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2020年下半年浙江省重症医学科高级职称第三部分相关知识试题

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2016年下半年浙江省重症医学科高级职称第三部分相关知识试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%B．代谢性酸中毒C．中度氮质血症D．多尿、夜尿E．乏力和轻度贫血2、永久性心脏起搏器适应证是A．伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞B．有症状的病态窦房结综合征，心室率经常小于50/分钟C．束支一分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者D．颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状E．以上都是3、下列关于氧输送的描述，错误的是A．氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量B．反应心肺功能和血红蛋白的量水平C．由心排血量及动脉血氧含量所决定D．动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定E．若心排血量降低，氧输送下降不明显4、ARDS时氧合指数为A．≤200 B．≥200 C．≤300D．≥300 E．200-3005、下列哪项不属于输血的适应证A．贫血或低蛋白血症B．凝血障碍C．重症感染D．消瘦E．急性出血6、无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是A．肺动脉压B．肺静脉压C．左心房压D．左心室舒张压E．肺毛细血管压7、患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。

不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于A．肺动静脉血分流B．氧耗量增加C．弥散障碍D．有效肺泡通气量不足E．上述因素综合作用8、永久性心脏起搏器术中并发症是A．心律失常B．急性心脏穿孔C．空气栓塞D．气胸E．以上都是9、以下是电复律和电除颤的可能并发症，但哪项不是A．急性肺水肿B．气胸C．低血压D．栓塞E．各种心律失常10、患者男性，43岁，发热4天，少尿2天，呼吸困难1天。

查体：体温38.8℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身无水肿。

血气分析示pH 7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246μmol/L，白细胞21.0×109/L，血红蛋白120g/L，血小板40×109/L。

经扩容、多巴胺升压等治疗后呼吸困难加重，尿量无明显增多，复查血肌酐360μmol/L，该患者需选择何种血液净化方式A．血液透析B．CVVHC．血液灌流D．血浆置换E．单纯超滤11、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A．10%以上B．15%以上C．20%以上D．5%以上E．无法判断12、食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳嗽或其他外部表现是A．显性误吸B．隐性误吸C．吸入性肺炎D．显性肺炎E．呼吸衰竭13、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。

心率130/分钟。

临床诊断应该是A．循环超负荷B．溶血反应C．过敏反应D．细菌污染反应E．ARDS14、一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是A．心功能不全B．血容量不足C．输液过量D．肺栓塞E．血容量相对过多15、清醒的意识主要依靠哪个结构的功能A．额叶B．颞叶C．边缘叶D．顶叶E．网状结构16、下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是A．常因创伤、感染、休克等严重打击所引起B．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫亢进C．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制D．促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了一定作用E．常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统17、肝功能衰竭并发肝性脑病的发病机制不包括A．氨中毒B．假性神经递质学说C．支链氨基酸增加，芳香族氨基酸减少D．GABA/Bz受体学说E．甲基硫醇和短链脂肪酸毒性作用18、心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是A．口服胺碘酮B．静滴阿托品C．安装临时心脏起搏器D．静滴氢化可的松E．静滴硝酸酯类19、支气管扩张大咯血的原因是A．支气管壁破坏B．病灶部位毛细血管通透性增高C．动脉终末支扩张形成动脉瘤D．慢性溃疡侵蚀肺小血管E．感染所致黏膜充血20、女性，57岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清1天入院。

