第二章损伤的修复 (2)

3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出 毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长
5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维 7-12天：胶原纤维合成达高峰 30天左右：瘢痕形成。
表皮及其它 组织增生
凝块下伤口边缘基底细胞增生
向中心移动
单层上皮形成 覆盖肉芽表面
分化为鳞状上皮
创伤愈合的类型
一期愈合
二期愈合
2.细胞外基质积聚
TGF-β、PDGF、EGF、IL-1、TNF-α均可促进胶原合成。
三 组织重构
金属蛋白酶 非金属蛋白酶
间质胶原酶 明胶酶 间质溶素 膜型金属蛋白酶
弹性蛋白酶 组织蛋白酶G 激肽 纤溶酶
降解
细 胞
合成
外
基
质
生长因子 细胞因子
创伤愈合
创伤愈合— 是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出 现离断或缺损后的预后过程。
血 肿 形 成
纤维骨 痂形成
骨折愈合的基本过程
骨组织和骨髓血管破裂出血
血肿形成并凝固
骨髓组织坏死 骨皮质坏死
血肿机化（骨折后2-3天） 纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维性骨痂 透明软骨 软骨化骨
骨性骨 痂形成
骨母细胞 形成类骨组织
钙盐沉积
编织骨
骨痂改建、再塑
破骨细胞吸收骨质，
骨母细胞产生新骨质 板层骨
三 肉芽组织和瘢痕组织的形成过程和机制
（一）血管生成的过程
1.内皮细胞前期细胞、血管母细胞形成血管—— 血管形成 2.内皮细胞增殖和游走形成血管——血管生成 3.与血管生成有关的因子和受体： VEGF与VEGF-R2结合，介导内皮细胞增殖和迁移。 VEGF与VEGF-R1结合，引起毛细血管管腔形成。 Ang1与Tie2结合，促进血管成熟。 4.细胞外基质 整合素、基质细胞蛋白、蛋白水解酶影响内皮细胞的运动和

第一章细胞、组织的适应与损伤（一）一、名词解释1．脂肪变性：细胞浆内甘油三脂（中性脂肪）的蓄积。

2．营养不良性钙化：继发与局部变性，坏死组织，或其他异物内的钙化。

3．包裹：坏死灶如较大、或坏死物质难干溶解吸收，或不完全机化，最初是由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。

4．萎缩：是指已经发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。

5．虎斑心：心肌脂肪变性，见于左心室内膜下心肌和乳头肌，呈黄色条纹与暗红色心肌相间，似虎皮斑纹。

二、选择题1 老年人产生萎缩的器官主要有（B）A 心、肾B 脑、心C 肝、肺D 心、肺E 肾、脑2 细胞发生脂肪变性时，其脂滴的主要成分是（D）A 磷脂B 胆固醇C 脂褐素D 中性脂肪E 蛋白质3 发生液化坏死基本条件（D）A 含较多的可凝固蛋白B 组织凝血较严重С 有腐败菌感染D 产生蛋白酶较多E 组织较松软4 下列哪项不属于萎缩：（E）A 老年男性的睾丸B 晚期食管癌患者的心脏C 脊髓灰质炎患儿的下肢肌肉D 成年女性的子宫E 心肌梗死后心室壁变薄5 实质器官中最易发生脂肪变性的器官是A 心脏B 肝脏C 脾脏D 肺脏E 肾脏三、是非判断题1 心衰细胞中出现色素颗粒是脂褐素。

（╳）2 心肌脂肪性引起“虎斑心”时，最易出现变化的部位是左心室的内膜下和乳头肌。

（√）3 血管壁玻璃样变时，形成病变物质的主要成分是血浆蛋白。

（╳）4 胃粘膜上皮可发生肠上皮化生，但绝不可能发生鳞状上皮化生。

（╳）5 萎缩是适应性变化，去除原因后，都可恢复正常。

（╳）四、简答题2 试述脂肪变性的原因，发病机制、病理变化及结果答：1）形成原因：血管中逸出的cell被巨噬细胞摄入，经其溶酶体降解。

在巨噬细胞质内，来自红细胞的血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合形成铁蛋白微粒，若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的含铁血黄素。

2）形态：HE染色呈棕黄色，较粗大，有折光的颗粒。

3）临床意义：①局部沉着过多，提广陈旧性出血，可继发纤维化。

-考研-西医综合-章节练习-病理学-（二）损伤的修复(共16题)1.尸检病理见脏层胸膜多发. 粟粒大小. 一致性硬结节，首先考虑解析：脏层胸膜多发、粟粒大小、一致性硬结节为粟粒性结核病的病理特征，粟粒性结核病属于血源性播散性结核（C对），多由肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶，以及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或经淋巴管由胸导管入血引起。

小叶性肺炎（P165）（A错）为以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，一般不累及胸膜。

肝癌肺转（B对）累及胸膜时的癌性结节大小不一，形状不规则。

肺脓肿（D错）一般为单发性，累及胸膜时可使邻近胸膜增厚。

答案：( C )A.小叶性肺炎B.肝癌肺转移C.血源播散性结核D.栓塞性肺脓肿2.下列创伤中，能完全修复的是解析：组织的损伤修复的过程可以概括为两种不同的形式：①由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生，如果完全恢复原组织的结构及功能，则称为完全再生（完全修复）；②由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。

