性病诊断标准与报病要求

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NCSTD
关于就诊
首诊－－首次诊断，第1次诊断，新诊断， 以前从未诊断过
－－首次诊断≠首次接诊
初诊－－可能是首诊，也可能不是首诊 复诊－－不可能是首诊
Gong XD
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NCSTD
应报告的病例
1. 新发病的病例 最新发病：疾病是最新发生的 有发病症状，有发病日期 －－一期、二期、三期梅毒 －－生殖器疱疹 新发病例＝新发生的病例 －－尖锐湿疣 －－有症状淋病 新发病例≠新发现的病例 －－有症状的生殖道沙眼衣原体感染
Gong XD
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国家卫计委诊断标准
2016年11月29日国家卫计委发布通告（国 卫通〔2016〕18号）
尖锐湿疣诊断 （ WS/T 235—2016 ） 生殖道沙眼衣原体感染诊断（ WS/T 513—
2016 ）
Gong XD
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NCSTD
谢谢！
Gong XD
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NCSTD
Gong XD
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不应报告的病例
4. 复诊、复查、多处就诊：
－－同一医疗机构复诊 （但在医疗机构首次就诊时未被诊断，复诊时
诊断的病例应报告） －－同一地区不同医疗机构多次就诊 －－跨地区、跨省份多处就诊 －－年度内、跨年度随访复查：如定期梅毒血
清复查
5. 复发病例：
－－如生殖器疱疹与尖锐湿疣复发病例、梅毒 复发病例等
次感染病例 4. 其它情形 如没有记录的证据表明该病例已被报告
过的病例，需要报告
Gong XD
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不应报告的病例
1. 不符合诊断标准
2. 诊断未得到明确
－－例如：仅仅是梅毒血清学检查阳性， 并没有得到诊断

尖锐湿疣病例定义
临床诊断病例
符合1（流行病学史） 和
2（临床表现）
确诊病例
符合临床诊断病例 和
3（实验室检查）
尖锐湿疣病例报告注意点
HPV血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿 疣皮损者，不报告
HPV 核酸检测（如PCR）阳性，无肉眼可见的 尖锐湿疣皮损者，不报告
有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史
HSV核酸检测阳性，无临床表现者，不报
1. RPR只能用于梅毒初筛 在确诊实验前，可以报告疑似病例,但一周以内要及时更正
3（实验室检查任一项）
淋病的报告病例不可报告为临床诊断病例
错误 脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性
不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体 抗原血清试验结果进行诊断
梅毒螺旋体抗原血清试验不能作为疗效观察的指标
梅毒血清学试验结果解释（临床医生诊断参考依据）
试验结果
梅毒螺旋体抗原 非梅毒螺旋体抗原
血清试验
血清试验
参考结果解释*
阳性
阳性
可能为现症梅毒
阴性
阳性
非梅毒螺旋体血清试验假阳性
阳性
阴性
<10%
二期梅毒的诊断依据
3. 实验室检查
① 暗视野显微镜检查阳性 ② 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST）阳性 ③ 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或TPHA）阳性
二期梅毒病例定义
疑似病例
同时符合1（流行病学史） 和
2（临床表现） 和
3中的②（非特异性抗体试验）
确诊病例
同时符合疑似病例 和
3中①（暗视野） 或
③（特异性抗体试验）

血清试验
血清试验
参考结果解释*
阳性
阳性
可能为现症梅毒
阴性
阳性
非梅毒螺旋体血清试验假阳性
阳性
阴性
临床治愈的早期梅毒（既往感染者） 或极早期梅毒
阴性
阴性
排除梅毒感染
或极早期梅毒
国家监测性病的诊断标准和病例报告要求
淋病诊断依据
流行病学史：不洁性接触史、新生儿母亲淋病史等 临床表现：
无合并症淋病：淋菌性尿道炎、宫颈炎 有合并症淋病：淋菌性附睾炎、前列腺炎、盆腔炎、 泌尿生殖器外的淋病：淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠 炎 播散性淋病 实验室检查
国家监测性病的诊断标准和病例报告要求
国家监测性病的诊断标准和病例报告要求
TPPA
TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体 抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。
TPPA是目前WHO公认的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新 方法、新试剂的参照标准。
国家监测性病的诊断标准和病例报告要求
梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义
国家监测性病的诊断标准 和病例报告要求
国家监测性病的诊断标准和病例报告要求
全国性病监测方案
淋病 梅毒 生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣 生殖器疱疹
国家监测性病的诊断标准和病例报告要求
病例定义依据
淋病----卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） 梅毒----卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） 生殖道沙眼衣原体感染----中国CDC性病控制中心性病诊疗指南
作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标 本的确证试验，排除RPR假阳性
不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体 抗原血清试验结果进行诊断

梅毒实验室诊断与报告
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1
性病病例报告的核心要素
报告病种与病例定义（诊断标准） 报告卡 报告程序与工作流程
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2
性病病例报告标准
报病标准：必须同时符合以下2条：
1. 符合国家诊断标准
2. 首次诊断：即第一次诊断。本次发病或 检出前，从未被诊断过，从未报告过。 包括2种情况：
－－新发病病例
－－新发现病例：以前没有发现过
婴儿来源于母亲的抗体，一般在3个月RPR 滴度开始下降，6个月成为阴性。如果6个月 后仍然阳性，应进一步检查
如果出生后18个月，TPPA检测为阳性，可 诊断为胎传梅毒
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17
关于胎传梅毒的诊断
IgM抗体不能通过胎盘
胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚 期（6-9个月）能合成IgM抗体
新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅 毒证据
确诊，也不应删除，应保留在网络上
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10
一期梅毒病例的诊断标准
疑似病例
－－非婚性行为史、性 伴梅毒史
－－临床表现：硬下疳 －－非特异性抗体检测
（RPR或TRUST等）阳 性 －－无条件做特异性抗 体检测（TPPA等）
确诊病例
－－非婚性行为史、性伴 梅毒史
－－临床表现：硬下疳 －－非特异性抗体检测（
IgG阴转：可终生阳性 反应素阴转：其次
二期梅毒治疗后9个月： 27.3%阴转 早期潜伏梅毒治疗后2年：38.4%
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35
梅毒血清学试验的临床意义
光法）
脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPA
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25
非梅毒螺旋体抗原血清试验（1）
检测反应素：即检测非特异性抗 体
反应素：TP破坏人体组织后产生 心磷酯，机体针对心磷酯产生抗 体，此即反应素。