腹腔镜胆囊切除术中胆道畸形的识别与处理
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１充 分 显 露 Ｃ ｌ 三 角 ： 起 壶 腹 上 部 ， 部 膨 隆 ， 右 ． ａｔ ｏ 抓 下 向
总管破裂 ， 中转开腹 修补 。之 后我 们 均放 弃强 行分 离 ， 从颈
部 或颈部 以下切 除胆囊 ， 宁可残 留较长胆囊 管而 以不损 伤胆
总管为宜 。
４ 短颈管 畸形 ： ． 颈管较 为 宽 大 ， 处 理时 注意 与胆 总管 在 保持一定距 离 ， 般 在 １ ｍ 以上 ， 免影 响 肝 外 胆 管通 一 ０ｍ 以 畅。必要时保 留部 分颈部 ； 颈部 过宽 、 夹 长度 不够 无法 遇 钛 夹 闭而使用套扎线结 又易松动时 ， 可先使 用丝线套扎收 缩颈 部， 然后 在线结 处钛夹 固定较 为牢靠 。 ５ Ｍ ｒ ｚ综合 征的处理 ： ｒｚ 综合征 分为胆囊 颈 （ ） ． ｉｚｉ ｉ Ｍｉｉ ｒｉ 管 结 石嵌 顿型 （Ｉ型） 胆囊胆总管瘘 型 （ 、 Ⅱ型） 胆囊 颈 （ ） 、 管 结 石嵌 顿与胆囊胆总管瘘 同时存 在型 （ Ⅲ型 ） ：本组 ｌ ２例 Ｉ型 Ｍｉｚ 综 合征 ， ｒｚ ｉｉ ７例能 分离 出胆囊颈 管 ， 即施钛 夹 切断 胆囊 颈管 ， 颈部向右 上方牵 拉 并用剪 刀锐 性分 离 融合部 ， 将 因粘连 紧密 ， 保留融 合处 胆 囊浆 肌层 ， 部切 除 胆囊 。５例 大 因粘连过 紧 、 胆囊 颈管分 离 困难 ， 采用 逆行 分离 胆囊 底 至壶 腹部 ， 使用大号钛 夹或套 扎丝线 在壶 腹部 以下 闭 合 、 切除 胆 囊 。本组 ３例 Ⅱ、 Ⅲ型 Ｍｉｚｉ 合征 ， ｒ ｚ综 ｉ 由于胆囊・ 总管 瘘在 胆
５ 检查切 除胆囊标本 ： ． 术者常规 直视下检查胆 囊有无 异
常管道从胆囊 发 出， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于对胆道 畸形的判断 和处理： 有 三 、 疗 治
７ ６岁 ， 均 ５ 平 １岁 。其 中肝胆 囊 管 畸形 ６例 ， 肝管 畸形 ３ 副 例， 双胆 囊颈管畸形 １例 ， 葫芦状 胆囊畸形 ５例 ， 胆囊 管与 胆
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华消 化 内镜 杂 志 ２０ ０ ２年 １ ０月 第 １ 第 ５期 ９卷
Ｃ ｉ ＪＤｇＥ ｄ ｓ， ｔｂｒ ０ ２ Ｖ ｌ ９， ｏ５ ｈｎ ｉ ｎ ｏｃＯｃ ｅ ０ ． ｏ １ Ｎ ． ｏ ２
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３ ０５ — —
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临床 报 道 ・
正常 ， 于分辨 ， 腹腔 镜放 大的术 野及 充足 的光 源更 提供 易 且
