实践申请书

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1
申报表编号:
山东理工大学2012年暑期社会实践
(精品/重点/普通)团队立项申报表

团队名称:
实践主题:
所属学院:
项目负责人:
联系电话:

年 月 日
2

一、团队基本信息
团队名称
实践地点
(省市/区县/单位)

实践时间 团队人数
队长姓名 专业班级
联系电话
带队教师 联系电话
指导教师 联系电话 是否随队

团队成员
情况

姓 名 性别 专业班级 联系电话

如果其他团队更为优秀
是否愿意合并
□是 □否

实践地单位地址、名称
是否为已建立的社会实
践基地
□是 □否

实践地单位联系方式
3

二、活动项目概况
活动
项目 简介

实践地
情况
4

活动流
程设计

预期
成果

成果提
交形式

活动
项目
亮点
5

三、活动项目可行性分析
项目准
备情况

安全保障
经费预算
指导老 师意见
签字:
日期: 年 月 日

学院团总
支(团委)
意见
盖章:

日期: 年 月 日

校团委 意见
盖章:
日期: 年 月 日