原因而忽略外在因素的影响。而且抑郁症者往往给自己确定几乎难以达到的过高目标，致使他们不自觉地必须体验失败及失败导致的不自信，这也进一步导致了对周围环境和未来的消极评价。有研究证明，对负性事件的内部归因与EPQ中的精神病维度呈显著正相关，对负性事件的整体性和稳定性归因与EPQ中的三个维度都呈显著正相关。
抑郁症者认知和归因偏差产生的根源是什么呢？我们认为，在一般的社会中，社会规范通常鼓励人们对自己行为的后果负责，强调内因起主要作用，不鼓励过分强调外在因素的影响作用，因此社会规范实质上助长了内在归因倾向。从知觉具有选择性这一特点来分析，不难做出这样的推断，在一个环境中行为者比环境中的其他因素更为突出，因此人们容易只注意行为者而忽视了背景因素和社会关系因素，因而旁观者对成败得失做评价时也往往更强调当事人内在因素的作用，他人的评价对于个体自我概念、自信心及认知习惯的形成起着举足轻重的作用。个体的人格特点是导致认知和归因偏差的重要因素，调查发现，抑郁症者多为内倾性人格，内倾牲人格对环境影响（如社会规范及他人的评价等）更具有易感性，因此所受到的影响也较大，而且这种人格特点容易使人在归因方式上选择“过高估计内在因素”。早期的家庭教养方式对个体认知图式、认知方式、归因习惯的形成也应承担一定的责任。儿童通过与他人特别是父母交往的早期经历学习构建现实世界，早期的不良经历会导致适应不良的态度和信念，而儿童对事物
的认知和归因方式也会通过模仿父母得来，特别是通过成功或失败后父母的评价方式得来。研究表明，采取拒绝、过度控制、负性情感教养方式的父母容易培养出低自尊的儿童，这种低自尊会起到中介的作用，进而导致抑郁症的发生。适应不良的认知方式和抑郁症相互影响、相互强化。
（三）以认知理论为基础的抑郁症干预方法
1.归因训练
从以上理论分析来看，归因理论将内在的认知过程与外在的行为表现、主观状态与客观现实联系起来，认为归因对后继的行为有着强大的动力作用，这就暗示了一种可能性，即通过改变个人的自我归因方式，进而改变其后继行为。因此，对归因方式进行训练的想法是合乎逻辑的，因为归因训练可以改变归因方式，而归因的变化可以引起行为的变化，而这种新的行为又会进一步改变归因。根据归因理论，人们在活动中反映出错误的、不精确的归因方式会导致不良的情绪、期望和行为，如果采用一系列干预方法，纠正或改善不良的归因方式，随之也就能改变其情绪和行为，并最终达到干预抑郁情绪以及抑郁症的目的。在这样的思路下，我们可以进一步设想，稳定性方面的归因与未来成功有直接关联。如果将失败结果归于能力低、任务难等稳定原因时，个体就难以克服内、外障碍，行为效能感降低，对未来成功失去信心，期望继续失败，因而也不可避免地陷入抑郁情绪中；反之，将失败归因于努力不够等不稳定因素时，个体就有信心改变失败结果，行为效能感提高，成功的期望增强，个人的情绪也趋于乐观。在归因训练中通过把握任务内容和难度提高成功期望、行为效能感也是十分重要的方式之一。澳大利亚心理学家如安德鲁斯等人曾对158名在学习上表现消极和自暴自弃的六年级小学生进行归因训练。该训练采用“归因疗法”，即运用强化程序，训练
他们把失败经历归因于努力不足，共进行了60次训练，研究结果表明，着重于“努力”方面的归因训练对于激发小学生学习和工作的积极性起着重要作用。
2.认知治疗
认知治疗是20世纪60年代以认知理论为基础发展起来的一种心理治疗技术，以矫正不良认知或功能失调性态度为主要目的，其理论假设是：人的情绪及行为改变与认知是密切相关的，通过改变抑郁症者的不恰当的认知方式，从而达到改变抑郁情绪的目的。治疗中主要针对抑郁症者各种歪曲的信念、期望、评价以及对不幸与责任的归因问题。目前，认知治疗方法已逐步形成两大流派——认知分析治疗和认知行为治疗。前者是在认知治疗的基础上借鉴和应用精神分析治疗的方法；后者是在认知治疗过程中强调应用治疗中的一系列行为矫正技术。临床对比研究证明，认知治疗在帮助抑郁症者提高自己对现实的认识能力，改变对自我、周围环境和未来的歪曲和否定的态度，以及改善人际关系、社会适应能力、主观上的抑郁情绪方面有较为显著的疗效。
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许多种心理治疗都能够有效地治疗抑郁症。心理治疗能够帮助病人分析他们的问题的来源，教会他们如果去应付生活中的各种诱发抑郁症的事件，教会他们如何通过自己的行动增加强化生活满意度，减少导致抑郁的行为。有两种心理治疗-认知治疗（由贝克首创）和人际治疗-被发现对抑郁症有良好的疗效。在认知治疗中，医生帮助病人改变导致抑郁的行为和思维方法。在人际治疗中，医生帮助病人改变人际交往中导致抑郁的行为方式。 治疗抑郁症的自我及时强化法： 对忧郁症的治疗，有药物治疗，有心理治疗，而心理治疗是最重要的。心理治疗的有效方法之一是“自我及时强化法”。这种心理治疗方法是在吸取东西方的心理咨询的理论和在长期实践的基础上产生的。其理论基础是：有些人之所以患了忧郁症，主要是他们本人对自己的消极情绪和行为不断强化的结果，如果反其道而行之，不断地及时地强化自己的积极情绪和行为，忧郁的成分就会越来越少，最后消失。 “自我及时强化法”的具体实施如下： 第一、坚持正常活动。 有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务，却不去上班、甚至连家务都不做。这是很有害的。越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务，有能力搞好家务。只要该干的坚持干，自己的情绪就不会日益低落。第二、定计划留有余地。 每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么。计划不能定的太高，也不要太低，充分留有余地。这样每天都可以顺利完成计划。这就是人们通常所说的“跳一跳就可以摘下果实来”。 第三、及时肯定自己。 每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步，不讲消极的东西。能写日记最好，把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。 第四、不向亲友谈消极的东西，亲友也不听患者的消极的言谈。这并不是不同情患者，主要的是亲友听患者谈消极的东西，会强化他们好谈消极的东西。 俗话说“心病还须心药医”，绝大多数的抑郁症病人病前有一定的诱因（如挫折、遭受不幸等），同时在出现情绪抑郁、低落过程中产生悲观。失望和孤独、无助感。这些情况，一般来说可以用心理治疗——即所谓的“心药”来处理。因为根据国外近20年来的临床研究发现，相当一部分的抑郁症病人经过心理治疗或多种治疗方法（合并药物）的处理或帮助可以得到治愈或缓解。