３ 平行胆囊管 畸形的 处理 ： 囊 管与胆 总 管并 列伴 行 ， ． 胆 相距较近 ， 两管 间可 有粘 连 ， 甚至 为坚 固合 并 。分离时 可 钳
夹 颈 部 向右 下 方 牵 拉 ， 轻 撕 剥 分 离 ， 样 粘连 多 能 分 开 ， 轻 膜 遇
形变异 已不再 是 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 （ ｃ） Ｌ 的禁 忌 。我 院 自
１９ ９ ３年 ３月 至 ２０ ０ ０年 ５月 间 施 行 Ｌ ８ Ｃ４５ ６例 ， 遇 胆 道 畸 共 形６ ４例 ， 腔 镜 完 成 治 疗 ５ 腹 ６例 ， 报 告 如 下 。 现 １一般资料 ： 组 ６ ． 本 ４例 中 男 ｌ ９例 ， ４ 女 ５例 ， 龄 ２ 年 ３～
洗 胆 床 时 见 有 胆 汁 漏 出才 被 发 现 的 ， 管 径 超 过 ２ ｍ＇． ２例 ｌ 采 ｎ 用镜下“ ” 缝 合 ， 管 径较 细 ， 用 电凝 器 凝 固漏道 ， ８字 ３例 使 均 放 置 引 流管 。
２ 治疗结果 ： ． 腹腔镜 下识 别畸形 ６ ２例 ， ｃ治 疗成 功 ５ Ｌ ６ 例， ２例胆总管损 伤 ， ４例分 离粘连困难而 中转开腹 ， 均治愈 。
总管平 行 畸形 １ ３例 ， 颈 管 畸 形 ２ 短 ｌ例 ， ｒ ｚ 综 合 征 ｌ Ｍｉｚ ｉｉ ５
例。
１肝胆囊 管畸形 的处 理 ： 组 ６例 胆囊 管 畸形 中， ． 本 １例 在处理完 三角区再剥 离胆囊 时发 现胆 囊与 肝床之 间有 异 常 胆管 ， 钛夹并切断 即可 ； ５例均是 剥 离下 胆囊 后常 规 冲 施 另
腹腔镜下无 法处理 ， 转开腹 。 中 参 考 文 献
ｌ 巴明臣， 安治国 ， 毛静熙 ， 等．腹腔镜胆囊切除术 中肝外胆 管横断 伤原因及对策．中华消化 内镜杂志 ，９ ９。６ ．６ １９ ２５２ ７．
侧牵拉 调整角度展 开 Ｃ ｌ 三 角 ， ａｔ ｏ 沿胆 囊壶 腹部 起 切开 胆囊
了 良好的操作环境 ， 治疗 方法 同常 规 Ｌ ｃ无异 。而对胆 囊颈
管 的 畸 形 变 异 处 理 起 来 比较 困 难 ， 们 从 Ｌ 我 Ｃ避 免 胆 道 损 伤
粘连牢 固者强 行分离易 损伤 胆总 管 。本 组 １例分 离时 致胆
角度将 其分 为肝胆 囊管 、 肝管 、 副 双胆囊 管 、 葫芦 状 胆囊 、 平 行胆囊管 、 短颈 管 、 ｆ ｚ综合征 。 Ｍｉｚｉ ｉ 二 、 道畸形 的解剖识 别 胆
腹 腔 镜胆 囊 切 除 术 中胆 道 畸形 的 识别 与处 理
张跃 马祖 泰 江 涌 葛玮 郭克逊
分 离 ， 起 组 织 的厚 度 以能 透 见 钩 头 为宜 ， 织 被 勾 起 离 开 勾 组 管 束 方 可 电切 ， 则 宁 用 剪 刀 分 离 。 否
随 着 腹 腔镜 技 术 的 不 断 成 熟 、 围 的 不 断 扩 大 ， 道 畸 范 胆
讨论 一 、 道 畸形 的 分 型 胆
２ 副肝管 、 ． 双胆囊 管 、 葫芦状 胆囊畸形 ： 主要是 注意术 中 的识别 ， 处理较简单 ， 同样是钛 夹闭合胆管 ， 维持肝 外胆管通
畅。
