针对性护理干预措施对肺癌患者生活质量的影响

中国实用医刊２０１３年５月第４Ｏ卷第１０期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｙ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１０　

针对性护理干预措施对肺癌患者生活质量的影响　

王玉梅　

【摘要】　目的　探讨护理针对性措施干预对肺癌患者生存质量的影响。方法　应用生活质量核心量表　

ＥＯＲＴＣ　ＱＩ，Ｑ—Ｃ３０对１２０例肺癌患者进行针对性护理干预，观察护理干预前后生活质量情况。结果　１２０例　

患者护理干预后总体健康状况明显好转，临床症状及特异性项目减轻，与干预前比较差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。结论心理支持、护惠沟通、饮食指导、对症护理及社会心理支持等护理活动可显著提高肺癌　

患者的生存质量。　

【关键词】　护理；肺癌；生存质量；影响　

Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ＷＡＮＧ　Ｙｕ—　

ｍｅｉ．Ｉｎｖａｌｉｄｅｓ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｑ厂Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｎａｎ　２５００　１　３，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｍｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　１　２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｐｐｌｉｃａｔ—　

ｅｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｒｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｓｃａｌｅ　ＥＯＲＴＣ　ＱＩ，Ｑ—Ｃ３０，ｏｎ　１２０　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　

ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ　ｍｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　１２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａ—　

ｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　

ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｐｒｏｊｅｃｔｓ　ｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　

ｍｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｐｐｏ￣，ｎｕｒｓｅ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，　

ｄｉｅｔａｒｙ　ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏ￣ｃａｒｅ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　

ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ；Ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　

肺癌临床表现早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道　

症状，逐渐出现癌肿压迫和转移症状为特征。半个世纪以来，　

世界各国肺癌的发病率和病死率有明显的升高趋势。一般认　

为肺癌是一种典型的与环境因素及生活方式有关的疾病。发　

病与吸烟、致癌因子、污染、内分泌失调及家庭遗传等因素有　

关　Ｊ。肺癌按癌细胞的分化程度和组织学类型，分为非小细胞　

肺癌（鳞状上皮癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、支气管腺体　

癌等）和小细胞癌（燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞　

型）。按解剖学部位分为中央型和周围型。前者占３／４，以鳞　

癌多见；后者占１／４，以腺癌多见。肺癌治疗采用手术治疗、化　

学药物治疗、放射治疗及辅助免疫疗法的综合治疗措施。非小　

细胞肺癌早期以手术治疗为主，晚期多采取综合治疗。小细胞　

肺癌以化学治疗为主，辅以手术和（或）放射治疗　。２０１０年　

６月至２０１２年６月我院收治肺癌患者１２０例，应用生活质量核　

心量表进行针对性护理干预，取得满意效果，现报告如下。　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．１０．０４７　作者单位：２５００１３　山东济南，山东省荣军总医院　・９７・　

１资料与方法　

１．１一般资料：本组１２０例，男性８８例，女３２例，年龄３６—７８　

岁，平均（５５．７２±８．５２）岁。根据患者的临床表现，依据ＷＨＯ　

的诊断标准，所有患者均经过病理学明确诊断，其中小细胞癌　

１９例，腺癌３４例，鳞状细胞癌６７例；ＩＩＡ期１７例，ＩＩＢ期５４例，　

ＩＩＩＡ期３４例，ＩＩＩＢ期１５例；ＫＰＳ评分为６０～９Ｏ分。　

１．２护理措施：　

１．２．１　干预前常规护理措：①一般护理：晚期肺癌患者呈恶病　

质表现，常因情绪不佳、发热、放疗、化疗等影响食欲，所以加强　

饮食护理十分必要。应给予高蛋白、高热能、高维生素、易消化　

饮食，少量多餐，必要时可鼻饲或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基　

酸等高营养液体，并注意保持电解质平衡。针对肺癌患者的常　

见症状如咳嗽、咳痰、胸痛等进行对症护理。晚期肺癌患者身　

体虚弱，应加强生活护理，尽量满足患者需求，减轻临终前痛　

苦。②观察要点：密切观察患者呼吸、脉搏、血压、神志等。发　

生咯血者应立即按咯血患者观察处理。伴有阻塞性肺炎或胸　

腔积液患者出现呼吸困难加重，应给予吸氧；痰量多不易咳出　

时，在呼吸道湿化同时，定时进行拍背，指导患者有效咳嗽，使　

痰液咳出，

保持呼吸道通畅。胸腔内注入药物行胸膜粘连术　・９８・　中国实用医刊２０１３年５月第４Ｏ卷第ｌＯ期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｙ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１０　