如美国曾作过一项大样本的随访研究，发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊病人的疗效与三环类抗抑郁药（丙味酸）相似，有效率为60%-80%。 心理治疗对抑郁症病人来说是比较合适的，首先，因为它不会产生像药物治疗和电休克治疗所致的生理副反应，因此对那些药物副反应明显或害怕微电休克治疗的病人来说比较适用。第二，临床上约有10%-30%的难治性病人，即对药物没有疗效的抑郁症可以合并心理治疗以取得效果。第三。药物可以治疗抑郁症状，但停药后相当一部分病人仍会复发或在今后的生活中遇到挫折又会出现抑郁，而心理治疗可以教会病人如何去面对和适应挫折，调节自己的心理平衡，即所谓的“吃一堑，长一智”，提高病人的心理和社会适应技能。另外，临市上药物和电休克的治疗效果在4～6周内便出现，而心理治疗的效果则是在6～8周后出现，即它的疗效出现时间较慢，但疗效较稳定。不要因为2～4周未见疗效而放弃心理治疗。 根据不同的抑郁表现和临床医生的擅长，可以选用不同的心理治疗方法。这就像溃疡病的治疗，可以用西药，也可以用中药或外科手术治疗一样。如果病人一直是郁郁寡欢、悲悲切切，像《红楼梦》中所述的林黛玉式的抑郁性性格的话，可以采用支持、安慰或心理动力学的治疗，着重消除自卑心理。提高自信。如果病人表现为不善交际，与领导和同事关系相处不好，孤僻、退缩和与社会隔离，可以采用社交技巧训练、人际关系指导，帮助其学会如何与人交谈和交往，同时认识到人是社会性的，不可能孤立于社会而生活，每日要与人打交
抑郁症对认知功能有哪些损害第一，抑郁症患者受损的执行能力。有学者认为执行能力对于抑 郁症患者的认知功能来说受损害最重。执行能力的受损在抑郁症患者 中可以表现为在处理新事物、计划行动策略、抑制错误、监督实施行动、利用反馈修正等多种能力的下降。抑郁症患者损伤了分析综合能力、空间知觉力、逻辑及联想能力、部分与整体观念、思维灵活度、 想象力、眼、手协调能力等多种能力受到损伤，这些认知能力的受损 可以导致患者在患病阶段环境适应能力下降。疾病越严重认知功能受 损越严重。在通过治疗后，复发的患者认知功能恢复倾向于时程更长，更难恢复的现象。 第二，抑郁症患者的记忆功能下降。人的大脑掌管记忆的分区较多，大家一般认为额叶、丘脑、颞叶内侧面和边缘系统这些脑区都参 与了记忆过程。记忆过程往往会受到注意力和情感的影响。而抑郁症 患者在患病过程中，情绪与注意力都有不同程度地损伤，可知抑郁症 患者的记忆力会受到影响。学者们认为抑郁症患者记忆力在患病过程 中明显减退，表现各个记忆过程的受损，首先短时记忆和瞬间记忆能 力下降，其次自由联想、粗质回忆和再认过程都受到限制。在整个病
程中患者的长时记忆保持较完整，受到的影响较小。或许这能解释临 床上抑郁症患者学习新事物能力下降，患病时适应能力下降等表现。 第三，抑郁症患者的注意力不能集中。大脑扣带回的前部和额叶 一般认为参与注意力功能协调。影像学可以看到抑郁症患者的额区较 正常人有缩小，抑郁症患者额叶功能下降，可能会影响注意力。临床 观察许多患者在患病中反映自己注意力难以集中，不能持久，或注意 力固定于病态观念上难于转移。有研究对抑郁症患者进行数字广度测 试时，中度和重度患者测验成绩有显著差异性，重度抑郁症患者比中 度患者注意力缺陷更加明显，表现地更加难以集中注意力和进行保持。
1 . 根据国际疾病分类标准（ICD-10）诊断抑郁症的病程标准为（）: ? A.2年以上 ? B.3个月 ? C.2周以上 ? D.1个月 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 抑郁症的核心症状表现不包括（）： ? A.反复出现自杀的想法 ? B.兴趣性减退 ? C.情绪低落 ? D.精力减退易疲劳 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 关于抑郁症的认知三联征错误的是（）： ? A.过去无用 ? B.现在无助 ? C.将来无望 ? D.现在无用 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 抑郁症的生物学特征是（）： ? A.早醒 ? B.睡眠过多 ? C.入睡困难 ? D.性欲减退 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 5 . 抑郁发作躯体综合征的症状包括（）： ? A.心境低落 ? B.体重减轻 ? C.精神运动性激越 ? D.自杀 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 6 . 抑郁症目前最主要的治疗方法（）： ? A.抑郁症是想不开，不坚强，自我调理即可；
? B.抑郁症是心理疾病，心理疏导就行； ? C.抑郁症是一种疾病，需要抗抑郁药物治疗； ? D.中药治疗可以除根 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 7 . 治疗抑郁症首先要考虑的问题是（）： ? A.改善营养 ? B.改善睡眠 ? C.防止自杀自伤 ? D.预防感染 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 8 . 关于抑郁症发病机制目前经典假说是（）： ? A.单胺递质假说 ? B.受刺激所致； ? C.下丘脑-垂体肾上腺轴（HPA）轴功能异常； ? D.神经内分泌异常 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 在精神疾病的自杀最常见的是（）： ? A.神经衰弱 ? B.抑郁症 ? C.精神分裂症 ? D.焦虑症 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 10 . 患者某某，32岁，已婚，近3周无原因的出现心情不好，爱哭泣，对什么也不感兴趣， 整天就想躺在床上，朋友也不联系，世界看上去犹如灰色一片，睡眠不好，醒得早，食欲差，体重减轻约10斤，觉得活着没意思。既往体健，家族史阴性。你认为该患者可能的诊断是（）： ? A.强迫症 ? B.恐怖症 ? C.抑郁症 ? D.神经衰弱 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无
