某院2010年1—5月份临床用药安全隐患的调查分析

・１３２・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ０ｎ　２０１１年２月上第３卷第４期　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　１　Ｖｏ１．３　Ｎｏ．４　

某院２０１　０年１—５月份临床用药安全隐患的调查分析　

肖学秀杨杰黄飞巴鑫　（萍乡市人民医院，江西萍乡，３３７０５５）　

【摘要】　目的：了解我院临床用药的现状，分析用药的合理性。方法：对ｌ一５月份的归档病历根据单病种随机抽取病历。　结果：临床用药存在诸多不合理现象，存在较大的安全隐患。结论：应加强对医师用药水平的培训，以便更好地安全合理使用　药物。　【关键词】归档病历；安全隐患；合理用药；安全用药　

近年来，随着人们法律意识的增强，媒体的过度渲染，　

医疗纠纷是不断出现。不合理用药不仅降低了医疗质量，造　

成了资源的浪费，同时还可能对患者造成伤害。为了更好的　促进临床合理用药，防范医疗隐患，最大限度的减少医疗纠　

纷，我院临床药学室特对临床用药的合理性、安全性进行了　

回顾性调查，旨在提高医师的用药水平。　１　资金料与方法　ｌ＿１资料来源选择我院２０１０年１－５月份归档病历，根据　

单病种随机抽取５－８份病历，抽查病种数５１个，共抽查病　

历数２６７份，基本覆盖全部科室。　１．２　方法查阅归档病历，根据《抗菌药物临床应用指导原　

则》、卫生部２００９年发布的３８号文件《卫生部发布关于抗　

菌药物临床应用管理有关问题的通知》，以及卫医政发　［２００８］７ｌ号文件《关于进一步加强中药注射剂生产和临床　

使用管理的通知》，以及药品说明书等对药物的应用指征、　

选用原则、应用方法、给药途径、疗程用药作出初步评价，最　

后对所有病历进行相关资料的统计、分析。　

２　结果　２６７份病历中，用药基本合理的有１８６份，占６９．６６％，　存在安全隐患的有８１份，占３０．３４％　

结果见表１。　表１　８１份存在安全隐患病历统计　

排序　不合理项目　应用例次应用率（％）　

３分析与讨论　

３．１配伍或联用不合理　３．１．１溶媒选择不当。如：５％葡萄糖＋注射用丙氨酰一谷　胺酰胺。丙氨酰一谷胺酰胺在输注前，必须与可配伍的氨　基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体液一起　输注。１体积的本品应与至少５体积的载体混合。而实际使　

用过程中，却都是直接加入输液中输注，未与含氨基酸溶液　

先混合。　３．１．２存在配伍禁忌。如：生理盐水＋地塞米松＋奥美拉　

唑ｉｖｇｔｔ　ｑｄ，存在配伍不当。注射用奥美拉唑不得与其他任　何药品配伍使用。　３．１．３联合应用抗菌药物不当。如：哌拉西林／舒巴坦钠联　

合替硝唑或甲硝唑用药。对于耳前瘘管并伴感染患者，选择　

酶抑制作为治疗用药，哌拉西林／舒巴坦钠的抗菌谱已经　

覆盖到厌氧菌，再加用替硝唑或甲硝唑无必要。　３．２用法用量不当　３．２．１　中药注射剂单次用药剂量过大。如：生理盐水＋红　

花４Ｏｒａｌ。而红花注射液应加人５％一１０％的葡萄糖中，且单　次剂量最大为２０ｍｌ。　３．２．２抗菌药物给药次数不当。如：５％葡萄糖２５０ｍ１＋注射　

用头孢哌酮３．Ｏｇ　ｉｖｇｔｔ　ｑｄ。注射用头孢哌酮为时间依赖型抗　

菌药物，应每１２小时给药一次。　３．２－３抗菌药物单次用药剂量过大。生理盐水＋注射用头　

孢噻肟钠４．０ｇ　ｉｖｇｔｔ　ｂｉｄ，存在单次用药剂量过大。注射用头　孢噻肟钠单次用量最大为３．０ｇ。　

３．３选药不合理。特殊患者用药不当。如：患者均为１２岁　以下儿童，在腭裂术后畸形，整修术后，联合应用美洛西林　钠＋替硝唑，存在选药不当。注射用替硝唑禁用于１２岁以　

