腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理探讨

第８卷第２期　２０１０年６月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖ０１．８　Ｎｏ．２　Ｊｕｎ．２０１０　

腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理探讨　

侯素梅　，高　燕。，李艳。　（１．米脂县第二人民医院外科，陕西米脂７１８１００；２．榆林市中医医院普外科，陕西榆林７１９０００）　摘要：目的探讨电视腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法和措施。方法　对５８１例多种胆囊疾患行电视腹腔镜胆囊切除术　（Ｌｃ），进行围手术期护理评估。结果５８１例患者，其中并发胆管损伤一例，术后胆漏一例，经开腹手术后均治愈，放置腹腔引流４５　例，疗效满意。站论Ｌｃ作为胆囊良性疾患的治疗方法之一，其围手术期护理量小，所采用的护理措施在保证提高ＬＣ治疗效果上　具有重要的作用。　关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理　中图分类号：Ｒ６５７　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２６３９（２０１０）０２—００６３一Ｏｌ　自从法国１９８７年完成首例电视腹腔镜胆囊切除术　（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）后，这种创伤小的手术技　术很快风靡全世界。临床实践证明，这是一种创伤小，出血　少，痛苦轻，恢复快，安全可靠等优点的新技术，是目前胆囊　切除术的“金标准”。米脂县医院和榆林市中医院自２００６—　１２～２００９一ｌ２三年期间，因各种胆囊疾患行ＬＣ　５８１例，获得　了满意的疗效。现将我们围手术期的护理体会进行了总结　和探讨，现汇报如下：　】临床资料　因各种胆囊疾患行ＬＣ　５８１例，其中男２５６例，女３２５例，　年龄ｌ３～８４岁，病程最长２０年，最短１月，并发胆管损伤一　例，术后胆漏一例，经开腹手术后均治愈，疗效满意，本组病　例中放置腹腔引流４５例。　２护理　２．１术前护理　２．１．１术前检查血常规，出凝血时间，肝炎系列，胸片，心　电图，腹部Ｂ超等，对年龄较大，既往有心脏疾患的病人应做　肺功能及心功能检查。如合并高血压和糖尿病的患者，应该　术前应用药物使血压稳定至正常范围；使血糖调整至可耐受　手术为止。　２．１．２皮肤准备手术前一天协助患者清洗腹部和脐部，　男性多毛者，做好耻骨联合以上至乳头以下皮肤准备，注意　勿擦伤皮肤。　２．１．３胃肠道准备手术前一日进食易消化产气少的食　物，以免结肠胀气。常规术前１２　ｈ禁食固体食物，术前８　ｈ　禁水。术前不常规置胃管、尿管，如个别患者全麻气管插管　使胃内积气，术中置胃管抽吸气体后拔除胃管。　２．１．４功能恢复训练吸烟的患者术前应停止吸烟，指导　患者术后正确咳嗽和咳痰的方法，鼓励和指导练习床上排　尿，绝大多数患者可自行排尿，个别年龄较大的男性患者因　前列腺增生等原因需置尿管１～２　ｄ。　２．１．５　心理护理患者入院后我们常规向患者解释ＬＣ的　手术方法，安全性、必要性以及这种新技术的优点，同时向患　者及家属耐心讲解术后的注意事项及出现的不适症状，使患　者有一个思想准备，对愈后的时间有清晰的了解，增强配合　治疗的信心和战胜疾病的勇气。更重要的是一定要消除患　者的紧张和焦虑情绪，心情平静、愉快的接受手术，有利于术　后的恢复。　２．２术后护理　２．２．１　体位及生命体征的监测　本组手术患者均采用气管　插管全身麻醉，术后回到病房去枕平卧，头偏向一侧，防止呕　吐物的误吸和舌头后坠。术后６　ｈ，嘱患者改半卧位，以利引　流，并且可以减轻腹部张力有利于切口的愈合，术后２４　ｈ内　应严密监测血压、脉搏、呼吸，如有异常及时向医生汇报，以　便达到及时处理异常情况。　２．２．２保持呼吸道畅通腹腔镜胆囊切除术，为了暴露术　野有手术操作空间，均需行压力为１２～１４　ｍｉｌｌ　Ｈｇ人工ＣＯ：　气腹，目前研究表明发现ＬＣ患者因术中及术后膈下Ｃｏ２吸　收均有不同程度的高碳酸血症，因此术后常规吸氧６～２４　ｈ。　术后患者刚清醒时特别要观察呼吸道的通畅程度，呼吸幅度　和频率，床旁备好电动吸引器以防意外误吸，鼓励患者咳嗽，　协助拍背。　２．２．３观察体温患者全麻术后回到病房应及时保暖，本　组患者术后体温多在３８℃以下，多为外科吸收热无需要特殊　处理。若体温升高３８℃以上。需排除呼吸道感染，腹腔感染　等原因，应及时发现病因，对症处理。必要时需胸部拍片观　察有无肺部感染及肺不张等并发症的发生。　２．２．４各种引流管道的护理本组腹腔镜胆囊切除术，术　前一般不常规放置胃管，尿管。术中根据胆囊炎症及粘连程　度决定是否放置腹腔引流管，本组因急性胆《下转第６５页）　