女性抑郁症病人的性格特征及心理护理 女性病人在心理社会应激与认知方面的能力均低于男性,且女性具有特异的性格特征。情绪不稳定,敏感多疑,人际关系紧张;价值感低,缺乏自信,自卑感强;思维缓慢甚至虚无,罪恶妄想;回避社交场合,退缩、孤独，是以持久而显著的心境低落为基本表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。RSHWHO渡氧专项脑细胞修复工程，针对“脑细胞疲劳、失眠、焦虑”的，集合六个国家（法国、中国、德国、美国、日本、意大利）的科研成果，锁定了影响脑疲劳、神经紧张、抑郁、焦虑、失眠的脑部核心要素,富含121种营养和微量元素，其中活性成分54项，含生物活性的十缩氨基酸，对压力症状缓解功效已经在临床研究上得到证实,在常规治疗的同时需配合科学合理的护理干预措施，以此改善患者日常状况。 抑郁发作的典型症状是情绪低落、思维迟缓和意志活动减退。随着对认识的提高，住院病人的比例近年来大幅度提高，病人住院期间的各种意外亦时有发生。住院病人的治疗自然是最为重要的，但在对病人进行治疗的同时，实施心理护理对帮助病人顺利完成各种治疗、减轻抑郁情绪、消除消极意念和行为、增强生活信心、提高心理健康水平、防止疾病复发也同样具有重要的作用。然而目前心理护理存在着专业化不强、缺乏针对性、策略欠恰当等问题。心理护理应根据病人状的不同程度、不同的疾病阶段与类型以及病人的不同心理特征，实施个体化、有针对性的心理护理。 实例:我科一位40岁的性格内向的女性病人,初中文化,平时寡言少语,因情感极度低落,思维内容障碍而入院,护士在与的交流中得知其丈夫事业心强,平时很少陪伴妻子,妻子长期在家,寂寞孤独,数年后,逐渐感到失去了自我,缺乏自信、低自尊、低价值感,甚至认为丈夫有抛弃她的思想,因而产生了严重的忧郁。针对这种情况,我们从以下几方面对进行了心理护理:其一,加强了与的沟通,建立了良好的护患关系。其二,在与的多次交流中,护理人员向指出了负向想法的根源是由于生活的空虚,目标的缺乏而逐渐导致了低自尊、低价值感,缺乏自信。 RSHWHO渡氧提出了脑营养平衡学说：
抑郁症心理治疗方法 谈到抑郁症心理治疗方法，我们首先要了解抑郁症的病因，目前医学界还没有一个统一的定论。遗传因素导致抑郁症，只是一少部分人群有这样的引发因素，但并不是绝对的，这种说法并没有做过科学论证，只是一些数据推论而已。其实绝大多数抑郁症的起因都是和个人的成长经历、家庭教育有着直接关系。 从心理发展学的角度来说，不只抑郁 症是这样，像焦虑症、恐惧症、强迫症 等心理问题产生的根源都是如此，简单 来说，都是性格因素所造成的。性格决 定一个人的世界观和人生观，一个人看 待事物的方式，体现了他的性格，在心 理学中有这样一句至理名言：“任何事 物都不会对人产生压力，令人产生压力的一定是人们对这个事物所持有的看法”，这句话的意思是，令我们内心产生心理对抗的不是外部因素，而是来自我们的思想。 重塑心灵心理康复中心的李宏夫教授指出，很多人认为性格是有遗传因素的，事实上，性格的形成是受是成长经历、教育环境、社会因素等方面所制约的。性格没有好与坏之分，内向或外向性格并不是抑郁症产生的真正起因，而是性格发展中存在的缺憾部分，它具体表
现在人的思想模式上，可以说人的性格不外乎在于人的思想模式，当思想改变了性格也就改变了，所以说彻底的根治抑郁症，重塑人格（性格）才是根本。 李宏夫教授说，要真正走出抑郁症或其他心理问题，心理上的调整至关重要。太多的抑郁症患者吃过多年药物，特别是强迫症患者，不仅问题没有解决，有的反而症状更加严重，对患者及其家庭都造成严重影响。合理利用各种心理治疗技术相互结合，可稳定有效的帮助患者。可以采用认知疗法，帮助患者分析及了解自己的心理状态，包括促成心情抑郁的可能心理因素，正确协调现实自我与“理想化自我”的矛盾，从根本上扭转错误认知思想。再利用心灵重塑疗法，逐步消除内心负面情绪，净化掉消极思想，循序渐进将问题挖掘和剔除，最终让患者走上康复的道路，恢复健康的身心状态。 目前，我国很多抑郁症患者都还处于采用药物的治疗方法，主要是因为国内对心理健康和抑郁症相关知识的不普及，加之专业的心理咨询机构又很少，所以很多患有抑郁症的朋友通常会到医院去看，这就迫使他们不得不接受药物的治疗。一般来说，大多到医院去看病的患者相对来说已比较严重，由于长期负面情绪的累积导致了脑内化学物质的不平衡，进而伴有躯体症状的出现，严重影响正常生活时，才会到医院去看。抗抑郁的药物对一些严重的抑郁症患者来说，可以比较快的补充脑内的化学物质，使他们恢复到正常，但从根本上来说，吃药是治标不治本，如果不通过心理调节改变性格中导致抑郁的缺憾
浅论抑郁症的认知功能损害 【摘要】本文分析了抑郁症患者的认知损害问题。指出部分抑郁症患者存在注意力不能集中，记忆力下降等认知功能障碍，并且在愈后一部分患者有残留症状，如自觉状况差、社会适应功能减退。目前有学者推断是抑郁症患者的认知能力受损造成的，并且认为这些损害主要损伤了患者的注意力、记忆力，特别是执行功能。【关键词】抑郁症；认知功能；执行功能；损害 抑郁症是一组精神障碍，不同的患者往往存在不同临床表现的组合。在临床中人们发现部分患者常常以注意力不能集中，记忆力的下降等认知障碍为显著的表现。以前人们认为抑郁症通过治疗后是比较乐观的，但是一些国内外学者通过对患者的调查发现部分患者的情绪低落确实得到了缓解，但是患者往往抱怨自己的状态不能恢复到病前。大约有50%-65%的患者会对自己愈后的生活状况不满，认为自己的记忆能力不如从前，情绪消沉，自我评价差，工作、与人交往等社会功能难以恢复。据调查显示，那些缓解的患者由于自杀造成的死亡率仍然高于普通人群。抑郁症患者中存在突出的认知功能损害，不仅会带来患者的不良感受，并且影响愈后，作为残留症状存在下来。国外学者认为这种情况的发生是由于抑郁症患者的认知功能受损造成的。由于患者在情绪恢复后认知功能的损伤依然存在，可以考虑这些认知功能可能存在于抑郁症状之外，逐渐的人们开始重新认识抑郁症患者的认知损害问题。
认知在心理学的概念中被认为是个体认识和理解事物的心理过程，是人类心理活动之一，认知不仅参与个体对自身以及环境的确定，还包括了感知、学习和记忆、注意、语言和思维等心理活动。我们在临床上所指的认知功能障碍常常用另一些名词表示，例如认知功能衰退、认知功能缺损或者认知残疾，其实都是指认知功能障碍。其概念泛指由于各种原因导致的不同程度的认知功能损害，可以从轻度的认知功能损害到严重的，例如痴呆。帕金森症、脑外伤等都是常见的可以导致认知功能障碍出现的疾病。一般来说，认知功能包括多个方面，如计算能力、记忆力、定向力（时间、空间等）、结构能力、语言、执行能力以及应用能力。而目前大家更加重视的是认知功能中的执行能力。执行能力的意义在于一种协同作用，在人们认知过程存在多个、复杂的操作，而执行能力将它们协同起来，也就是指个体实现一个特定目标时能够以动态、灵活的方式协调多个子系统活动的复杂认知过程［1］，往往运用到个体的计划能力、启动、顺序、运行、反馈、决策力和判断力等。在需要快速解决问题时，个体正常的执行能力能够保证个体在庞大的信息中做出必要地选择，有计划开始推理并处理问题。若个体的执行能力受到损伤，那么这种协调性就会打破，导致患者认知过程中产生错误，解决问题的能力下降。 虽然对于抑郁症患者的认知功能损伤学者们的意见并不一致，但目前普遍认为抑郁症可伴有认知功能损害，并且主要影响了患者的