查体：血压200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是A．大脑前动脉B．大脑中动脉C．大脑后动脉D．颈动脉E．基底动脉21、下列哪型白血病最易发生弥散性血管内凝血A．慢性髓细胞白血病B．急性髓细胞白血病C．慢性淋巴细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病E．多毛细胞白血病22、室上性心动过速最多发生于A．无器质性心脏病B．急性心肌梗死C．洋地黄中毒D．低血钾E．甲状腺功能亢进症23、下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制A．中性粒细胞B．巨噬细胞C．血小板活化因子D．嗜碱性粒细胞E．肿瘤坏死因子24、不会引起食物中毒的细菌是A．金黄色葡萄球菌B．破伤风杆菌C．肉毒梭菌D．产气荚膜杆菌E．肠炎沙门菌25、妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低，测不出，最有可能发生了A．内出血致休克B．体位性低血压C．大面积的肺动脉栓塞D．心肌梗死E．术后感染导致感染性休克二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用A．血管内瘘B．单针双腔导管C．单针单腔导管D．两条单腔深静脉导管E．两条双腔深静脉导管2、下列不属于脑保护策略的措施是A．降低细胞缺氧的兴奋毒性B．抑制炎症反应C．建立侧支循环D．抑制细胞凋亡E．避免过度通气，需允许高碳酸血症3、关于感染性休克的发病机制错误的是A．常见致病菌为革兰阴性细菌B．微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期C．TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子D．由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤E．IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用4、妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A．胎盘早剥B．妊娠合并子宫颈息肉C．前置胎盘D．子宫破裂E．DIC5、关于多发伤抢救时机正确的是A．严重创伤6小时内的及时救治对预后有重大意义B．严重创伤3小时内的及时救治对预后有重大意义C．严重创伤2小时内的及时救治对预后有重大意义D．严重创伤1小时内的及时救治对预后有重大意义E．严重创伤0.5小时内的及时救治对预后有重大意义6、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是A．血清轻度混浊，呈淡乳白色B．血清透明、清亮C．血清混浊，呈乳白色D．乳糜血E．血清可见油水分层现象7、患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义A．纤维支气管镜检查B．痰细菌培养和药敏鉴定C．高分辨率CT D．胸部X线检查E．磁共振检查8、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是A．大脑皮质高级功能难以恢复B．小脑功能难以恢复C．海马区受损D．脑干缺氧E．下丘脑缺氧9、以下哪项Marshall评分标准中未涉及A．呼吸系统(PaO2/FiO2)B．肾(血清肌酐)C．肝(血清胆红素)D．肠道(肠鸣音)E．血液系统(血小板计数)10、引起分布性休克的因素不包括A．感染B．神经源性C．过敏性D．张力性气胸E．烧伤感染11、符合应激性溃疡表现的是A．多为单个病灶B．多伴有高胃酸分泌C．胃窦部好发D．胃体、胃底部好发E．不容易腐蚀血管12、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有A．过度通气B．利尿剂和液体限制C．适当抬高头部D．局部低温E．以上均可13、下述最能用于评价机体脂肪含量的指标是A．上臂肌围B．体重C．肱三头肌皮褶厚度D．血脂E．体质指数(BMI)14、在中国，Addison病最常见的病因是A．肾上腺结核B．特发性肾上腺萎缩C．恶性肿瘤转移D．白血病浸润E．淀粉样变15、患者女性，45岁，既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。

近1周来因发热出现食欲下降、乏力，2小时前家属发现其意识不清送急诊，下列哪项辅助检查应优先考虑A．头部CT B．快速血糖检测C．脑脊液常规、生化D．脑血管造影E．头颅MRI16、氟哌啶醇中毒主要临床表现为A．精神症状B．肝脏损害C．癫痫D．锥体系症状E．锥体外系症状17、下列选项中不是高血糖发病机制的是A．胰岛素抵抗B．应激C．严重感染D．肾上腺危象E．胰岛B细胞功能丧失18、患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。

查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是A．致病菌为隐球菌B．隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C．机体免疫中只有细胞免疫参与D．感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E．可选用两性霉素B治疗19、有关肾替代治疗的方法描述正确的是A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制B．血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质D．血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同E．高容量血液滤过20、女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，既往史不详。

应选用何药A．哌替啶B．异丙肾上腺素C．肾上腺素D．氨茶碱E．毛花苷C21、患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。

吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值A．中心静脉压测定B．床旁胸片定期复查C．床旁心脏超声技术D．有创血压测定E．漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测22、患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑A．继发肺部感染B．继发颅内感染C．第三类型腹膜炎D．肠道感染E．尿路感染23、患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。