下儿童。考虑患者为月经来潮，仍使用红花注射液，后证实　

该患者为左输卵管异位妊娠，并腹腔内积血。　

３．４滥用药物　３．４．１无指征应用抗菌药物。该患者为左肺挫伤，入院３天　

后，在患者胸前疼痛较前好转，双肺听诊可的情况下，加用　

注射用哌拉西林／他唑巴坦钠，并无分析说明记录。　３．４．２高起点使用抗菌药物。对于腹股沟斜疝患者，预防用　

药选择拉氧头孢。存在预防用药选用拉氧头孢档次过高。腹　

股沟斜疝手术为Ｉ类切口，应选用第一代头孢菌素，且总预　

防用药时间不超过２４小时。　３．４．３无明确指征应用其他药物。如：患者均为１２岁以下　

儿童，腭裂术后畸形，整修术后，选用注射用泮托拉唑６０ｍｇ　ｉｖｇｔｔ　ｑｄ。选用注射用泮托拉唑无明确指征，且无儿童用药的　

相关资料。腹腔镜胆囊切除术，选用奥美拉唑４０ｍｇ或泮托　拉唑６０ｍｇ　ｉｖｇｔｔ　ｂｉｄ。对于行腹腔镜胆囊切除术患者，大都可　

以在禁食６小时后进流质饮食，发生应激性溃疡的可能性　不高，可不应用注射用质子泵抑制进行预防。８０岁的老年　

患者在入院时查肝、肾功能均异常，无胃病史，既往有头孢　２０１１年２月上　第３卷第４期　Ｖ０ｌ＿３　Ｎｏ．４　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・１３３・　

