精神科保护性约束临床路径的建立与实施
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精 神科 医护人 员常常 对 患者 采取 强 制性 约 束措 施 ， 在 约束过程 中可能 会 造成 患 者 和工作 人 员的损 伤 ，
但 家属 往往不理解 ， 因此 导致医患 冲突 ， 了使约 常 为 束 过程更 规范化 和 人性化 ， 研 究将 临 床路 径应 用 本
１ ２ 临床路径 的 内容 及制 定 参 照精 神 科 护理 常 ．
摘要 ： 目的
探 讨 临床路 径在 改善精神科 保护性 约 束护理 质 量 中的作 用 。方 法 选择 我 院 ３个普
通精 神科病 房 ， ２ ０ 于 ０ ８年 ８ ｌ 一 ２月及 ２０ ０ ９年 ｌ 一５月期 间入住 并 于入 院第 １ 月 内经历 首次保 护 个
性 约 束的 患者 ４ ３例 ， ４ 分别作 为对照组 和研 究组 ， 照组 采 用常规 的精 神科 保 护性 约束 护理 ， 究 对 研
提 高约束的护 理质量 。
关键词 ： 精神科 护理 ； 护性 约束 ；临床路 径 保
中图分 类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．４ 文献 标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ９８ ９ （０ ０ ０ －０ １ ３ １０ —３ ９ ２ １ ） １０ ４ － ０
临床路径 （ ｌ ｉ ｌ ａ ｗ ｙ Ｃ ） ｃｉ ｃ ｔ ａ ， Ｐ 是指 由医 师 、 ｎ ａｐ ｈ 护
理 ：护士 长负责对 本病房 护理人员 实施 临 床路 径情
况进 行督 导 、 评价 。 １ ４ 评定方 法 ．
收稿 日期 ：０ ９ １ －９ ２ ０ —１０
１４ １ 首次 约束持 续 时 间 根据 保 护性 约 束巡 视 ．． 观察单 的记 录 ， 按小 时计算 。
作者简介： 施忠英（ ９５ ） 女， １６ 一 ， 副主 『护师， 干 本科 ． 主要从事精神科护
状 所致暴力 伤人 、 物 、 毁 自伤 、 自杀 、 出走和拒绝 治疗 等 危险性行 为而接 受约束 。两组患 者在一般 资料方
面 比较差异无 统计学 意义 （ ０ ０ ） 具 有可 比性 Ｐ＞ ．５ ，
症 状 而 导致伤人毁 物 、 自伤 、 自杀和 治疗 不合 作等危 险行 为 ， 为确保患 者及环境 安全 和治疗 的顺 利进行 ，
断或 手术制定 的有顺序性 和时 间性 的最适 当 的临床 服 务计 划 ， 以减 少资源 的浪 费和延 迟康 复 ， 使服务 对 象 获得 最 佳 服 务 品质 精 神 科 患 者 常 常 因精 神 ’
均 年龄 （５７±１． ） ？诊 断精 神分 裂症 １１例 ， ３． ３４ 岁 ５ 心 境障碍 ５ ６例 ， 其他 ｌ 。两组 患者 均 因精 神 症 ７例
据上 海市护 理质控 中心 及上海 市精神 科临 床质控 中
要求 １０分 制 。③ 约束 期 间合并症 ： ０ 包括 骨折 、 皮肤
心编 制 的护 理 考 核 标 准 ，０ １０分 制 。② 护 理 记 录 评 分： 根据上 海市护 理 质控 中心 及表 １约束 护 理 记 录
时 间
人 院期
规 及保护性 约束注 意事项 ， 合家属 的需 求 ， 查阅 结 经 资料 及专家 指 导 ， 护 性 制 定 约 束 的 临 床路 径 ， 保 见
表 １ 。
于 精神科保 护性约 束 护理 中 ， 旨在 提 高约 束 护理 的
安 全性和有效 性 ， 降低 医疗纠纷 和意外事 件 的发生 ，
士 其他专业 人员 组成 的专 业 小组 ， 特 定疾 病诊 对
±１ ． ） ３ ８ 岁。诊 断 精神 分 裂 症 １６例 ， ４ 心境 障碍 ５ ２ 例， 其他 ２ 例 。于 ２ ０ ｌ ０ ９年 １ ～５月期 间入住 并于入 院第 １ 月 内经 历 首次 约束 的 患者 作 为研 究组 ， 个 共 ２ ４例 ， 中男 １９例 ， １５例 ； 龄 ｌ ７ ２ 其 ０ 女 ｌ 年 ７～ ０岁 ， 平
