中医诊断学复习资料
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. . 1 第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学基础 5、《中藏经》—华佗诊病学术经验 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、晋代葛洪《肘后备急方》对传染病从发病特点和临床症状作出诊断 8、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 9、唐孙思邈《备急千金要方》 10、施发《察病指南》是诊法专著 11、危亦林《世医得效方》论述危重疾病的十怪脉象 12、明朝张景岳《景岳全书》 13、明朝李时珍《濒湖脉学》 14、元朝敖氏《敖氏伤寒金镜录》为论舌的第一部专著 15、曹炳章《彩图辨舌指南》 16、陈修园《医学实在易》 17、叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证方法 18、吴鞠通,《温病条辨》创三焦辨证法则
中医诊断学---在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科 诊断、诊法—-包括望闻问切四诊 辨证—-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维 . . 2 证---是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等 方面的病理概括，是疾病本质的反映。
症---即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤
立的现象 病---人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程 基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参 第二章 四诊 一、望神 （一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神 •目光、神志、面色、形态
得神：有神、精充气足神旺 失神：无神、精损气亏神衰 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越
二、望面色 •一般以望面部色泽为主 . . 3 色与泽的关系 色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
（四）常色与病色 1、常色： 红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 （1）主色──面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色 2 五色主病 青主寒瘀痛经风 戴阳证—面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定， 赤热虚实妆戴阳 多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候 黄主脾虚湿黄疸 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 –湿热熏蒸 白寒阳虚气血脱 阴黄──黄而晦暗如烟熏 –寒湿郁阻 黑寒肾虚饮痛瘀 疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋 恍 白 ──白而虚浮带水气--阳虚不能气化水液 苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证 黧黑—黑中带黄—脾肾阳虚 黑而黯淡—阳虚 黑而干焦---阴虚 眼眶黑---水饮 三、望形体 桶状胸—痰饮，或肾不纳气 扁平胸---肺肾阴虚，气阴两虚 单腹肿大，四肢反瘦---肝郁或脾虚，气滞水停血瘀 . . 4 四、望头颈五官九窍 （一）望头面颈项与头发 1、头形 过小──囟门早闭 过大──先天性脑积水 均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚） 2、囟门 高突：“囟填”──多属实证、热证 下陷：“囟陷”──多属虚证 迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足 3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿 ●阴水：慢，下肢腹部先肿 抱头火丹---焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻 大头瘟—头肿大如斗，面目肿盛，目不能开 5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒 ●痄腮---腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋---温毒证 ●发颐—颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起—少阳，阳明经毒热上攻 瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒 （二）望目 五轮学说： 心──内外眦的血络──血轮 . . 5 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳人──水轮 目赤肿痛──热证 全目赤肿：肝火、肝经风热上攻 眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧） 昏睡露晴──脾虚、疳积 目眦淡白──血虚、失血 目胞色黑晦暗──肾虚 (四)望鼻 1、五色变化 酒渣鼻---鼻头色红生粉刺（血热入肺） 鼻煽──肺热、喘证 小儿多见 鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 鹅口疮---婴儿满口白斑如雪片（胎中伏热蕴积） （六）望齿与龈 1、望齿 牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足 干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精） 牙齿松动──肾虚 咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈 正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 . . 6 淡白──血虚、失血 牙龈肿痛──胃火上炎 齿衄──兼红肿：胃火上炎 红肿不甚：脾虚失摄 乳蛾----咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点 实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎） 五、望皮肤 （一）色泽 发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹） 发黄──黄疸：阳黄、阴黄 发黑──肾阳虚衰 白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣 （二）润枯 肌肤甲错---皮枯如鱼之鳞 （血瘀） （三）肿胀 肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅） （五）斑疹 斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑 疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色
白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致 . . 7 缠腰火丹——腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致 湿疹──初起红斑，迅速肿胀起疹或水泡，继而水疱破裂，干燥结痂，留痕 湿热蕴结，复感风邪 （七）痈疽疔疖 痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚
六、望小儿指纹 适合于3岁以下小儿色泽辨寒热，紫热红伤寒，青惊白是疳 ，三关测轻重 风关──邪浅病轻 气关──邪深病重 命关──危重 透关射甲──络脉直达指端 七、望排出物与分泌物 （一）望痰涎涕唾 1、痰与涕 痰黄粘稠成块──热痰 痰白清稀，灰黑点──寒痰 痰少而粘难咯──燥痰 痰白滑量多易咯出──湿痰 脓血腥臭痰──肺痈 2、涎与唾 口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷） 口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热） . . 8 不自主流涎──中风后遗症 “滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积
八、 望舌 包括舌质与舌苔两个部分。 （一）正常舌象： 淡红舌、薄白苔 舌诊方法：光线、姿势（正卧位）、顺序（先舌苔在舌体）、饮食、季节与时间、年龄与体质、揩舌和刮舌 （二）望舌色 （1）淡白舌：瘦薄而白--主气血两虚 胖嫩而白----阳气不足 （2）红舌：主热证 实热 虚热 （3）绛舌： 舌绛红有芒刺---温病热入营血 少苔或无苔---阴虚火旺 （4）紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致 绛紫舌：热盛伤津，血凝所致 淡红瘀点：气滞血瘀所致 注意点：青紫舌主病的两重性 绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀 淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀 望舌形
（1）老嫩 老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；－－ 主实证 . . 9 嫩：纹理细腻，舌色浅多津； －－ 主虚证 （2）肿胀：舌体较正常大而厚 淡白而胖大－－气虚、阳虚； 红肿而胖大－－心脾积热； (3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄； 淡白而瘦小－－气血两虚； 红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺； （4）裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹 红而干燥有裂－－热盛伤津； 淡白有裂－－阴血不足； 多津而有裂纹——湿盛 （5）芒剌 舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛； 舌尖－－心火亢盛 舌中－－胃火亢盛 （6）光滑舌—舌面光洁如镜，光滑无苔 ---- 胃气将绝 （4）望舌态 （1）强硬：热入心包 痰浊内阻 中风先兆 （2）痿软：气血两虚 阴液枯竭 （3）震颤：气血亏虚 肝风内动 （4）吐弄：心脾有热 动风先兆 （5）歪斜：肝风内动 痰瘀阻络 （6）短缩：寒凝经脉 热灼筋痿 二、望舌苔