抑郁症患者认知行为疗法与临床治疗分析 目的：探讨抑郁症在临床治疗过程中使用认知行为疗法的治疗效果。方法：收集50例抑郁症患者，随机分为观察组和对照组，对照组患者使用传统方法进行治疗，观察组患者在传统治疗的基础上使用认知行为疗法进行治疗。观察两组患者的治疗效果，同时让两组患者对治疗满意程度进行评分，治疗后6个月进行随访，统计复发率。结果：两组患者经过治疗后均有所好转。但是观察组患者治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05），同时在随访过程中的复发率也明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗满意度评分为（8.36±1.64）分，明显优于对照组的（5.26±1.59）分，观察组患者的住院时间（23.28±1.65）d，明显短于对照组患者的（37.26±4.83）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对抑郁症患者治疗的过程中，使用认知行为疗法的方法能够更好的提升临床治疗效果，同时在治疗后也不易复发，在临床上值得推广应用。 标签：抑郁症；认知行为疗法 抑郁症是一种较为常见的心理疾病，以显著而持久的心境低落为主要临床特征[1]。我国传统治疗抑郁症的方法为药物治疗，这种方法可以有效的减轻患者的临床症状，但是在停药后患者可能会迅速复发。药物治疗虽然可以达到一定的治疗效果，但患者的心理活动也很需要关注，因此就需要使用一种更好的方法来对抑郁症患者进行治疗[2]。笔者所在医院在对抑郁症患者治疗的过程中，使用认知行为疗法，取得了较好的效果，并且在患者经过治疗后也不易复发，患者的满意度也比较高，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月笔者所在医院收治的抑郁症患者50例，其中男27例，女23例，年龄22～59岁，平均（32.29±1.73）岁。所有患者经过HAMD 的测评确诊为抑郁症患者。将患者随机分为观察组和对照组，各25例。对照组患者中男13例，女12例，年龄为26～59岁，平均（32.78±1.69）岁。 观察组患者中男14例，女11例，年龄22～58岁，平均（31.29±1.38）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用常规治疗，主要治疗方式为药物治疗。所使用的药物为度洛西汀联合阿普唑仑，度洛西汀以30 mg每日一次为起始剂量，根据患者不同情况1周内加到60 mg，1次/d。有严重失眠联合阿普唑仑0.4～0.8 mg，1次/d治疗。观察组患者在常规治疗的基础上引入认知行为疗法。在治疗过程中，首先需要为患者创设温馨舒适的治疗环境，例如患者的病床一定要保证干净整洁，同时也可
抑郁症患者及家属的家庭心理干预效果 评价 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：冒才英张旭兰合浩赵淑媛全映波 【摘要】目的探讨家庭心理干预对抑郁症患者及其家属的影响。方法将200例抑郁症患者及家属随机分为两组各100例，研究组患者在接受常规治疗的基础上，与家属同时接受集体与个别心理干预；对照组仅对患者进行常规抗抑郁治疗。观察1 a。家庭心理干预前及干预1 a末采用焦虑自评量表、流调用抑郁自评量表评定两组焦虑抑郁状况，家庭负担量表评定家属的护理负担，自编家属认知状况调查表评定家属对疾病知识的掌握程度和护理技能，功能失调性状况评定量表评定社会功能，统计患者的服药依从率、复发率，并进行对比分析。结果家庭心理干预后，研究组家属焦虑自评量表、流调用抑郁自评量表、家庭负担量表评分均较干预前显著下降（P均＜0.01），各量表评分均显著低于对照组（P均＜0.01）；研究组家属中94.05%认为家庭心理干预效果好，对抑郁症相关知识、药物治疗、护理技能等方面的知晓率显著高于对照组（P均＜0.01）；患者的服药依从率显著高于对照组，年复发率及功能失调性状况量表总分均显著低于对照组
（P均＜0.01）。结论家庭心理干预能显著提高家庭支持系统水平，有助于提高患者的治疗依从性，降低复发率，促进心理和社会功能康复。 【关键词】抑郁症家属家庭心理干预治疗依从性复发率【Abstract】 Objective To evaluate the effect of family mental nursing intervention in the depression patients and their families. Methods 200 depression patients and their families were equally divided in two groups radomly. The study group were given routine antidepressive treatment combiding with collective and individual mental nursing internention, while the control group only routine antideprssive treatment. All the participants were tested with SAS, CES D,FIS,DAS and self designed cognitive questionnaire for families before and at the end of 1a of family mental nursing intervention. The compliance and relapse rate were analyzed. Results The scores of SAS,CES D and FIS in the families of study group descreased obviously post intervention and were lower than those of control group（all P＜0.01）.The compliance in study group was signifficant higher than in the control group. The annual relapse rate and scores of DAS in study goup were lower than control group（P＜0.01）. Conclusion Family psychosocial intervention has good effect on the depression patients.It is