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2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】-第11、12章【圣才出品】

2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】-第11、12章【圣才出品】

第11章创伤试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．下列哪项不是多发伤的全身反应？（）A．血糖升高B．白细胞计数上升C．低钾血症D．凝血功能障碍E．血糖下降【答案】E【解析】多发伤常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损害，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，可引起血糖升高、白细胞计数上升、低钾血症、凝血功能障碍等一系列表现。

2．颅脑损伤系头部受到外界暴力所致，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤？（）A．加速损伤B．减速损伤C．活动的头部被运动着的物体打击造成的脑损伤D．挤压伤E．挥鞭样损伤【答案】E【解析】所谓的挥鞭样损伤，即在短暂的时间中头部运动与躯体运动很不一致时造成的损伤，如外力作用于身体使之发生急骤运动，而头部运动落后于躯体或处于相对的静止状态所发生的脑损伤。

3．下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸？（）A．创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折B．创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折C．创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折D．创伤致胸壁大块组织缺损E．创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折【答案】C【解析】多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

4．下列哪项不是影响创口愈合的因素？（）A．创口内异物存留B．贫血C．创口的长度较长D．伤者系肾病综合征患者E．伤者为老年人【答案】C【解析】影响创口愈合的因素包括全身及局部因素，局部因素包括创口感染、异物存留、损伤范围大、坏死组织多、局部血液循环障碍；全身因素包括营养不良（蛋白质、维生素、微量元素缺乏或代谢障碍）、大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等）、免疫功能低下及全身严重并发症（如多器官功能不全）等。

5．下列哪种情况可能会出现脊髓休克？（）A．脊髓灰质炎B．脊髓空洞症C．脊膜瘤D．胸椎骨折E．癔症【答案】D【解析】脊髓休克是脊髓损伤后，立即在损伤平面以下出现弛缓性瘫痪，肌张力消失，各种感觉和反射消失，出现括约肌症状。

2020年重症医学(正高)模拟试题

2020年重症医学(正高)模拟试题

2020年重症医学(正高)模拟试题[材料题]1、患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。

有冠心病病史5年，平时无症状。

昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。

动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48， PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO30mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ng∕1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。

[案例分析]1.该病例的诊断下列哪项不可能A.肺栓塞B.急性呼吸窘迫综合征C.肺部感染D.肺不张E.急性左心衰竭F.急性心肌梗死参考答案：A,D,F[案例分析]2.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是A.右心房压B.右心室舒张末期压C.平均肺动脉压D.肺动脉楔压E.右心排出量参考答案：D[案例分析]3.关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件A.有ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症：PaO∕FiO≤200mmHgD.胸部X线检查显示双肺浸润阴影E.PAWP≥18mmHg参考答案：A,B,C,D[案例分析]4.如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，结合病史，其诊断不考虑A.肺不张B.肺部感染C.胸腔积液D.肺泡出血E.肺栓塞参考答案：D,E[案例分析]5.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑A.急性左心衰竭，肺水肿B.间质性肺水肿C.全心衰竭D.合并支气管哮喘E.自发性气胸参考答案：A•参考解析：1.根据患者病史，诊断COPD及冠心病明确，胃溃疡大出血术后出现呼吸困难伴发热，血气分析示低氧血症，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，考虑并发肺部感染可能；大出血术中需输血、输液，大量输血、输液可能会诱发急性左心衰竭或ARDS，有条件需行血流动力学监测指导：治疗。

患者心电图未见异常，故急性心肌梗死依据不足；D－二聚体不高，一般可排除肺栓塞；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，不考虑肺不张。

【试题】广西2020年上半年重症医学科高级职称第三部分相关知识试题

【试题】广西2020年上半年重症医学科高级职称第三部分相关知识试题

【关键字】试题广西2017年上半年重症医学科高级职称第三部分相关知识试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、静息状态下，颅内压正常范围为A．0.8～1.1mmHg B．3～7.5mmHgC．4～8.5mmHgD．5.3～13.5mmHgE．6.3～14.5mmHg2、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高侧壁心肌梗死3、男性，45岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。