后，应协助患者变换体位，使药液与胸膜充分接触。多数患者　

术后会出现高热、疼痛等化学性胸膜炎表现，应安慰患者并对　

症处理。静脉化疗时，要尽量选择粗直的大静脉，确保静脉通　

畅，严禁药物外渗，避免发生静脉炎。在化疗药物滴人前应先　

注入注射用生理盐水，观察药液是否外渗。一旦发现化疗药物　

外渗，应立即停止输注，局部用２５％硫酸镁注射液冷敷，或用利　

多卡因局部封闭。急性期过后用如意金黄散加茶叶水调和外　

敷，必要时理疗。皮肤破溃需行换药治疗。化疗前后密切观察　

血常规变化，用药后应观察各种化疗反应，予以对症处理。实　

施减轻疼痛的方法，如保持安静，减少噪声，使患者充分休　

息，保持舒适的体位等，通过多种办法分散或转移患者注意　

力。晚期患者放宽止痛剂的使用，必要时给予麻醉剂以解　

除痛苦。　

１．２．２针对性护理干预：①针对心理与社会支持：癌症患者在　

未确诊前，常表现为焦虑不安、揣测，期待诊断结果，甚至对周　

围人不信任，敏感、多疑。被确诊为癌症，患者一时不能接受事　

实，并且由于放、化疗不良反应大，患者难以承受，常表现为惊　

恐、沮丧、悲痛、绝望，甚至有轻生的念头。过去往往只将真实　

病情告知家属，近年随着医学模式的转变，主张根据患者年龄、　

职业、文化、性格、承受能力及疾病的严重程度等情况，综合考　

虑给予不同的启发和支持，引导患者正确认识癌症，使患者逐　

渐接受现实。建立良好的护患关系，有目的的引导患一患问交　

流，互相鼓励，以调整患者情绪和行为。积极与家属配合，帮助　

患者树立生活的信心。②疼痛针对性护理：帮助患者取舒适的　

体位，鼓励家人、朋友多与患者交谈，分散其注意力。遵医嘱给　

予止痛药，同时注意评估患者疼痛，根据患者疼痛发作的时间　

合理用药。应用止痛药后注意观察用药的效果，有无用药的不　

良反应等。如阿片类药物有便秘等不良反应，可嘱患者多进食　

富含纤维素的蔬菜、水果，缓解和预防便秘。若用药方案已不　

能有效止痛时，应通知医生及时调整方案。③化疗针对性护　

理：尽可能减轻化疗药物的不良反应，如按要求适当稀释化疗　

药物，减轻对血管壁的刺激；采取长期治疗使用静脉计划，如左　

右臂血管交替使用、经外周穿刺中心静脉置管（ＰＩＣＣ）等　。　

加强静脉给化疗药物时的巡视，静脉给化疗药物期间，谨防药　

液外漏、外渗，静脉炎等。一旦发生化疗药物外漏，应及时采取　

针对性措施，如局部封闭、湿敷、外部涂药等，避免发生皮肤组　

织坏死。如正在静脉输液的血管出现静脉炎应立即终止输液，　

局部用硫酸镁湿敷或理疗等。尽可能采取措施减轻胃肠道不　

良反应，静脉输入化疗药物过程中患者出现恶心、呕吐时，减慢　输入速度，嘱患者深呼吸或食入酸味零食抑制恶心反射；Ｉ＝１服　

化疗药物胃肠道反应严重者，可安排在晚餐后给药。及时监测　

血常规，预防感染。每周监测血常规１～２次。如果白细胞数　

低于３．５×１０　／Ｌ时，及时报告医生；降至１×１０　／Ｌ时，则有感　

染的危险，遵医嘱给予提升白细胞、血小板的药物及抗生素。　

对重度骨髓抑制者。需实施保护性隔离，嘱患者避免受凉。血　

小板数量严重减少者注意观察出血情况。④心理护理：鼓励患　

者说出内心感受，耐心倾听患者述说，解答患者的疑问及提供　

对疾病有意义的信息　。给予适当的心理疏导，引导患者面对　

现实，正确认识和对待疾病，尽可能克服恐惧、绝望心理，保持　

平和的心态积极配合检查和治疗。帮助患者建立起良好、有效　

的社会支持系统，鼓励家庭成员和亲朋好友定期看望患者，增　

强其对疾病的信心。⑤健康教育：鼓励患者适当参加体育锻　

炼，提高机体抵抗力。指导患者宜进食高热量、高蛋白质、丰富　

维生素、清淡易消化的食物，并少量多餐，保证机体足够营养。　

指导患者预防呼吸道感染，劝阻患者戒烟，注意保暖，避免出入　

人多的公共场所，预防感冒。指导患者缓解疼痛的措施，如深　

呼吸、分散注意力等。交代患者定期复查血象，及时掌握病情　

变化。如出现症状加重，及时就诊　。　

１．３疗效评价标准：参考欧洲癌症治疗研究组织（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　

Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ，ＥＯＲＴＣ）ＥＯＲＴＣ　Ｑｉ，Ｑ—Ｃ３０生活质量评分标准，采用自身前后对照方式，对１２０　

例患者选用生活质量核心量表分别在护理干预前和护理干预　

３０ｄ后其生活质量进行评估、比较。总体健康表得分越高表示　

患者健康水平越好；症状表及特异性得分越高表示症状和患病　

程度越严重。治疗依从性疗效判断标准：两组患者在干预结束　

时进行评价　①积极配合：情绪稳定，对治疗依从性提高，积极　

配合治疗。②基本配合：情绪稳定对治疗依从性有所提高，能　

配合治疗。③不配合：情绪不稳定，对治疗依从性差，不能配合　治疗　］。　

１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１６．０统计学软件进行处理，计量　

单位用均数±标准差（　±ｓ）表示，组间比较经￡检验，计数资　

料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１生活质量比较：１２０例肺癌患者护理干预前后ＥＯＲＴＣ　ＱＩ，