骨组织再生能力强，闭合性骨折经过良好复位后，几个月内便可完全愈合，恢复正常结构和功能，属于完全修复（A对）。

一期愈合的手术伤口（B错）、二期愈合的手术伤口（C错）、三度烧伤的创面（D错）恢复后均形成瘢痕，属于瘢痕修复。

答案：( A )A.闭合性骨折B.一期愈合的手术切口C.二期愈合的手术切口D.三度烧伤的创面3.发生机化时，组织中出现的特征性细胞有解析：机化是指新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程（P21），肉芽组织由毛细血管（由内皮细胞增生形成）（B对）、成纤维细胞（C对）及炎症细胞构成。

类上皮细胞（A错）和多核巨细胞（D错）为肉芽肿的特征性细胞（P79），肉芽肿见于肉芽肿性炎，区别于机化的肉芽组织。

答案：( BC )A.类上皮细胞B.内皮细胞C.成纤维细胞D.多核巨细胞4.在伤口愈合时，对增加伤口愈合强度起主要做作用的是解析：①细胞外基质是由成纤维细胞、间质细胞、上皮细胞等合成分泌的一类分布、聚集在细胞表面和细胞间质的大分子物质，其成分复杂，包括胶原蛋白、弹力蛋白、黏附性糖蛋白、整合素、蛋白多糖等。

病理学习题及答案第二章损伤的修复一、名词解释1.再生：a损伤周围的同种细胞；b修补缺损。

2.接触抑制：a缺损修复；b 细胞增生、迁徙；c相互接触而停止生长。

3.肉芽组织：a新生的毛细血管及纤维细胞；b炎细胞浸润；c肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

4.一期愈合：a条件：组织缺损少，创缘整齐，无感染，无异物，创面对合严密的伤口；b形成瘢痕规则，整齐，小，线状。

5.瘢痕疙瘩：a瘢痕组织增生过度；b突出皮肤表面，向周围扩延；c不能自发消退；d发病机制与体质或肥大小分泌生长因子有关。

二、选择题（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）1.D 2.D 3.D 4.C 5.B 6.A 7.E8.B1．下列细胞中哪种细胞的再生能力最强？ A．肝细胞B．唾液腺C．心肌细胞D．消化道黏膜上皮细胞E．神经细胞2．下列哪种细胞不是不稳定细胞？A．移行上皮细胞B．表皮细胞C．淋巴造血细胞D．肝细胞E．呼吸道黏膜上皮细胞3．下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关？ A．胃溃疡B．血肿C．血栓D．静脉石E．肺脓肿4．肉芽组织形成过程中刺激成纤维细胞和毛细血管增生的细胞是A．纤维细胞B．淋巴细胞C．巨噬细胞D．红细胞E．中性粒细胞5．肉芽组织的结局是A．填补缺损B．纤维化C．抗感染D．能产生细胞外基质E．分泌大量生长因子，调控细胞再生 6．肉眼观察肉芽组织呈颗粒状的主要原因是 A．新生的毛细血管网呈袢状弯曲B．新生的毛细血管灶性集聚 C．大量炎细胞灶性集聚D．感染、炎性水肿E．成纤维细胞灶性集聚7．由肉芽组织生长修复的伤口均称为 A．一期愈合B．二期愈合C．伤口愈合D．再生E．纤维性修复8．下列哪项是伤口二期愈合的特点？ A．创面小B．创面不洁、伴感染C．手术切口D．肉芽组织少E．形成瘢痕小（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）1.ACE 2.AE 3.ABCDE 4.ABCDE 5. ABCDE6.ABDE7.ABCDE1．关于不稳定细胞的叙述，下列哪些是正确的？A．经常更新的细胞B．损伤后不容易再生的细胞 C．再生能力强的细胞D．再生能力弱的细胞E．常见于黏膜被覆上皮细胞 2．下列细胞中属稳定细胞的有 A．肝细胞B．复层扁平上皮C．黏膜柱状上皮细胞D．骨细胞E．汗腺上皮细胞3．肉芽组织中成纤维细胞的特点是 A．细胞体积大B．电镜下胞质内有丰富的粗面内质网 C．可以分泌前胶原蛋白D．胞核大、淡染E．细胞成熟后可演变为纤维细胞 4．与再生有关的因子有A．PDGFB．FGFC．TNFD．白介素E．造血细胞集落刺激因子5．肉芽组织在伤口修复过程中的主要功能有A．抗感染B．保护创面C．填平伤口D．缩小创面E．机化坏死组织6．肉芽组织成熟的标志有A．间质内的水分逐渐吸收、减少B．炎细胞逐渐养活，最后消失C．间质内水分逐渐增多D．部分毛细血管腔闭塞、数目减少，部分改建为小血管E．成纤维细胞逐渐演变为纤维细胞 7．二期愈合移一期愈合比较，其不同点是 A．坏死组织多B．伤口大C．形成的瘢痕大D．炎反应明显E．愈合时间较长三、问答题简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归 a肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软、湿润，嫩； b镜下：大量新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞；c功能：抗感染，保护创面；填平创口或其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其他异物；d结局：间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并消失，部分毛细血管腔闭塞，消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织等。