入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿冷，意识尚清。

全身多处软组织挫伤。

左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。

血压105/85mmHg，心率96/分钟。

对于该患者微循环障碍的分析，不正确的是A．患者处于休克代偿期B．肌性小静脉收缩C．微动脉收缩明显D．毛细血管后阻力大于前阻力E．毛细皿管前阻力大于后阻力4、患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。

在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩大剂效果的是A．流速-时间曲线和流速-容积环B．压力-容积曲线和压力-容积环C．容积-时间曲线和流速-容积环D．流速-时间曲线和压力-容积环E．容积-时间曲线和压力-容积环5、男性，16岁，自幼有心脏杂音。

体检：胸骨左缘第2肋间可扪及收缩期震颤，该处尚可闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。

P2几乎消失，该病例发生心力衰竭时属于哪项机制A．右心室容量负荷过重B．左心室容量负荷过重C．心脏舒张受限D．机械性肺淤血状态E．右心室后负荷过重6、男性，72岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为500μmol/L，尿量约800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括A．是否有慢性肾病史B．是否合并贫血C．是否合并糖尿病及高血压等疾病D．是否合并低蛋白血症E．B超提示双肾萎缩，结构紊乱7、患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH 7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳A．纤支镜经鼻插管B．颈圈固定后经口插管C．环甲膜切开术D．经口插管E．紧急气管切开8、心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误A．每4小时测凝血时间B．出血倾向明显时立即停用肝素C．备好肝素的对抗剂维生素K1D．做好配血工作E．避免肌内注射药物9、下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素A．感染中毒症B．重症肺炎C．吸入高浓度腐蚀性气体D．胃内容物吸入E．氧中毒10、重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是A．呼吸频率超过30次/分，心率超过120次/分，奇脉且压差达到25mmHg B．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHgC．FEV1占预计值的百分比＞60%D．FEV1变异率＞30%E．PEFR＜120L/min11、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是A．哌替啶B．溶栓治疗C．射频消融治疗D．静脉滴注硝酸甘油E．糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注12、患者男性，因“呕血、黑便10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。

2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】(基础知识)-第1章 重症医学基本概念及理论【圣才出品

2020年重症医学主治医师考试题库【章节题库】(基础知识)-第1章 重症医学基本概念及理论【圣才出品

第二部分章节题库基础知识第1章重症医学基本概念及理论试卷大题名称：A1/A2型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至当地医院抢救。

查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚（长托宁）的说法中不正确的有（）。

A．对外周M受体和中枢M、N受体均有作用B．选择性作用于M1、M2受体C．首次用药需与氯解磷定合用D．为中枢性抗胆碱能受体药E．作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少【答案】B【解析】盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能受体药，对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对M2受体作用极弱，对心率无明显影响。

较阿托品作用强，有效剂量小，作用时间长（半衰期约6～8小时），不良反应少。

2．患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的原因是（）。

A．氯霉素破坏了红细胞B．氯霉素缩短了红细胞的寿命C．氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性D．氯霉素抑制了高尔基复合体的功能E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能【答案】C3．患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是（）。

A．肝药酶抑制剂B．肝药酶诱导剂C．对肝药酶无作用D．肝药酶强化剂E．以上均不是【答案】A【解析】活动性肺结核的治疗药物首选异烟肼，后者属于肝药酶抑制剂。

4．患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的原因是（）。

A．竞争性置换作用B．非竞争性置换作用C．拮抗作用D．协同作用E．以上均不是【答案】A【解析】抗凝药华法林99%与血浆蛋白结合，当与保泰松合用时，结合型的华法林被置换出来，使血浆内游离药物浓度明显增加，抗凝作用增强，可造成严重的出血，甚至危及生命。