机械通气讲稿 PPT课件

准备呼吸机及相关配 件
准备气管插管及相关 工具
操作流程
准备机械通气设备，包括呼 吸机、气管插管、呼吸囊等。
准备患者，包括清洁口腔、 去除假牙等。
连接呼吸机，调整呼吸机参 数，确保通气正常。
根据患者病情调整通气参数， 确保通气效果。
患者病情好转后，逐步减少 通气支持，直至撤机。
评估患者病情，确定是否需 要进行机械通气。
安全范围内
03
通气频率过快或 过慢：调整通气 频率，确保通气 频率在正常范围
内
04
通气时间过长或 过短：调整通气 时间，确保通气 时间在正常范围
内
05
患者呼吸困难： 检查气管插管是 否堵塞，调整通
气压力和频率
06
患者心率异常： 检查通气压力和 频率是否合适，
调整通气参数
07
患者血压异常： 检查通气压力和 频率是否合适，
调整通气参数
08
患者体温异常： 检查通气参数是 否合适，调整通
气参数
09
患者意识不清： 检查通气参数是 否合适，调整通
气参数
10
患者皮肤损伤： 检查通气参数是 否合适，调整通
气参数
机械通气的注意 事项
患者评估
评估患者病情：了
解患者的病情、病
史、过敏史等基本 信息
1
评估患者配合程度： 了解患者对机械通气
进行气管插管，将气管插管 插入患者气管内。
监测患者生命体征，包括心 率、血压、血氧饱和度等。
定期进行口腔护理，防止口 腔感染。
记录机械通气过程中的各项 数据，以便后续评估和改进。
常见问题及处理
01
气管插管位置不 当：调整插管位 置，确保气管插

7
机械通气的应用技术
机械通气适应症 机械通气禁忌症 调节原则 呼吸机与自主呼吸的协调 呼吸机的操纵与管理 机械通气治疗前的准备
8
机械通气的应用技术—适应症
一般生理学指标
通气力学 潮气量(ml／kg) 呼吸频率(次／min) 每分通气量(L／min) 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) 生理死腔气量／潮气量 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度>0.5) P(A-a)D02(吸氧浓度1.0) PaC02 循环指标 心输出量(L／min) 心脏指数[L／(min／m2)]
28
参数设置与调节的注意事项
随不同模式设置不同 不同的疾病要求有差异且须与VT匹配
呼吸频率的增加对TI 与TE影响不同
29
30
参数设置与调节的注意事项其它设置
吸气压
吸氧浓度
触发灵敏度
报警界限的设置
31
机械通气与自主呼吸的协调性
发生原因：
病人不适应 病人咳嗽 缺氧未能纠正 疼痛等致胸壁顺应性变化 呼吸机因素
病人不适应病人咳嗽缺氧未能纠正疼痛等致胸壁顺应性变化呼吸机因素处理措施解决原因调节呼吸机镇静及肌松药的使用机械通气临床常见问题与处理通气量不足通气过量呼吸机工作压降低气道压降低气道压过高氧浓度报警窒息报警呼吸机不工作电源和气源故障机械通气治疗前的准备病人准备药品准备器械准备呼吸机准备呼吸生理循环功能肾功能中枢神经功能营养代谢消化功能正压通气对呼吸生理的影响扩张气道和肺泡增加肺容积提高肺顺应性有助于气体在肺内的均匀分布改善vq减少无效腔增加肺泡通气量有利于氧向血液中弥散改善气体交换减少呼吸功的消耗改善呼吸肌疲劳正压通气对循环系统的影响对静脉回流的影响对心输出量的影响对血流动力学的影响正压通气对泌尿系统的影响肾灌注压下降致肾脏血流重新分布及肾功能不全抗利尿激素adh和肾素血管紧张素醛固酮系统的启动致水钠储留正压通气对神经代谢和消化影响脑灌注压下降颅内静脉回流受阻脑组织水肿营养摄入减少代谢消耗增加胃肠道粘膜的损伤及上消化道出血肝功能损害和肝淤血vili尤其是绿脓杆菌不动杆菌克雷伯杆菌大肠埃氏菌也有金色葡萄球菌厌氧菌霉菌等感染间质气肿气胸纵隔气肿皮下气肿等胃肠胀气和上消化道出血低血压呼吸机依赖窒息气管插管气管切开近期

通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。

4. 通过改变肺内压来维持患者的 有效呼吸功能，改善呼吸困难。
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。