小剂量瑞芬太尼复合咪唑安定在甲状腺手术中的应用　

路凤英　（北票市第一人民医院麻醉科，辽宁北票，１２２１００）　

【关键词】瑞芬太尼复合咪唑安定；甲状腺手术中；应用　

甲状腺疾病是多发病，手术中需要患者应答配合而不　

能选择全麻插管；但由于术中牵拉挤压、体位的影响和阻　

滞的不完善性，单纯颈丛阻滞用于甲状腺手术常不能取得　

满意效果，近几年我院在甲状腺手术中采用小剂量瑞芬太　

尼复合咪唑安定用于甲状腺手术取得良好效果，本研究尝　

试将瑞芬太尼全麻复合颈丛阻滞用于甲状腺次全切除术，　

取得良好效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选２００６年至今在我院择期行甲状腺次全　

切除术病人８０例，ＡＳＡ　Ｉ一Ⅱ级，其中男性２２例，女性３８　

例。年龄２２～６５岁，体重４０—７８　ｋｇ。其中甲状腺腺瘤３８例，　

结节性甲状腺肿２２例。所有病人术前无精神、神经疾病史，　

无严重肝、肾、心血管疾病，近期未服用阿片类或苯二氮卓　

类药物。随机分为瑞芬太尼（Ｒ）组及氟芬合剂（Ｆ）组，每组　

３０例。　

１．２麻醉方法术前３０　ｒａｉｎ肌肉注射苯巴比妥钠０．１　ｇ，　

东莨菪碱０．３　ｍｇ。入室后持续监测ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ及　

Ｓｐ０２，开放上肢静脉麻醉方法：采用１．０％的利多卡因和　

０．２５％罗哌卡因２Ｏ　ｍ１混合液，Ｃ４一点法行单侧颈深丛５　ｍｌ，双侧颈浅丛麻醉各７．５　ｍｌ，二组均给予面罩吸氧。１５　ｍｉｎ　

麻醉效果确切后，手术开始时，Ｒ组给予咪唑安定０．０４ｍｇ／　

人壶，静脉滴注速度８０滴／ｍｉｎ，随后持续输入瑞芬太尼　

０．０２５～Ｏ．０５　ｇ？ｋｇ一１７ｍｉｎ一１；Ｆ组给予氟哌利多２．５ｍｇ与　

芬太尼０．０５ｍｇ混合液静注。术中必要时由术者辅以局麻手　

术结束前１０　ｍｉｎ停用瑞芬太尼。　

１．３观察指标ＭＡＰ、ＨＲ和ＳｐＯ２记录：：颈神经丛阻滞前　

５ｍｉｎ（ＴＯ）、阻滞后５ｍｉｎ（Ｔ１）、手术开始后５ｍｉｎ（Ｔ２）、开始　

后３０ｍｉｎ（Ｔ３）、处理上极时（Ｔ４）、手术结束时（Ｔ５）；观察镇　

静、镇痛程度、呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心、呕吐、皮肤瘙痒不　

良反应。镇静评分采用Ｒａｍｓａｙ评分法：２—４分为镇静满意，　

５－６分为镇静过度，镇痛评分采用观察和询问的方式：无不　

适感为镇痛完善１分；牵拉时稍有不适为镇痛良好２分；牵　

拉时较痛或剧痛为镇痛不全３分。术后第１天随访询问遗　

忘和满意度：非常不舒服１分；比较不舒服２分；非常舒服　

３分。患者术中配合评分：５分：非常配合；４分：配合好，偶　

尔｛本动无需制约；３分：配合较差，间断体动需要制约；２分：　

配合差，持续体动，需要持续用力制约。１分：不配合，３分以　

Ｅ为良好。　

－４＞・夺・夺・夺・寺・夺－争・幸・夺・专・孛－夺・｛　・夺・夺・孛・孛・夺・孛・夺－串・孛・夺・寺・幸・夺・幸・夺・夺・寺・孛－争・夺・串・争・孛・・夺・辛・夺・夺・幸・夺・夺・寺・　

类过敏史，Ｅｌ服奥美拉唑肠溶片２０ｍｇ　ｑｄ　４０余天，未复查　

肝、肾功能。而老年患者在使用奥美拉唑肠溶制剂时生物利　

用度提高，清除率降低，应慎用（尤其是肝、肾功能不全者）。　４　结语　调查发现，病历中存在诸多的用药不合理，不仅存在安　

全隐患，而且极易造成医疗纠纷。因此每位医务人员都要加　强责任心，学习药学知识，尽量减少不合理用药。应做到：正　

确诊断病情，根据患者情况制订合适的给药方案；药物品种　的选择及用法用量、给药时间、疗程等均应合理，并按照病　

情变化及时调整。医生对药物基本知识了解不够，尤其是对　

药物的药理学及药代动力学特征等方面的知识欠缺，是造　成不合理用药的主要原因。重视药物的配伍禁忌，尽量减少　

联合用药的种类，对发生的药物不良反应要及时处理和报　

告，因为潜在的药物相互作用与不良反应都和用药种类成　

正相关幅［１～２］。临床药师从本专业的角度结合患者的实际　

情况，从药动学、药效学、药物的相互作用和药物的不良反　应等方面着手【３】，配合医院加强对医生用药水平的培训，及　

时纠正不合理用药．但多数药师的专业水平还达不到这一　要求，因此药师的业务素质不高也会导致不合理用药。临床　

合理用药既能节约药品，又能减轻患者的负担，更重要的是　可增强药物疗效，降低不良反应发生率，减少或延迟耐药性　

的产生，对于防治疾病具有重要意义。因此，建议临床医生　

加强药物基本知识的学习，提高合理用药水平；药师则应转　

变服务模式，将工作重点从传统的划价、调配转移到以合理　用药为中心的临床药学服务上来；同时，医院也要加强临床　

合理用药的监管力度。只有三者有机结合，才能为患者提供　

安全、合理、有效的医疗服务。　

参考文献　［１］李庆南．ｆ１诊处方口服药物相互作用审查与分析ＩＪ１＿中国医院用　药评价与分析，２００５，５（１）：５Ｏ一５２．　［２］戴珲，缪红门诊处方中一不合理用药分析［Ｊ１＿医药导报，２００５，２４　（６）：５４３—５４４．　『３侏曼，孙燕，郭代红，等．临床药师开展以药物相互作用为切人点　的药学服务实践［Ｊ］

．中国药房，２００９，２０（１１）：８７７—８７８