药物治疗癫痫的原则

癫痫考试题及答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1. 癫痫是一种以______为特征的慢性脑疾病。

A. 反复发作性

B. 持续性

C. 周期性

D. 阵发性

答案：A

2. 癫痫发作时，患者最常见的症状是______。

A. 意识丧失

B. 肌肉抽搐

C. 情绪异常

D. 感觉异常

答案：B

3. 癫痫的诊断主要依据______。

A. 实验室检查

B. 影像学检查

C. 脑电图

D. 临床表现

答案：D

4. 癫痫的药物治疗原则是______。

A. 早期用药

B. 长期用药

C. 联合用药

D. 个体化用药

答案：D

5. 癫痫患者需要定期进行______检查。

A. 血压

B. 血糖

C. 脑电图

D. 心电图

答案：C

6. 癫痫患者不宜从事______工作。

A. 办公室文员

B. 教师

C. 司机

D. 厨师

答案：C

7. 癫痫患者应避免服用的药物是______。

A. 抗生素 B. 抗抑郁药

C. 抗心律失常药

D. 抗癫痫药

答案：C

8. 癫痫患者发作时，应采取的措施是______。

A. 强行按压患者

B. 将患者平躺

C. 将硬物塞入患者口中

D. 保持呼吸道通畅

答案：D

9. 癫痫患者不宜饮用的饮料是______。

A. 牛奶

B. 咖啡

C. 果汁 D. 矿泉水

答案：B

10. 癫痫患者应避免的情绪状态是______。

A. 愉快

B. 焦虑

C. 兴奋

D. 悲伤

答案：B

二、多选题（每题3分，共15分）

11. 癫痫发作的常见类型包括______。

A. 局灶性发作

B. 全面性发作

C. 失神发作 D. 复杂部分性发作

答案：ABCD

12. 癫痫的诱发因素包括______。

A. 睡眠不足

B. 过度劳累

C. 情绪波动

D. 饮酒

答案：ABCD

13. 癫痫患者需要定期复查的项目包括______。

A. 血常规

B. 肝肾功能

C. 电解质

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卑微如蝼蚁、坚强似大象 癫痫治疗的目标和原则

首都医科大学宣武医院神经内科 林华

一、癫痫治疗的目标

癫痫治疗的目标，总体目标就是确保癫痫病人拥有尽可能好的生活质量，使他们能够和癫痫以及相关的精神和身体障碍和谐共处，为了达到这个总体目标，我们必须满足以下一些目标。

1. 完全控制癫痫发作

现在许多前瞻性的研究已经证实，和完全没有癫痫发作相比，即使长期控制了癫痫发作的病人，其生活质量也存在显著的差异。也就是说，要完全控制癫痫发作，这样的病人，他的生活质量才能够明显提高。因此，目前治疗的主要目标应该是完全控制癫痫发作。

2. 减少恶性癫痫发作

有些病人他即使使用了最大剂量的药物治疗，但是仍然不能完全控制癫痫发作。对这类病人，那么治疗的主要目标，是尽可能减少或者是抑制对病人生活质量有恶性影响的癫痫发作。比如说全面强直阵挛发作。那么每次发作的时候病人有可能倒地，全身抽搐，意识障碍，对自己的形象影响很大。因此正确判断恶性癫痫发作，并尽可能减少它，对于改善病人的生活质量具有重要意义。

3. 避免药物相互副作用

理想的治疗目标是在没有明显毒副作用的情况下，完全控制癫痫发作。但是有一些难治性癫痫病人，为了阻止癫痫的复发，常常服用大剂量或者是超大剂量的药物，以致出现明显的药物毒副作用，这种治疗对病人是百害而无一利的。

4. 抑制临床下癫痫样活动

抗癫痫药物治疗的目标旨在抑制癫痫的临床发作，一般情况下，脑电图正常化，既不是主要目的，也很难达到。但是在一些特定的情况下，抑制脑电图癫痫样放电，是合理和必要的。比如说，具有严重的脑电图异常，同时伴有脑功能障碍的婴儿和儿童病人。

5. 降低发病率和死亡率。

近些年，大量的研究表明，癫痫的死亡率有所上升。部分是由于癫痫发作时导致意外事故，部分是和癫痫不明原因突然死亡有关，尤其是频繁的大发作的病人，因此，有效的药物治疗可明显降低癫痫的发病率和死亡率。 共享知识 分享快乐

抗癫痫药物的调整原则

服用抗癫痫药物治疗癫痫的患者，为有效控制癫痫，降低药物副作用，在应用抗癫痫药物时会定期药物浓度监测,适时调整药物剂量，那么应该如何调药才能让治疗更科学有效呢？

1、AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。

2、治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。

3、合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化)，可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。

4、如果AEDs治疗失败应该采取以下措施：

(1) 检查患者的依从性：不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。有条件的医院可以通过血药物浓度监测，了解患者的依从性。

(2) 重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现和脑电图特征判断对发作和综合征的分类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。

(3)选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。

5、合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法：

(1)单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药：

２４０・管理・教育・教学・　Ｊａｎｕａ￣２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２　

癫痫的药物治疗原则　

王　铭　（建平县医院神经内科，辽宁建平１２２４００）　

【关键词】癫痫；药物治疗　中图分类号：Ｒ７４２．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－－８１　９４（２０１４）０２—０２４０—０２　

癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电　所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。根据所侵　

犯神经元的部位和发放扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉、　

意识、行为、自主神经功能等不同障碍，或兼而有之。近些年来，脑　

功能基础研究的飞速进展促进了抗癫痫药物的快速诞生。目前不但对　新抗癫痫药的开发已经按照生物学的靶位点进行设计和生产，而且对　

传统的老抗癫痫药的作用机制也有非常深入的研究，大多数老的传统　

抗癫痫药的作用部位已经明确。笔者就癫痫的药物治疗原则加以阐　述，和同行进行探讨。　１抗癫痫药物的分类　

抗癫痫药物根据其作用机制的不同大致可分为３类：①作用于Ｎ　

通道：通过选择性稳定非活性状态的Ｎａ　通道，降低神经元迅速发动　动作电位的能力。②影响ＧＡＢＡ能神经传递：通过提高ＧＡＢＡ的生物　

利用率，或：ｔ￣，ＧＡＢＡ对其受体的作用，从而增￣，ＧＡＢＡ介导的抑制　性突触传递功能，提高突触前或突触后抑制。③作用于ｃａ”通道：通　

过抑制ｃａ”通道，尤其是Ｔ型ｃ　通道，治疗癫痫，特别是失神发作。　

多数抗癫痫药具有以上一种或数种作用，有些药物还具备其他作用，　如有的通过改变谷氨酸的代谢或直接阻断其受体，使谷氨酸能神经递　

质活性降低。　２抗癫痫药物治疗的一般原则　２．１确定是否用药　

由于人一生中偶发一至数次癫痫（包括状态关联性发作）的机会　高达５％，并不需要抗癫痫药物治疗。首次发作的患者在查清病因前　

通常不宜服药，待到下次发作时再决定是否用药。发作长于１年，有　酒精或药物诱因者，不能坚持服药（如人格异常）可不用抗癫痫药。