一、二级动火工作票模板

编号：

电 气 第 一 种 工 作 票

1、工作负责人（监护人）： 班组 附页：共 张

2、工作班成员： 共 人

3、工作地点：

4、工作内容：

5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分

6、安全措施：

下列由工作票签发人（或工作负责人）填写： 下列由工作许可人填写：

应断开断路器和隔离开关，包括填写前已断开断路器和隔离开关（注明编号）、应取熔断器（保险）： 已断开断路器和隔离开关（注明编号）、已取熔断器（保险）：

应装设接地线、绝缘隔板（注明确切地点），应合上接地刀闸（注明双重名称）： 已装设接地线、绝缘隔板（注明地线编号和地点），已合上接地刀闸（注明双重名称）：

共 组

共 把

共 块

应设遮拦、应挂标示牌： 已设遮拦、已挂标示牌：

工作票签发人：

年

月

日

时

分

工作票接收人：

年

月 日

时 分

工作地点保留带电部分和补充安全措施：

工作许可人： 值班负责人：

7、批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 值长：

中国水电崇信发电有限责任公司

一级动火工作票

单位（部门）： 编号：

动火工作负责人 班组

动火执行人

动火地点及设备名称

动火工作内容（必要时可附页绘图说明）：

动火方式（可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等）：

申请动火时间：自 年 月 日 时 分

至 年 月 日 时 分

运行应采取的安全措施：

检修应采取的安全措施：

动火工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分

应配备的消防设施和采取的消防、安全措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。

动火工作负责人签名： 动火执行人签名： 动火部门负责人签名：

消防监护人签名： 安监部门负责人签名： 消防管理部门负责人签名：

公司主管领导签名：

确认上述安全措施已全部执行。

动火工作负责人签名： 运行许可人签名：

许可时间： 年 月 日 时 分

动火工作终结：动火工作于 年 月 日 时 分结束，材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。

动火执行人签名： 消防监护人签名： 动火工作负责人签名： 运行许可人签名：

二级动火工作票

工程名称： 施工单位：

申请动火单位 动火班组

动火地点 动火作业种类（动火、气焊、电焊、切割等）

动火作业

起止时间 由 年 月 日 时 分起

至 年 月 日 时 分止

动火原因：

配备的消防器材：

主要防火安全措施：

1、作业地点必须通风良好，无易燃、易爆物品。各类气瓶距乙炔瓶5m以上；明火距乙炔气瓶10米以上；氧气瓶必须有防碰撞橡胶圈、安全帽、减压器、安全阀；乙炔气瓶必须有防回火装置，压力表和安全阀；各类气瓶应有防倾倒装置。

2、在焊接或切割装过易燃、易爆品或情况不明物品的容器时，必须事先清理。

3、各种气瓶连接处、胶管接头、减压器等，严禁沾染油脂。

4、电焊设备及工具的绝缘和焊机外壳的接地必须良好。

5、施工现场必须由副队长以上管理人员现场指挥、监督，安全员进行循环检查。

6、动火前，动火点20m范围内必须清除煤尘、木屑、油类等易燃物品，并充分洒水湿润。动火点备有2台灭火器及水桶、胶管（接到水管上），并指定专人使用。 动火点用不燃性材料包围，防止火星飞溅，边焊边灭余火。

7、焊接等工作完成后，工作地点应再次用水喷洒，并应有专人在工作地点检查1h，发现异状，立即处理。

动火现场安全确认情况：

动火作业人员签字：

动火现场负责人签字： 动火单位负责人签字：

主管单位负责人签字： 现场监管人员签字：

审批意见：

通风科长： 审批意见：

安全指挥中心主任： 审批意见：

总工程师：

审批意见：

分管副矿长： 审批意见：

安全矿长： 审批意见：

矿 长：

注：必须在动火作业审批表后附本次动火作业安全技术措施。

电气第一种工作票

编号

1、风电场: 班组 附页 张

工作负责人（监护人）：

2、工作班人员（不包括工作负责人）:

共 人

3、工作内容：

4、工作地点（设备双重名称）：

5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分

至 月 日 时 分 6、工作范围示意图（红笔注明带电部位）由签发人绘制

7、安全措施：（内容较多时该项可加附页）

8、工作票签发人签名： 签发日期 年 月 日 时 分

9、收到工作票时间： 年 月 日 时 分。值班负责人签名： 工作负责人签名： 下列由工作票签发人填写： 下列由工作许可人填写：

本次工作应拉开断路器、隔离开关，应取下熔断器或熔丝（包括填写前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝） 因本次工作已拉开断路器、隔离开关，已取下熔断器或熔丝（包括本次操作前已拉开断路器、隔离开关，已取下的熔断器或熔丝）

应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点） 已装接地线、已合接地刀闸（注明确切地点编号）

共 组

应设遮拦、应挂标示牌： 已设遮拦、已挂标示牌：

工作地点保留带电部分和注意事项（由工作票签发人填写） 工作地点保留带电部分和补充安全措施（不准空白若无补充写无）

工作许可人签名： 10、批准工作结束时间： 年 月 日 时 分

风电场负责人： 值班负责人： 工作许可人：