急性正后壁心肌梗死心电图
急性正后壁心肌梗死心电图
早在1978年，有人发现V7－9导联可以提高急性心肌梗死诊断的敏感性，将其对应的左心室部位称为正后壁（或后壁）。
急性正后壁心肌梗死临床上并不少见，常与下壁、右心室、侧壁心梗并存，单纯正后壁梗死仅占急性心肌梗死的0.5％－7％。由于正后壁心肌梗死的心电图表现不典型，容易漏诊，从而使一部分病人不能及时接受再灌注治疗。
研究显示，正后壁心肌梗死病人合并二尖瓣返流的几率更高。
后壁心肌梗死心电图诊断目前仍存在四方面的不确定性。
第一，其对应心脏上的真正位置，目前仍有较大争论；
第二，正后壁心肌梗死的心电图诊断缺乏标准；
第三，正后壁发生透壁心肌梗死时可能在标准12导联心电图上不出现ST段抬高，只有前间壁导联的ST段压低；
第四，心电图表现不典型，漏诊率和误诊率高，从而使一部分病人不能及时接受再灌注治疗。
一、“正后壁”命名的渊源 起初，正后壁的命名以病理解剖为基础，将与前壁对应的位于膈肌上方的左心室壁称为“后壁”。
20世纪60年代，Grant和Massie将紧邻膈肌上方的左心室壁改称为“下壁”，而将游离的、凹面向上的“真正”与前壁相对应的部分单独称为“正后壁”，并将该部位梗死称为“正后壁梗死”。
1964年，Perloff等提出“正后壁梗死”的心电图诊断标准，认为其可与下壁或外侧壁梗死共存或单独发生。
2002年AHA／ACC建议不同的影像学检查，包括超声、CT、心肌核素显像及MRI等，采用统一的心脏解剖断层，取互相垂直的左室长轴和短轴切面进行分区，将左心室共分为17区，分别与相应的冠状动脉供血区对应，并给予统一的命名（图1）。
图1 2002年AHA影像学左室分区
在统一左心室分区中，“正后壁”对应于下壁基底部（4区），“正后壁梗死”应称为“下壁基底部梗死”。
2006年Antoni Bayes等代表国际动态心电图及无创心电学
（ISHNE）会发表共识，建议将“正后壁”梗死归入下壁梗死的范畴。
心电监护仪的使用操作流程
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1
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30分钟20分钟内 10分钟是
是 否 否
1122211111119 8 7 6 5 3
ST段抬高性心肌梗怀疑缺血性胸痛
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注
回顾初次的18导联心电图 快速评估（<10分钟）
迅速完成18导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功ST段抬高或新出现（或可能新）的ST段压低或T波倒ST段和T波正常或变化非ST段抬高心肌中低危性不稳定型心绞辅助治疗**（根据禁忌症调节）
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素 辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
胸痛发作时间≤12转上级医院作溶栓治疗
入院溶栓针剂至辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治如无心肌梗死或收住监护室进行危险分层，高危：
顽固性缺血性胸痛 收住急诊或者监护病房：
连续心肌标志物检测 是否进展为高中危心绞急性心肌梗死的抢救流程图 心电监护仪的使用操作流程
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LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mg Tid；普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日
氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；
01.急性心肌梗死的健康宣教(总5页)
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--内页可以根据需求调整合适字体及大小-- 急性心肌梗死的健康宣教
一、何为急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于心肌持久,严重缺血而引起的部分心肌坏死.多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生血管持续痉挛或血栓形成,使冠状动脉闭塞,相应心肌血供急剧减少或中断所致。
二、急性心肌梗死的病因和危险因素有哪些？
急性心肌梗死的发病因素是多方面的，包括：
1、不可控的因素：家族史、年龄、性别；
2、可控因素：心理因素、吸烟、高脂肪、高钠饮食、肥胖、高血压、糖尿病、缺乏运动等；
三、急性心肌梗死发病前可出现哪些先兆表现
半数以上病人发病前数日或数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛（初发心绞痛）或原发的心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压波动等，同时心电图ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或由倒置变为直立（“假性正常化”），说明有进行性心肌缺血，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
四、急性心肌梗死后需要做哪些辅助检查？
1．ECG检查：大部分急性心肌梗死的患者作心电图检查时都能记录到心电图动态变化，标准12导联心电图仍然是临床上心肌梗死进行检出和定位的方法。
2．心肌标志物检查：肌钙蛋白的出现和升高是反映心肌急性坏死的指标。
1． 选择性冠状动脉造影：可以明确冠状动脉闭塞的部位和程度，是临床诊断的“金标准”。
2． 超声检查：可通过超声心动图上所见的室壁运动异常对心肌缺血区域作出判断。
5．实验室检查：起病的24-48小时，白细胞增多，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少，血沉加快均可持续一周，BNP
或PRO-BNP升高提示心功能不全。
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction）是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。
本病在欧美诸国多见，如美国每年约有130万人发生心肌梗塞，而我国较少。北京、天津华北地区较华南，华东稍多，每年发病率男性为3.40‰，女性0.9‰，60－64岁男性可达13.2%。
发病机理
冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。
一、冠状动脉完全闭塞 病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。
二、心排血量骤降 休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。
三、心肌需氧需血量猛增 重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
心肌梗塞往往发生于饱餐（尤其是进食大量脂肪）后，安静睡眠时，或用力大便后，此因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；睡眠时，迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛，用力大便增加心脏负荷，这些因素均有利于急性心肌梗塞的发生。
急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。
心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
病理生理及病理
心肌梗塞的部位视受累血管而定。左冠状动脉前降支闭塞，梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部和二尖瓣前乳头肌。右冠状动脉闭塞，梗塞区在左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。左冠状动脉迥旋支闭塞，梗塞区在左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心房，可能累及房室结。左冠状动脉主干闭塞，可引起左心室广泛梗塞。右心室和左、右心房梗塞较少见。