抑郁认知理论综述 摘要：抑郁属于心境障碍的一种，对其病理的解释多种多样。本文从认知理论入手，介绍了几种主要理论，包括Abramson抑郁无望理论、Beck理论、双重加工模型和认知易感性应激模型。在此基础上总结了抑郁认知理论的发展方向。 关键词：抑郁认知易感性 抑郁症是一种常见的精神障碍，是目前导致残疾和死亡的第四大疾病。这种疾病严重地影响一个人的情绪、思维、自我感觉、人际交往及躯体功能状态。最新的调查表明，16%的人在一生中某个时候可能罹患抑郁。我国抑郁症的发病率已达3%~5%，超过2600万人罹患抑郁症。对抑郁病因的研究已经越来越引起人们的关注。 对于抑郁形成的解释有多种，如行为主义，认知，心理动力学派，神经科学等。认知理论认为，人们看自己、世界和未来的方式是引发和影响情绪状态的关键因素。因此，下面着重介绍关于抑郁的几种认为理论模型。 1 Abramson的抑郁无望理论 无望感理论经历了三个发展阶段。塞利格曼首次将动物无助感实验的结果用于人类抑郁的解释，形成了最初的习得性无助理论。该理论一“控制“为新观念，认为有机体不可控期望的繁华导致费事硬性的消极行为和其他的系的无助表现。Abramson等人对抑郁的行为模型进行了修正，提出了抑郁修正习得性无助理论。该理论认为，抑郁是由于患者对消极事件三方面错误的归因引起的，这三方面指的是：内在的，普遍的和稳定的原因是，最容易发生。因此，这个理论有被称为抑郁的无望感理论。无望感的认知，引出了一个新概念——无望型抑郁，及抑郁的一种雅兴，表现为悲哀、自暴自弃、缺乏活力、领没、精神萎靡、睡眠障碍、注意力不集中等。无望感理论模型认为，当经历一个负性事件时，具有抑郁性归因方式的人比非抑郁性归因方式的人更容易体验到无望感，从而产生抑郁，尤其是无望型抑郁。 2001年Abramson对理论再次进行了修订。不再局限于归因，扩展到各种负性认知方式，应对方式等。导致的异域类型，也就不再仅限于无望抑郁一种亚型。更加强调认知易感性与负性应激之间的相互作用。Teasdale进一步认为，具有一予以感性的人，负性情绪很容易诱发与自我有关的负性思维，并导致对结果和未来做出消极的解释。 2 Beck的理论 2.1基本内容 Beck在20世纪60年代提出了抑郁症的认知理论，认为抑郁患者的认知活动或认知过程是消极的，包括消极新年、思维和想象。他认为，认知过程一般有三部分组成：接受和评价信息、产生应对和处理问题、预测和评估结果。Beck以“抑郁认知三联征“，”认知歪曲“”自动性思维“和”潜在的一遇行人制图室“为核心概念来解释抑郁障碍的产生。所谓抑郁三联征，是指个体对子我做消极评价，对以往经验做消极解释，对未来做小机遇期；认知歪曲是指个体对客观现实的错误解释或错误直觉，在这种情况下，已与个体得出的结论会是他们的消极期望得到进一步强化；而自动性思维指的是介于外部事件和个体对事件的不良情绪反应之间的那些思维。大多数抑郁患者并不能意识到在不愉快情绪反应之前的难写思维。大多数抑郁患者并不能意识到在不愉快情绪之前已存在这些思维，因为这些思维已经成为自动性思维。抑郁症是消极认知方式的结果，而抑郁患者的消极认知方式就是自动性思维，已经成为抑郁患者认知事物的习惯方式。 该理论认为，抑郁患者对自己做出不合逻辑的推论，而这种逻辑上的错误退了或不正确的认知过程导致了不良行为和情绪障碍。抑郁患者用自我贬低或自我责备试图去解释所有事件。Beck把抑郁患者对客观事件的错误逻辑推论归纳为四种：（1）任意的推断。推断中昂并不存在结论的证据（我是无用的，因为我买东西是商店已关门；（2）选择性抽象。其中结论只
老年抑郁症患者的心理护理干预 发表时间：2012-09-29T14:48:40.140Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：张新慧陶俊杰[导读] 为预防其出院后抑郁情绪发作，制订有利于激励患者出院后正向认知的项目，用于出院后随访及患者自我鼓励。 张新慧陶俊杰 (山西新绛县中医院山西新绛 043100) 【摘要】目的探讨老年期抑郁症患者的心理护理。方法对20例老年期抑郁症患者实施责任制与个案化心理护理相结合的整体护理，提供安全、舒适的环境，建立良好的护患关系，阻断老年患者的负向认知，树立正确的人生观、价值观，提高战胜疾病的信心，实施心理护理前后分别使用 HRSD和GDS量表对患者的心理状态进行评分。结果实施心理护理干预能有效缓解患者的抑郁情绪发作，提高治愈率，缩短住院日数，提高生活质量，避免精神残疾，杜绝自杀意外。结论能够帮助老年人建立健康的生活模式，保持健康的心理状态，做好自我管理和自我保健，积极参与社会活动，减轻家属精神压力和经济负担。【关键词】老年期抑郁症心理护理干预探讨分析 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0271-02 老年期抑郁症泛指存在于老年期这一特定人群的抑郁症，它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。老年人的自杀企图有50%－70%继发于抑郁症［1］。因此现代护理模式越来越倾向于“以人为本”的生理—心理—社会的护理模式，特别是“以人为本“，为老年人提供优质的整体护理，提高生活质量，维护和促进老年人的身心健康，显得更为重要。我院内科自2006年8月至2011年8月共收治老年病人2792例，其中合并抑郁症的患者33例，有自杀企图者1例，我科护理人员对老年患者除实行常规的基础护理和专科护理外，运用责任制与个案化心理护理相结合，进行护理干预取得较好的疗效，现报道如下。 资料与方法 1.一般资料 33例老年病人中，男15例，女18例，男女比例5:6，年龄60—79岁，平均年龄63.5岁，33例患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁发作的诊断标准[2]，汉密顿抑郁量表（HRSD）[3]评分均>30分，老年抑郁量表（GDS）评分均>16分，主要表现为：情感低落，思维迟缓，活动抑制，面部表情淡漠，睡眠障碍，时而烦躁易怒，易激惹，绝食、拒绝治疗等。所有患者排除先天精神疾病史。 2.方法确定经过心理护理专业知识培训的主管护师为心理护理责任护士，实施责任制心理护理。护士长与心理护理责任护士查房后，确定护理诊断，制订心理护理计划，其余护理及治疗过程中，所有护士都必需给予患者正向激励，坚定其战胜疾病的信心。