在众多 的畸形 变异 中有许 多类 型在 腹腔 镜下 比开腹 手 术更易辨别 ， 如帽状胆囊 、 胆囊憩 室 、 动胆囊 、 浮 分隔胆囊 、 螺 旋胆囊 颈管等 ， 这些变异 的共同特点是 胆囊 颈管结构 接近于
总管破裂 ， 中转开腹 修补 。之 后我 们 均放 弃强 行分 离 ， 从颈
部 或颈部 以下切 除胆囊 ， 宁可残 留较长胆囊 管而 以不损 伤胆
总管为宜 。
４ 短颈管 畸形 ： ． 颈管较 为 宽 大 ， 处 理时 注意 与胆 总管 在 保持一定距 离 ， 般 在 １ ｍ 以上 ， 免影 响 肝 外 胆 管通 一 ０ｍ 以 畅。必要时保 留部 分颈部 ； 颈部 过宽 、 夹 长度 不够 无法 遇 钛 夹 闭而使用套扎线结 又易松动时 ， 可先使 用丝线套扎收 缩颈 部， 然后 在线结 处钛夹 固定较 为牢靠 。 ５ Ｍ ｒ ｚ综合 征的处理 ： ｒｚ 综合征 分为胆囊 颈 （ ） ． ｉｚｉ ｉ Ｍｉｉ ｒｉ 管 结 石嵌 顿型 （Ｉ型） 胆囊胆总管瘘 型 （ 、 Ⅱ型） 胆囊 颈 （ ） 、 管 结 石嵌 顿与胆囊胆总管瘘 同时存 在型 （ Ⅲ型 ） ：本组 ｌ ２例 Ｉ型 Ｍｉｚ 综 合征 ， ｒｚ ｉｉ ７例能 分离 出胆囊颈 管 ， 即施钛 夹 切断 胆囊 颈管 ， 颈部向右 上方牵 拉 并用剪 刀锐 性分 离 融合部 ， 将 因粘连 紧密 ， 保留融 合处 胆 囊浆 肌层 ， 部切 除 胆囊 。５例 大 因粘连过 紧 、 胆囊 颈管分 离 困难 ， 采用 逆行 分离 胆囊 底 至壶 腹部 ， 使用大号钛 夹或套 扎丝线 在壶 腹部 以下 闭 合 、 切除 胆 囊 。本组 ３例 Ⅱ、 Ⅲ型 Ｍｉｚｉ 合征 ， ｒ ｚ综 ｉ 由于胆囊・ 总管 瘘在 胆
５ 检查切 除胆囊标本 ： ． 术者常规 直视下检查胆 囊有无 异
常管道从胆囊 发 出， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于对胆道 畸形的判断 和处理： 有 三 、 疗 治
７ ６岁 ， 均 ５ 平 １岁 。其 中肝胆 囊 管 畸形 ６例 ， 肝管 畸形 ３ 副 例， 双胆 囊颈管畸形 １例 ， 葫芦状 胆囊畸形 ５例 ， 胆囊 管与 胆
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华消 化 内镜 杂 志 ２０ ０ ２年 １ ０月 第 １ 第 ５期 ９卷
Ｃ ｉ ＪＤｇＥ ｄ ｓ， ｔｂｒ ０ ２ Ｖ ｌ ９， ｏ５ ｈｎ ｉ ｎ ｏｃＯｃ ｅ ０ ． ｏ １ Ｎ ． ｏ ２
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正常 ， 于分辨 ， 腹腔 镜放 大的术 野及 充足 的光 源更 提供 易 且
３ 平行胆囊管 畸形的 处理 ： 囊 管与胆 总 管并 列伴 行 ， ． 胆 相距较近 ， 两管 间可 有粘 连 ， 甚至 为坚 固合 并 。分离时 可 钳
夹 颈 部 向右 下 方 牵 拉 ， 轻 撕 剥 分 离 ， 样 粘连 多 能 分 开 ， 轻 膜 遇