组采 用制定 的， 临床路径 ， 用 自制评 定表 比较 两组 患者的约 束时 间、 应 约束 护理质 量和 患者及 家属 满
意度 结果 研 究组 患者 的首 次约束持 续时 间显著低 于对照 组 ， 究组 的护 理 质量及 患者及 家属 研 精神科 保护性 约束 临床路 径 的建 立与 实施 有利 于规 范约束 程序 ， 满 意度评分优 于对照组 。结论
好 基础护理 、 饮食 护理 、 情 观察 及 护理 记 录 ， 究 病 研
组 患者在 此基础上 按制定 的临床路 径实施 约束和护
２０ ０ ８年 ８ ｌ 一 ２月期 间 入住 并 于 入院 第 １个 月 内 经
历首 次约 束 的患 者 作 为 对照 组 ， ２９例 ， 中 男 共 １ 其
１２例 ， １７例 ； 龄 １ ０ 女 １ 年 ６～７ ｌ岁 ， 平均 年龄 （ ７ １ ３ ．
破损 、 体 血 循 环 不 良如 局 部 淤 血 、 胀 ， 例 数 肢 肿 按
现 报道如下 。 １ 对 象与方 法
１ ３ 临床路径 的实 施 首 先对 研 究组 病 房 的护 士 ．
长和 全体护理人 员进行保 护性约 束临床路 径及相关
约 束技能 的培训 。约束期 间对照组 患者应按 常规做
１１ 对 象 ．
随机抽 取我 院 ３个普通精 神科病 房 ， 于
理 பைடு நூலகம் 理
基 金 项 目：ｈ 交 通 犬学 医 学 院附 属 精 神 卫 生 中 课题 （８３ 海 ０． ２）
１４ ２ 护理质量评分 ．．
包括 ： ①基础护理评分： 根
・
４２ ・
Ｓ ａ ｇ ａ Ｎ ｒｉｇ Ｊ ｎ ２ １ ， １ １ ｈ ｎ ｈ ｉ ｕｓｎ ，ａ ． ０ ０ Ｖｏ． ０，Ｎ ． ｏ１
上 海 护理 ２ １ ００年 １月 第 ｌ Ｏ卷 第 １ 期
・
４ｌ ・
精 神 科 保 护 性 约 束 临 床 路 径 的 建 立 与 实 施
施忠英 ， 曹新妹 ， 朱学勤， 吴 瑛 ， 龚 睛 ， 陈海燕
（ 上海 交通 大学 医学院 附属精 神卫 生 中心 ， 上海 ２０ ３ ） ０ ０ ０
但 家属 往往不理解 ， 因此 导致医患 冲突 ， 了使约 常 为 束 过程更 规范化 和 人性化 ， 研 究将 临 床路 径应 用 本
１ ２ 临床路径 的 内容 及制 定 参 照精 神 科 护理 常 ．
摘要 ： 目的
探 讨 临床路 径在 改善精神科 保护性 约 束护理 质 量 中的作 用 。方 法 选择 我 院 ３个普
通精 神科病 房 ， ２ ０ 于 ０ ８年 ８ ｌ 一 ２月及 ２０ ０ ９年 ｌ 一５月期 间入住 并 于入 院第 １ 月 内经历 首次保 护 个
性 约 束的 患者 ４ ３例 ， ４ 分别作 为对照组 和研 究组 ， 照组 采 用常规 的精 神科 保 护性 约束 护理 ， 究 对 研
提 高约束的护 理质量 。
关键词 ： 精神科 护理 ； 护性 约束 ；临床路 径 保
中图分 类号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ．４ 文献 标识码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ９８ ９ （０ ０ ０ －０ １ ３ １０ —３ ９ ２ １ ） １０ ４ － ０
临床路径 （ ｌ ｉ ｌ ａ ｗ ｙ Ｃ ） ｃｉ ｃ ｔ ａ ， Ｐ 是指 由医 师 、 ｎ ａｐ ｈ 护
理 ：护士 长负责对 本病房 护理人员 实施 临 床路 径情
况进 行督 导 、 评价 。 １ ４ 评定方 法 ．
收稿 日期 ：０ ９ １ －９ ２ ０ —１０
１４ １ 首次 约束持 续 时 间 根据 保 护性 约 束巡 视 ．． 观察单 的记 录 ， 按小 时计算 。
作者简介： 施忠英（ ９５ ） 女， １６ 一 ， 副主 『护师， 干 本科 ． 主要从事精神科护
状 所致暴力 伤人 、 物 、 毁 自伤 、 自杀 、 出走和拒绝 治疗 等 危险性行 为而接 受约束 。两组患 者在一般 资料方
面 比较差异无 统计学 意义 （ ０ ０ ） 具 有可 比性 Ｐ＞ ．５ ，