（1）个人应对无效的护理。责任护士首先对陪床人作心理护理，使陪床人角色良好，对此病的恢复充满信心，能给予患者积极、乐观的情绪感染，能随时满足患者需求。并告知其陪床人一定要配合护士制订的康复计划，督促、协助患者完成；其次改善病房环境，病房以舒适、整洁为宜，摆放鲜花，使用颜色鲜亮、柔和的床单、被罩，以粉红色为主。责任护士可以坐在患者床旁，用温和的语气与患者交流，语速要慢，不能夸夸其谈，对患者目前的情况表示理解和同情，告知患者，您真的是很幸运：第一，国家政策如此好，国家给予住院患者的补偿很多，请不要为经济问题而增加自己的精神负担；第二，老伴是如此尽心尽力地照顾，儿女又是如此的孝顺；第三，您的病可以好转到能够下床活动、生活自理。给患者介绍一些有关先进的医疗技术的知识。列举一些10年前、20年前身边的某些有病无钱医或有病无处医，或者有病医不好的患者，使患者确信，他自己真得是很幸运，而且好好应该珍惜这些幸运的事情。运用鼓励性和积极暗示性语言，使患者对未来充满信心。（2）思维过程紊乱的护理。取得患者信任和信赖后，帮助改变他消极的认知，告知其绝食和拒绝治疗是不可取的，这样会令家人更伤心、更心痛。要使患者重新认识自我、塑造自我。让其回忆以往自己克服困难，成功地做过的某些事情，以年轻时代勇敢、坚强的自己为榜样，不服输，不承认自己的无能，树立坚韧不拔、顽强不息的信心。使患者多努力多坚持，一定要留给子女一个坚强、勇敢的好长辈的形象，为子女做一个生活强者的榜样。从而对自己的生活有正向的认识，充满战胜疾病的信心［3］。（3）有自杀的危险的护理。连续评估自杀危险，直到自杀危险消除，必要时24小时监测。给患者提供希望，充分肯定和赞扬其努力的结果，给予积极的支持。选择适当的时机，幽默风趣而且很自然地与患者及家属探讨人生的意义，帮助患者正确对待健康与疾病、生与死的意义，消除消极的无价值感。列举古代名人，伟人坚强不屈的事迹，激励患者，使患者感受人生的真谛。告知其历史上有许许多多名人、伟人的人生道路都是坎坷不平的，但是他们有历史的使命促使他们满怀激情地奋斗着，最终走向了成功。让其接受现实，正确面对疾病，努力改善疾病带给人类的灾难，力求创造出奇迹，为人类战胜疾病发挥自己最大的潜力，做出突出的贡献，从而为病人树立正确的人生价值观。取得尽可能多的社会支持，调动老人各种社会关系，在精神上和物质上给予关怀，鼓励患者亲友、家人、老同事来探视。（4）睡眠型态紊乱的护理。为患者提供舒适的睡眠环境，帮助老年人养成良好的睡眠习惯，并指导他们采用转动眼球使眼球疲劳法，及精神放松法、完成睡眠任务法等进入睡眠的方法。鼓励其积极参与各种工娱活动、老年大学、同学聚会，向老年人宣传规律锻炼对于促进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。鼓励老年人在外观上的修饰，鼓励和促进老年人与其配偶或性伴侣的良好沟通，和谐、幸福的夫妻生活能够有效地减少老年人的孤独寂寞造成的失眠。责任护士以自己乐观积极充满信心的工作态度，感染患者的情绪，每天督促患者按训练计划完成康复锻炼，使患者抑郁情绪没有时间发作，每天的计划安排得既有趣、又充实，而且劳逸适度，使患者精神愉悦、心理放松、生理舒适，形成良好的睡眠。（5）出院后的延续护理。积极组织出院患者来院参加座谈会，进行健康教育指导，并定期电话回访。老年期抑郁症具有缓解和复发，病程漫长等特点，出院时对其家属进行健康教育指导,使其承担患者出院后大部分的延续护理。为预防其出院后抑郁情绪发作，制订有利于激励患者出院后正向认知的项目，用于出院后随访及患者自我鼓励。 3.数据处理。使用spss13.0统计软件对各项资料进行统计、分析，计量资料以(x-+s)表示，采用t检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。结果 1.该组老年期抑郁症患者心理护理前后HRSD及GDS评分比较见表1。 2.出院后随访平均 3.5年，33例患者未患精神残疾，无自杀企图。表1 心理护理前后HRSD及GDS评分比较（x-+s，分）时间例数 HRSD评分 GDS评分 干预前 33 26.12+5.3 20.2+6.9
抑郁症现状研究 一、前言： 抑郁症是严重精神疾病之一，有高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀死亡率。它是由各种原因引起的、以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境、自我情境为中心的临床症状。它包括多种症状与体征，其中躯体方面主要表现为睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越;心理方面主要表现为丧失自尊、有自罪感，注意力不集中，有自杀自伤[3]想法等。虽然抑郁症的病因未完全清楚，但其发生、发展及转归均与生物、心理及社会因素有关。随着社会发展步伐的加快，工作和生活的节奏也不断增加，越来越多的人承受不住来自各方的压力而导致抑郁症，如产前抑郁、产后抑郁、青少年抑郁、老年抑郁以及各种疾病原因引起的抑郁症。抑郁症不仅影响患者自身的生活及身心健康，也间接影响其家人的生活及身心健康。因此对于抑郁症现状与治疗方式研究，对保证人们健康，正常，高水平的生活质量(物质、精神)有重大意义。 二、现状 据全球疾病负担调查估计，到2020年重性抑郁所导致的功能残疾将仅次于缺血性心肌病，位居第二，因此，应该重视抑郁症的治疗。心理干预在抑郁症的治疗过程中占有重要的地位。我国目前抑郁症患者达3000万。到2020年，抑郁症将成为中国继心血管病后的第二大疾病。全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3种。 三、基本症状 抑郁症最基本的症状为：悲伤，焦虑，兴趣缺乏(通常最值得高兴的事情在患者看来都是没有愉快感)，失眠(早醒)，食欲下降，过度自责，精力疲惫，注意力不集中，每天情绪波动，其中早上感觉最糟是本病特点。 抑郁心境是抑郁症患者最主要特征，轻者自卑、心情不佳、自觉身体疲倦、力不从心、回避社交活。重者情绪低沉、有自杀倾向闭门独居、甚至连个人卫生都不能顾及。 抑郁症的症状表现多样，包括情绪低落、思维迟缓、活动减少、兴趣减退等心理行为症状，睡眠障碍、疼痛、心悸、胸闷、胃肠不适及性功能障碍等躯体症状，以及便秘、食欲下降及体重减轻等表现。其中，睡眠障碍是最为普遍、也是最容易被病人和家属忽视的症状。 四、治疗方法 1 、心理干预方法 1.1 工娱治疗除了抗抑郁的药物治疗外，联合采用辅助治疗方法会使疗效事半功倍，工娱治疗就起着显著作用。工娱治疗不仅可以转移患者的注意力，还可以使患者很快融人集体活动中，从而改善情绪、保持良好的心态。常用的工娱治疗有下围棋、打羽毛球、打乒乓球、打牌、跑步等，如果患者不喜欢这些活动，还
