外科病人的体液失调11.09.

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又称原发性缺水 原因： 1，水的摄入不足，如 食道癌、危重病人补水 不足，鼻饲高浓度营养 液 2，水分丧失过多，高 热出汗、烧伤暴露疗法、 糖尿病未控制大量尿液 排出等。

（三）高渗性缺水
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体液变化特点： 1，水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2，血清钠升高 3，细胞外液渗透压升高
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机体调节过程：
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体液的分布
无功能性细胞外液：
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体液的组成
阳离子： Na+ , 阴离子： CI-, 3-, 蛋白质
阳离子： K+, Mg2+ 阴离子： HPO42-, 蛋白质
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二、体液平衡及渗透压的调节


（一）体液平衡的调节 主要脏器：肾、肺、皮肤、肠道 主要机制：神经--内分泌系统 1，下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
1，下丘脑口渴中枢兴奋→口渴→饮水
2，细胞外高渗→抗利尿激素增加→少尿
3，血容量减少→肾素--醛固酮→钠水重吸 收
4，细胞外高渗→细胞内水外移（脑功能障 碍）
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临床表现
主要为口渴 轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴 中度缺水：4-6%体重，极度口渴，乏力， 尿少，尿比重高，唇干舌燥，皮肤干皱， 眼凹，烦躁 重度缺水：>6%体重，精神过度兴奋（狂 躁，谵妄，幻觉等），昏迷
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调节过程 机体缺水→渗透压增加→下丘脑→ 口渴→饮水 抗利尿激素增加 →肾再吸收水加强→ 少尿

缺水→血容量减少→肾灌注压降低→ 肾小球滤过压降低→肾素--醛固酮: 保钠水 排氢钾
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三、酸碱平衡的维持


正常范围：pH=7.40 ±0.05 调节：体液的缓冲系统，肺，肾 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 肺：呼吸调节 肾：改变排出固定酸和保留碱性物质的量

–分次补钾，边治疗边观察 –常需静脉补给 –根据血钾浓度，每天补KCl 3～6g –常用制剂为10%KCl –补钾后，碱中毒减轻
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• 静脉补钾原则
–有尿补钾——尿量＞ 40ml／h – 不宜多——一般需要3～5天纠正，
每天补KCl 6～8g
– 不宜浓——配置KCl溶液，浓度不
超过0.3%
– 不宜快——补钾速度不超过1.5g／h –禁止静脉注射
• 水中毒; 镁的异常; 磷的异常 • 呼吸性酸中毒和碱中毒
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§1 概 述
• 体液的主要成分是水和电解质
• 体液量——与性别、年龄、胖瘦有关
成年男性—占体重的 60% 成年女性—占体重的 50% 新生儿——占体重的 80%
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男—占40%
细胞内液 存在于骨骼肌中
体
女—占35%
液
血浆—5%
细胞外液
均占20% 组织间液—15%
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2、临床表现
根据缺钠程度，分为三度： • 轻度缺钠
–血Na+＜135mmol/L – 疲乏、头晕、手足麻木，但无口渴； –尿中Na+减少。
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• 中度缺钠
–血Na+＜130mmol/L –上述症状＋恶心、呕吐，视力
模糊，站立性晕倒； –血容量不足表现（脉搏细速，
血压不稳或下降，脉压变小）； –尿少，尿中不含Na+和Cl-。
– 血容量通过肾素-醛固酮系统调节
• 共同作用于肾，调节水和钠等电 解质的吸收及排泄；
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二、酸碱平衡的维持
• 正常动脉血浆pH值为7.40±0.05 • 通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾
的排泄进行调节 • 血液中缓冲系统以HCO3-/H2CO3为主，

外科病人体液失调，怎么办？外科病人常见的体液失调类型1. 等渗性脱水为外科最常见的脱水，任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水。

•常见原因：麻痹性肠梗阻、大量体液潴留于肠腔内、大量抽放腹水、大面积烧伤、呕吐、腹泻、肠瘘等。

••等渗性脱水对机体的影响：等渗性脱水以细胞外液丢失为主，细胞内液变化不大，补液不当只补水分会导致低渗性脱水。

••等渗性脱水防治原则：积极防治原发病，输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜。

••2. 高渗性脱水特点：•失水多于失钠，高钠血症：血清钠浓度＞150mEq/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。

••细胞外液量减少：•病因：经肺失水呼吸机过度通气、尿崩症时失水大于失钠、大量呕吐和腹泻、肠梗阻、大量出汗、感染高热、反复利尿等。

高渗性脱水机理防治原则：积极防治原发病，及时供给饮水。

在失水多于失钠的病人，补水的同时也要适当补充钠盐。

3. 低渗性脱水以失钠多于失水，血清钠浓度<130mEq/L，血浆胶体渗透压<280mOsm/L为主要特征。

•病因：体液丧失后只补水、呕吐腹泻后只补水或葡萄糖、大汗后只补水、大面积烧伤后只补水、肾性失钠、水肿患者长期连续使用利尿剂、急性肾衰多尿期、Ad dison病（醛固酮分泌减少）。

••对机体的影响：易发生休克。

早期细胞外液容量未显著减少时，细胞外液渗透压低、ADH分泌下降，有低渗尿。

另外，细胞外液向细胞内液转移，导致血容量下降，二者共同导致细胞外液容量下降。

••治疗原则：适量补充高渗钠盐，限制水分。

•高渗性脱水与低渗性脱水的区别：脱水程度的评估：水中毒（细胞内液容量过多）1. 五个常见原因：（1）肾功能不全；（2）补液不当，水过多；烧伤病人口渴，大量饮用白开水；脱水病人只补给糖水；（3）ADH产生过多；（4）精神性多饮；（5）肾循环受损伤。

2. 症状：（1）早期症状：头痛、恶心和呕吐、过多出汗、体重增加。

（2）晚期症状：肌肉痉挛、喷射性呕吐、谵妄昏迷。

外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。

体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。

下面我们来具体了解一下。

一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。

如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。

这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。

临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。

二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。

所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。

临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。

如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。

三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。

酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。

术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。

但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。

所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。

四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。

补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。

目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。

根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。

总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。

医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。

只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。