手术室感染预防与控制ppt课件

❖ 手术切口污染程度
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❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
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❖ 预防手术部位感染
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定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落 脚或存活但不引起疾病的状态
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感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的 过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
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❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
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❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
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手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
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❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标 准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
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深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械 心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织（深筋膜和肌肉）的感染

涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风

3、可疑暴露于HBV感染血液、体液时，注射 抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。可疑暴 露于HCV感染血液、体液时，尽快于暴露 后作丙肝抗体检查。可疑暴露于HIV 感染 血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT （叠氮脱氧核酸），尽快于暴露后检测HIV 抗体，然后周期性复查，跟踪期间，特别 是在最初的6—12周注意不要 献血、捐赠 器官及母乳喂养。
4. 手术室环境卫生学管理：术前用清水湿式擦拭各 种设施、物体表面及地面、墙体表面2-2.5米高 度范围，开启空气消毒设备进行空气消毒后进 行通风换气，保持干燥。接台手术之间（一般 手术室）对物体表面、地面用清水擦拭，被血 液、体液污染处用高效、高浓度消毒剂全部覆 盖，作用后擦净，再用清水擦净。手术床单一 人一用。手术人员工作鞋、洗手衣裤一人一用 一清洗。每周固定卫生日，对手术间及辅助用 房的天花板、墙面、地面、物体表面进行彻底 的清项
1 戊二醛：属灭菌剂，适用于医疗器械和耐 湿忌热的精密仪器等消毒与灭菌，其灭菌 浓度为≧2%。使用方法：①医疗器械灭菌： 2%戊二醛加盖浸泡10小时；②医疗器械 消毒：2%戊二醛加盖浸泡20-45分钟。
2 84消毒液：属高效消毒剂。使用方法：①浸泡法： 对一般细菌繁殖体污染物品，用含有效氯 500mg/L作用10分钟以上；对分枝杆菌和致病 性芽孢菌污染物品，用含有效氯20005000mg/L作用30分钟以上。②擦拭法：对大件 不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。③喷 洒法：对一般物体表面，用含有效氯5001000mg/l均匀喷洒，作用30分钟以上；对芽孢 杆菌和结核杆菌污染的物品，用含有效氯 2000mg/L均匀喷洒，作用60分钟以上。
5 乙醇：属中效消毒剂。用于消毒其含量为 75%，主要用于皮肤消毒。使用方法： 75%的乙醇用于手术野及注射部位消毒， 涂擦2次，待干后再操作。

无论是否刷手，消毒前的彻底彻底清洗双手是十分必要的
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病人管理
• 手术患者术晨应更换干净的病员服，戴隔离帽，步行者 换鞋或是穿鞋套
• 感染手术应在感染手术间进行
• 特殊情况下，先做无菌手术，后做一般手术
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手术野皮肤消毒
• 手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确
• 选用具有广谱抗菌作用的皮肤消毒剂
• 手术皮肤保护膜或切口保护套的使用，可有效抑制细菌 生长，保护手术切口，大大减少术后感染
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环境管理
•空气装置消毒
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环境微生物菌落总数卫生标准
类别 Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
范围
空气
层流手术室、层流病房 ≦10
普通手术室、产房、婴 ≦200 儿室、早产儿室、烧伤 病房、ICU等
儿科病房、妇产科检查 ≦500 室、注射室、换药室、 化验室、各类普通病房 等
手术室医院感染预防与控制
手术室 汤丽英
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手术室发展史
•第一代手术室
自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和人接触污染的措施，手术感染率高；
•第二代手术室
专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风设施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显 下降；
•第三代手术室
具有建筑分区保护，密闭的空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；
• 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。医 院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中戊二醛和未启用的戊 二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分枝杆菌，测浓 度为0.137%。
• 结论：戊二醛浓度不达标导致手术器械分支杆菌污染，从而引起 切口感染。