抑郁症病人的心理护理 以长期心情低落为主要特征，常表现思维迟缓、兴趣丧失及意志行为低落，部分患者还会出现妄想及幻想等精神病症；同时伴有严重的睡眠障碍，其表现为睡眠质量较差，白天没有明显困意。有数据表明，采取心理护理干预可有效改善患者的睡眠障碍。RSHWHO渡氧专项脑细胞修复工程，针对“脑细胞疲劳、失眠、焦虑”的，集合六个国家（法国、中国、德国、美国、日本、意大利）的科研成果，锁定了影响脑疲劳、神经紧张、抑郁、焦虑、失眠的脑部核心要素,富含121种营养和微量元素，其中活性成分54项，含生物活性的十缩氨基酸，对压力症状缓解功效已经在临床研究上得到证实,在常规治疗的同时需配合科学合理的护理干预措施，以此改善患者日常状况。是以情绪低落,思维迟缓,意志减退为主的情感性精神疾病,突出表现为情绪沮丧,悲伤,绝望,孤独感和自我编制,对前途悲观失望,对完成任务缺乏信心,自认为难以为人,为此科学有效的心理护理对于病人的康复是很有必要的。 心理护理： ①心理疏导：护理人员积极与患者沟通，保持温和的语气及态度，引导患者发泄心里的苦闷与压力； ②健康教育：为患者普及病症知识，告知患者病症的重要性，提高患者的配合度； ③环境护理：保持室内温度、湿度适宜、清洁、安静，适当摆放绿色植物，为患者提供舒适的居住环境； ④补充替代护理：教领患者进行八段锦锻炼，改善患者抑郁情绪。 RSHWHO渡氧提出了脑营养平衡学说： 众所周知5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸GABA、褪黑素针对失眠、焦虑等有效果，为什么直接补充症状没有明显改善？ 1、5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸GABA、褪黑素并不是越多越好，而是相对平衡，必需符合人体的营养平衡需求，不可忽视的是不同人种，用量也会不同。比如褪黑素，很多国家用量是中国规范用量的N倍，而褪黑素过量反而会引发抑郁、焦虑，影响性功能。再比如多巴胺过量相当于吸食能上瘾的违禁品。 2、RSHWHO渡氧脑健康平衡营养是121种营养和微量元素组成的，其中54项活性成分，通过修复下丘脑、脑垂体、松果体、皮质醇来改善脑细胞和神经元链接，预防脑萎缩，从源头上修复脑功能，恢复大脑生成5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸、褪黑素等重要物质的能力。 3、不同人群使用RSHWHO渡氧脑健康平衡营养方法不同，比如女性和男性的辅助营养不同、老人和学生的辅助营养也不同，不应一概而论。精准区分，精准匹配平衡营养，以恢复脑供血供氧、增加脑细胞数量、维护脑神经传导、恢复脑神经疲劳。
团体认知行为疗法对轻度抑郁症的疗效效果及对睡眠质量的影响 发表时间：2018-08-03T15:36:31.247Z 来源：《心理医生》2018年7月19期作者：倪永辉 [导读] 探讨团队认知行为疗法对轻度抑郁症的治疗效果及对睡眠质量的影响 倪永辉 （浙江同济科技职业学院浙江杭州 311231） 【摘要】目的：探讨团队认知行为疗法对轻度抑郁症的治疗效果及对睡眠质量的影响。方法：选择2015年2月至2017年6月收治的轻度抑郁症患者73例为研究对象，以随机数字表法分为观察组36例及对照组37例，对照组患者给予常规抗抑郁药物治疗，观察组在对照组基础上实施团队认知行为疗法，对两组患者疗效及睡眠质量变化进行观察。结果：观察组治疗总有效率为94.44%，明显较对照组75.68%高（P＜0.05）；两组患者治疗前的PSQI评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后的PSQI评分较对照组低（P＜0.05）。结论：团队认知行为疗法用于轻度抑郁症治疗中效果显著，也能改善患者睡眠质量，值得推广。 【关键词】团体认知行为疗法；轻度抑郁症；睡眠质量 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0134-02 抑郁症是发病率最高的精神疾病之一，经相关数据显示[1]，我国抑郁症患病率为1.5%～4.5%，且呈逐年上升趋势。抑郁症患者处于自我封闭，不愿暴露状态，导致常规心理治疗难以获得预期效果，且需要耗费大量的精力与时间。团体认知行为疗法是一种在团队情景下向患者开展行为疗法与认知疗法的心理治疗方式，可帮助抑郁症患者改变认知、情感及行为。本研究团队认知行为疗法用于轻度抑郁症患者临床治疗中，观察其疗效及对患者睡眠质量的影响，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年2月至2017年6月收治的轻度抑郁症患者73例为研究对象，以随机数字表法分为观察组36例及对照组37例。观察组：男性16例，女性20例，年龄17～21岁，平均年龄（20.52±1.12）岁；对照组：男性18例，女性19例，年龄17～22岁，平均年龄（20.47±1.04）岁；两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合轻度抑郁症诊断标准；对本研究知情同意；排除标准：交流障碍者；严重躯体疾病者；合并其他精神疾病者；与本研究不配合者。 1.2 方法 对照组患者接受以5-羟色胺为主的抗抑郁药物治疗，观察组在对照组基础上实施团体认知行为疗法，具体措施如下：（1）了解疾病：首次组织活动时，先向患者介绍团体规则，让治疗小组成员互相认识，建立团结互助的氛围。引导患者讲出自己患病原因、疾病症状，鼓励其宣泄情绪。医生将每位患者的症状及情绪详细记录，向患者讲解抑郁症的病因、症状、治疗方法等，使患者对疾病有正确的认识。团队活动结束前组织成员开展游戏，以加强成员间的了解与信任感。（2）了解认知与行为、心理状态的关系：让患者了解个体消极心理状态不是因事件本身所致，而是个体不恰当认知应对策略所造成的。开展第2次团队活动时，让患者进行一日活动记录，于下次活动时反馈，对自身行为的重要性进行回顾，帮助患者了解积极行为能改变消极心理，并掌握不合理行为与认知的识别方法。第3次活动主要教会患者进行事件-思维-情绪的记录。开展第4次活动时反馈上次成果，并帮助患者重建认知，形成对抗思维，掌握应对技巧。第5次活动时，让患者主动加入角色扮演、情景剧表演中，试着让患者接受自己的不完美，应用积极认知情绪调节方式应对负性事件，在团队活动中逐步重建理性认知。（3）知识巩固：第6～10次团体活动，注重成员在执行任务过程中的领悟，并针对每位患者的实际情况制定计划，让患者选择自己认为最可能实现的计划，并付诸于行动。为患者建立治疗场景，并对治疗过程反复练习，以巩固其认知行为及行为反应。 