症 状 而 导致伤人毁 物 、 自伤 、 自杀和 治疗 不合 作等危 险行 为 ， 为确保患 者及环境 安全 和治疗 的顺 利进行 ，
断或 手术制定 的有顺序性 和时 间性 的最适 当 的临床 服 务计 划 ， 以减 少资源 的浪 费和延 迟康 复 ， 使服务 对 象 获得 最 佳 服 务 品质 精 神 科 患 者 常 常 因精 神 ’
均 年龄 （５７±１． ） ？诊 断精 神分 裂症 １１例 ， ３． ３４ 岁 ５ 心 境障碍 ５ ６例 ， 其他 ｌ 。两组 患者 均 因精 神 症 ７例
据上 海市护 理质控 中心 及上海 市精神 科临 床质控 中
要求 １０分 制 。③ 约束 期 间合并症 ： ０ 包括 骨折 、 皮肤
心编 制 的护 理 考 核 标 准 ，０ １０分 制 。② 护 理 记 录 评 分： 根据上 海市护 理 质控 中心 及表 １约束 护 理 记 录
时 间
人 院期
规 及保护性 约束注 意事项 ， 合家属 的需 求 ， 查阅 结 经 资料 及专家 指 导 ， 护 性 制 定 约 束 的 临 床路 径 ， 保 见
表 １ 。
于 精神科保 护性约 束 护理 中 ， 旨在 提 高约 束 护理 的
安 全性和有效 性 ， 降低 医疗纠纷 和意外事 件 的发生 ，
士 其他专业 人员 组成 的专 业 小组 ， 特 定疾 病诊 对
±１ ． ） ３ ８ 岁。诊 断 精神 分 裂 症 １６例 ， ４ 心境 障碍 ５ ２ 例， 其他 ２ 例 。于 ２ ０ ｌ ０ ９年 １ ～５月期 间入住 并于入 院第 １ 月 内经 历 首次 约束 的 患者 作 为研 究组 ， 个 共 ２ ４例 ， 中男 １９例 ， １５例 ； 龄 ｌ ７ ２ 其 ０ 女 ｌ 年 ７～ ０岁 ， 平
组采 用制定 的， 临床路径 ， 用 自制评 定表 比较 两组 患者的约 束时 间、 应 约束 护理质 量和 患者及 家属 满
意度 结果 研 究组 患者 的首 次约束持 续时 间显著低 于对照 组 ， 究组 的护 理 质量及 患者及 家属 研 精神科 保护性 约束 临床路 径 的建 立与 实施 有利 于规 范约束 程序 ， 满 意度评分优 于对照组 。结论
好 基础护理 、 饮食 护理 、 情 观察 及 护理 记 录 ， 究 病 研
组 患者在 此基础上 按制定 的临床路 径实施 约束和护
２０ ０ ８年 ８ ｌ 一 ２月期 间 入住 并 于 入院 第 １个 月 内 经
历首 次约 束 的患 者 作 为 对照 组 ， ２９例 ， 中 男 共 １ 其
１２例 ， １７例 ； 龄 １ ０ 女 １ 年 ６～７ ｌ岁 ， 平均 年龄 （ ７ １ ３ ．
破损 、 体 血 循 环 不 良如 局 部 淤 血 、 胀 ， 例 数 肢 肿 按
现 报道如下 。 １ 对 象与方 法
１ ３ 临床路径 的实 施 首 先对 研 究组 病 房 的护 士 ．
长和 全体护理人 员进行保 护性约 束临床路 径及相关
约 束技能 的培训 。约束期 间对照组 患者应按 常规做
１１ 对 象 ．
随机抽 取我 院 ３个普通精 神科病 房 ， 于
理 பைடு நூலகம் 理
基 金 项 目：ｈ 交 通 犬学 医 学 院附 属 精 神 卫 生 中 课题 （８３ 海 ０． ２）
１４ ２ 护理质量评分 ．．
包括 ： ①基础护理评分： 根
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Ｓ ａ ｇ ａ Ｎ ｒｉｇ Ｊ ｎ ２ １ ， １ １ ｈ ｎ ｈ ｉ ｕｓｎ ，ａ ． ０ ０ Ｖｏ． ０，Ｎ ． ｏ１
上 海 护理 ２ １ ００年 １月 第 ｌ Ｏ卷 第 １ 期
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精 神 科 保 护 性 约 束 临 床 路 径 的 建 立 与 实 施
施忠英 ， 曹新妹 ， 朱学勤， 吴 瑛 ， 龚 睛 ， 陈海燕
（ 上海 交通 大学 医学院 附属精 神卫 生 中心 ， 上海 ２０ ３ ） ０ ０ ０