６３　老年下肢深静脉血栓的治疗和护理　３结果　１～３个月随诊，４９例患者显效２６例，有效２２例，无效１　例。除１例因肺栓塞死亡外，其余均表现为疼痛缓解或消　失，患肢肿胀减轻甚至消失、活动基本恢复正常，但多数患者　行走后患肢有肿胀（系静脉血栓形成后损伤静脉瓣所致）。　４９例患者中２６例１～３　ｄ患肢疼痛、肿胀减轻，ｌ８例３～７　ｄ　减轻，５例７　ｄ后减轻，平均住院１２　ｄ。本组发生鼻衄１例，　肺栓塞死亡１例（见表１）。　表１老年下肢深静脉血栓溶栓治疗效果（ｎ　Ｊ　

４讨论　①下肢静脉血栓的发生主要与血管壁局部损伤、血流缓　慢、血容量相对不足及血液高凝状态有关　Ｊ。研究发现，老　年患者静卧时血流速度明显减慢，主要原因有：６０岁以上及　肥胖体型伴高血压、冠心病患者血液粘稠度高；下肢静脉曲　张；患者体位不当致双下肢静脉受压引起局部血流停滞；应　用止血药物形成血液高凝状态。因此，对高龄、肥胖、盆腔手　术后、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、长期卧床、瘫痪等病人　应严密观察。如病人出现下肢水肿、疼痛或伴有凹陷性水　肿、活动受限、瘀血、静脉曲张时，提示有可能发生ＤＴＶ。有　效的抗凝治疗可以防止血栓栓子继续扩大和进一步的栓塞，　等待体内纤溶系统将栓子逐渐溶解。在抗凝药物中，低分子　肝素有其独特的优点，其分子量小，利用度高。其抗凝因子　Ｘａ与抗ＩＩａ强度比为４：１，故具有最大的抗血栓作用及最小　的出血危险　。②卧床期间适当抬高下肢，可增加股静脉血　流速度，促进血液向心流动，减少了血栓形成　。避免患肢　活动，预防血栓脱落。③下肢静脉交通支的生理功能主要是　瓣膜使浅静脉血液单向流入深静脉，微量输液泵通过足背静　脉持续留置给药，使尿激酶通过深浅静脉交通支进人深静　脉，减少药物进入体循环，增加血栓部位的局部药物浓度。　这种局部给药方法，优于传统的经其他外周静脉穿刺的给药　方法，缩短了用药时间，使早期患者迅速缓解症状。④老年　人基础疾病较多，且临床症状不典型。因此常规监测Ｄ一二　聚体水平对于筛查本病十分重要。对于老年急性静脉血栓　患者，在没有禁忌证的情况下，应严密监测，争取早期溶栓治　疗。⑤预防措施：老年患者应进行详细全面检查，以评估其　身体状态。对合并高血压、高脂血症、糖尿病等患者治疗前　积极控制血压、血糖及应用调脂治疗，以改善血管内皮细胞　的功能。治疗后帮助患者尽早活动下肢。若不能主动活动　下肢，则注意抬高下肢，定时进行被动的机械活动。如：规律　性按压双小腿腓肠肌，自下而上，活动足部，持续１０—１５ｍｉｎ，　每３～４ｈ重复１次。同时应用弹力袜促进血液回流。　参考文献：　［１］张强．外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［Ｊ］．中国实用　外科杂志，２００１；２１（５）：２６３—６．　［２］王瑞玲．下肢静脉血栓介入溶栓治疗的临床护理［Ｊ］．河南外科　学杂志，２００４，１０（３）：８３—４．　［３］张柏秋，李冬，李树新，等．急性下肢静脉血栓形成的双介人治疗　［Ｊ］．介人放射学杂志，２００４，１３（３）：２４２—３．　［４］袁瑞香．高龄患者经尿道前列腺电切术６０例护理体会［Ｊ］．齐　鲁护理杂，２００５，１１（】２Ａ）：１８０５．　［５］王玉琦，叶建荣．主编．血管外科治疗性［Ｍ］．上海：上海科学　技术出版社，２００３．２１６．　［６］牟红芳，薛秀华．前列腺电切术体位改变对血液动力学的影响　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００１，７（５）：３４３．　［收稿日期２０１０—０２—０５；责任编辑王景鸿］　

（上接第６３页）囊炎和严重粘连共放置腹腔引流管４５例。　术后应检查引流管是否通畅，有无扭曲受压致堵塞。将引流　管良好的固定于床边，告诉患者及家属翻身时注意保护引流　管，以免脱落。同时要仔细观察引流液的颜色、性质和容量，　一般引流液多为淡红色液体，如引流液颜色及量为异常，应　及时报告医生。　２．２．５其他护理术后还应观察切口有无渗血、渗液、红、　肿、痛现象。保持伤口干燥。腹腔镜胆囊切除术腹壁切口　小，术后仅有轻微疼痛。多数患者不需要特殊处理，少数敏　感患者术后当晚需给予止痛药镇痛，ＬＣ术后多数患者第二　天可进流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食到普食。进食　易消化、高蛋白、低脂肪饮食，新鲜蔬菜为主，少食产气食物　及生冷食物。行ＬＣ患者采用全麻、术后当晚及次Ｅｔ晨可以　下床活动，以减少肠粘连的发生促进患者呼吸，循环功能改　善，增进食欲和消化，如患者体温、血像正常，多数患者于手　术后第四天出院。　３护理体会　ＬＣ作为胆囊良性疾患的治疗方法之一，已被人们广泛　接受，该手术在护理上最大的优点是护理量小，且护理在保　证提高Ｌｃ治疗效果上具有重要作用，术前护理应该确保病　人的最佳生理、心理状态以迎接手术，术后应重点观察有无　并发症的发生。我们认为优良的手术技能和良好的身心护　理两者密切结合，将会保证和促进治疗，使病人早日康复。　［收稿日期２０１０—０３—１８；责任编辑赵菊梅】