1.3 观察指标 （1）干预3个月后对两组患者疗效进行评估，显效：汉密顿抑郁量表（HAMD-17）评分下降70%以上；有效：HAMD-17评分下降30%～70%；无效：HAMD-17评分下降不足30%，甚至上升。 （2）分别在干预前、干预后3个月时以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，PSQI总分为0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。 1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 20.0软件处理，计数资料经χ2检验，率（%）表示，计量资料经t检验，（x-±s）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。 2.结果 2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为94.44%，明显较对照组75.68%高（P＜0.05），见表1。 2.2 两组睡眠质量比较 两组患者治疗前的PSQI评分无明显差异（P＞0.05）。观察组治疗后的PSQI评分较对照组低（P＜0.05），见表2。
认知行为疗法在抑郁症治疗中的作用 发表时间：2019-05-07T10:31:05.963Z 来源：《药物与人》2019年1月作者：丁静华 [导读] ，针对我院的抑郁症病人的治疗情况进行分析探讨药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗抑郁症的临床效果。 北方医院丁静华 摘要：目的，针对我院的抑郁症病人的治疗情况进行分析探讨药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗抑郁症的临床效果。方法，筛选在医院治疗，病例资料完整，诊断明确并配合治疗的抑郁患者150例，按照随机数表法分为参照组、研究A组、研究B组，各50例，参照组用帕罗西汀治疗，研究A组给予认知行为疗法+心理社会支持干预，研究B组用帕罗西汀片+认知行为疗法+心理社会支持干预。结果，治疗前三组患者差异无显著性，治疗后研究B组治疗效果优于参照组和研究A组。结论，药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗抑郁症的临床效果明确，全面，值得研究发展。 关键字：认知行为疗法；抑郁症；治疗；作用 [中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-01-CR 引言 抑郁症是目前临床上比较常见的一种情感性精神障碍疾病，该病通常表现为患者认知功能下降，情绪低落，兴趣丧失，悲观失望等，抑郁症是世界第四大疾病，预计到2020年将成为第二大；据中国心理协会数据显示，目前中国有病例抑郁症患者已超过3000万人，在患有抑郁症人群中，死于自杀，意外事故，心脏病，呼吸系统疾病，中风的危险性高于非抑郁的人群。 1对象与方法 1.1研究对象 筛选2017年12月-2018年11月在我院收治的150例抑郁患者作为观察对象，男性患者与女性患者分别54例、96例，患者的年龄最大72岁，最小25岁，平均年龄为（48±8.63）岁。按随机数表法分为三组，分别是参照组、研究A组、研究B组，每组50例患者。观察对象EPDS 总分大于12分，HAMD大于17分小于24分，符合DSM-IV轻中度抑郁标准。参与前均知情签订合约。对三组患者年龄、性别进行对比发现，P＞0.05。 1.2方法 参照组给予药物帕罗西汀片口服治疗，初始给要量为每天10mg，根据临床反应，逐渐加大剂量至每天20～60mg。研究A组采用认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗。首先认知行为疗法包括：为患者制定每天的活动计划，布置一定量的家庭作业，协助患者做自我检测表和功能失调性想法记录表，对负性自动想法进行评估，指导患者以合理的思维方式替代不合理的思维方式，加深与患者的沟通交流，促进认知行为的纠正。在此基础上结合心理社会支持干预，给予患者鼓励和支持，对患者实施倾听、解释、指导、疏泄、保证等相关技术，同时对患者家属进行健康教育，营造良好的氛围，并且为患者创造良好舒适的住院环境，保持室内安静，无噪音，湿温度适宜，确保患者舒适，减轻其心理应激。研究B组同时给予药物帕罗西汀片治疗（治疗方法同对照组），和认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗（治疗方法同研究A组）。 1.3观察指标与判定标准 比较两组治疗前与治疗期间第4、8、12周的治疗效果采用症状自评量表（SCL-90）和汉密尔顿抑郁量表（hamiltondepressionscale，HAMD）进行评价[7-8]。其中，HAMD评分<7分为正常，7-17分为可能有抑郁情绪，17-24分为肯定有抑郁症，大于24分为严重抑郁症。SCL-90自评量表采取1~5分的5级评分标准，即1分代表无症状，5分代表症状严重，依次递进，总分160分即为90个项目的得分总和，为临床界限，超过160分说明测试者可能存在着某种心理障碍，得分越高表示心理疾病症状越严重。观察两组治疗期间不良反应的发生情况，包括头晕、恶心及嗜睡。 2结果 2.1三组患者治疗前后EPDS评分比较 EDPS评分治疗前两周EDPS总分三组患者无显著差异性，4周与8周后统计结果显示，A、B组EDPS评分较治疗前均下降，较参照组下降更多，与参照组比照均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 治疗前后的三组对比分析 时间参照组研究A组研究B组治疗前两周63.81±5.0862.95±5.2763.17±5.62治疗4周后60.18±4.8250.68±4.5843.54±4.05治疗8周后57.45±4.1539.70±4.1634.52±3.84 2.2三组患者治疗前后HAMD评分比较 HAMD评分治疗前两周HAMD总分三组患者无显著差异性，4周与8周后统计结果显示，A、B组HAMD评分较治疗前均下降，较参照组下降更多，与参照组比照均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 表2 治疗前后的三组HAMD评分对比 时间参照组研究A组研究B组治疗前两周50.51±1.9220.65±1.9620.10±1.96治疗4周后18.74±1.2114.84±0.9611.59±1.51治疗8周后15.88±1.2710.10±0.98 6.79±0.97