形变异 已不再 是 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 （ ｃ） Ｌ 的禁 忌 。我 院 自
１９ ９ ３年 ３月 至 ２０ ０ ０年 ５月 间 施 行 Ｌ ８ Ｃ４５ ６例 ， 遇 胆 道 畸 共 形６ ４例 ， 腔 镜 完 成 治 疗 ５ 腹 ６例 ， 报 告 如 下 。 现 １一般资料 ： 组 ６ ． 本 ４例 中 男 ｌ ９例 ， ４ 女 ５例 ， 龄 ２ 年 ３～
洗 胆 床 时 见 有 胆 汁 漏 出才 被 发 现 的 ， 管 径 超 过 ２ ｍ＇． ２例 ｌ 采 ｎ 用镜下“ ” 缝 合 ， 管 径较 细 ， 用 电凝 器 凝 固漏道 ， ８字 ３例 使 均 放 置 引 流管 。
２ 治疗结果 ： ． 腹腔镜 下识 别畸形 ６ ２例 ， ｃ治 疗成 功 ５ Ｌ ６ 例， ２例胆总管损 伤 ， ４例分 离粘连困难而 中转开腹 ， 均治愈 。
总管平 行 畸形 １ ３例 ， 颈 管 畸 形 ２ 短 ｌ例 ， ｒ ｚ 综 合 征 ｌ Ｍｉｚ ｉｉ ５
例。
１肝胆囊 管畸形 的处 理 ： 组 ６例 胆囊 管 畸形 中， ． 本 １例 在处理完 三角区再剥 离胆囊 时发 现胆 囊与 肝床之 间有 异 常 胆管 ， 钛夹并切断 即可 ； ５例均是 剥 离下 胆囊 后常 规 冲 施 另
腹腔镜下无 法处理 ， 转开腹 。 中 参 考 文 献
ｌ 巴明臣， 安治国 ， 毛静熙 ， 等．腹腔镜胆囊切除术 中肝外胆 管横断 伤原因及对策．中华消化 内镜杂志 ，９ ９。６ ．６ １９ ２５２ ７．
侧牵拉 调整角度展 开 Ｃ ｌ 三 角 ， ａｔ ｏ 沿胆 囊壶 腹部 起 切开 胆囊
了 良好的操作环境 ， 治疗 方法 同常 规 Ｌ ｃ无异 。而对胆 囊颈
管 的 畸 形 变 异 处 理 起 来 比较 困 难 ， 们 从 Ｌ 我 Ｃ避 免 胆 道 损 伤
粘连牢 固者强 行分离易 损伤 胆总 管 。本 组 １例分 离时 致胆
角度将 其分 为肝胆 囊管 、 肝管 、 副 双胆囊 管 、 葫芦 状 胆囊 、 平 行胆囊管 、 短颈 管 、 ｆ ｚ综合征 。 Ｍｉｚｉ ｉ 二 、 道畸形 的解剖识 别 胆
腹 腔 镜胆 囊 切 除 术 中胆 道 畸形 的 识别 与处 理
张跃 马祖 泰 江 涌 葛玮 郭克逊
分 离 ， 起 组 织 的厚 度 以能 透 见 钩 头 为宜 ， 织 被 勾 起 离 开 勾 组 管 束 方 可 电切 ， 则 宁 用 剪 刀 分 离 。 否
随 着 腹 腔镜 技 术 的 不 断 成 熟 、 围 的 不 断 扩 大 ， 道 畸 范 胆
讨论 一 、 道 畸形 的 分 型 胆
２ 副肝管 、 ． 双胆囊 管 、 葫芦状 胆囊畸形 ： 主要是 注意术 中 的识别 ， 处理较简单 ， 同样是钛 夹闭合胆管 ， 维持肝 外胆管通
畅。
在众多 的畸形 变异 中有许 多类 型在 腹腔 镜下 比开腹 手 术更易辨别 ， 如帽状胆囊 、 胆囊憩 室 、 动胆囊 、 浮 分隔胆囊 、 螺 旋胆囊 颈管等 ， 这些变异 的共同特点是 胆囊 颈管结构 接近于
