糖尿病并高血脂用药共识

二甲双胍联合瑞舒伐他汀治疗 2型糖尿病合并高血脂症治疗疗效观察【摘要】目的：研究二甲双胍联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂症治疗疗效。

方法：选取我院2020年8月~2021年8月收治的86例2型糖尿病合并高血脂症患者，以计算机完全随机分组法将其分为实验组、参照组（n=43），参照组行二甲双胍治疗，实验组加用瑞舒伐他汀，对比两患者的治疗疗效及血脂水平。

结果：实验组治疗疗效高于参照组，统计学意义存在（P<0.05）；实验组血脂水平优于参照组，统计学意义存在（P<0.05）。

结论：二甲双胍联合瑞舒伐他汀可以提高2型糖尿病合并高血脂症患者的治疗疗效，并改善患者的血脂水平。

【关键词】二甲双胍；瑞舒伐他汀；2型糖尿病；高血脂症糖尿病主要是由于患者血糖较高、胰岛素功能有问题所引起的代谢性疾病，因此大多数糖尿病患者都合并高血脂[1]。

2型糖尿病合并高血脂症患者的临床表现主要为血脂、血糖升高，患者会出现多饮、多尿等症状，严重影响了患者的身心健康，使患者的负性情绪增多，生活质量下降。

在临床中对于2型糖尿病合并高血脂症患者主要的治疗手段为药物治疗，但治疗该疾病的药物存在多样性，且治疗效果不一，如何通过高效的药物治疗改善患者的血脂、血糖情况，提高患者的治疗疗效对于患者的预后是极为重要的。

有大量文献报道[2]，二甲双胍联合瑞舒伐他汀在治疗2型糖尿病合并高血脂症患者中的治疗疗效较好，且可改善患者的血脂及血糖。

因此，本文特研究二甲双胍联合瑞舒伐他汀治疗2型糖尿病合并高血脂症治疗疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年8月~2021年8月收治的86例2型糖尿病合并高血脂症患者。

纳入标准：（1）符合《糖尿病合并高脂血症病证结合诊疗指南》[3]中对2型糖尿病合并高血脂症患者的诊断标准；（2）患者全部知情并签署配合同意书；（3）依从性较高；（4）本次研究已取得我院伦理委员会的许可同意。

排除标准：（1）合并其他重大器官、心肺、恶性肿瘤疾病；（2）不愿配合或中途退出；（3）语言、意识、沟通障碍；（4）生活无法进行自理。

中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识注：T2DM：2型糖尿病；CKD：慢性肾脏病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；HbA1c：糖化血红蛋白；HF：心力衰竭；GLP-1RA：胰高糖素样肽1受体激动剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；eGFR：估算的肾小球滤过率。

本共识参考美国心脏病学学院与美国心脏学会（AHA）联合制订的心血管疾病一级预防指南[2]的推荐级别和证据水平分类。

COR为推荐级别（强度），其中Ⅰ为推荐，Ⅱa为应当考虑，Ⅱb为可以考虑，Ⅲ为不推荐。

LOE为证据水平（质量），其中A为高质量证据，B为中等质量证据，C为有限数据或专家意见。

COR与LOE是独立确定的，故两者间可以不完全匹配，譬如，某项建议的证据为LOE C，并不必然代表其为弱推荐。

因此，本共识中提到的许多重要临床问题虽然缺乏随机对照临床试验（RCT）证据，但可能存在非常明确的临床推荐意见一、T2DM合并心肾疾病的流行病学糖尿病患者易发生心血管疾病（CVD），CVD的最主要原因是动脉粥样硬化，由其所致者称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉疾病、缺血性卒中及外周动脉疾病。

Framingham队列研究显示，糖尿病人群发生CVD的风险约为非糖尿病人群的2.5倍。

Einarson等系统分析了57篇文献中的4 549 481例T2DM患者（平均年龄63.6岁，平均糖尿病病程10.4年），合并CVD的患者占32.2%。

Lautsch等对英国临床实践研究数据库（UK Clinical Practice Research Datalink）中的148 803例T2DM患者（平均年龄65岁）进行分析显示，35.4%的患者已有CVD。

我国的3B研究显示，在门诊T2DM患者（平均年龄62.6岁）中，14.6%合并CVD（不包括脑血管疾病和外周血管疾病），10.1%合并脑血管疾病。

中国Kadoorie 生物样本库协作组（China Kadoorie Biobank Collaborative Group）的资料显示，糖尿病人群心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍，心血管死亡占中国糖尿病人群总死因的43.2%。

恩格列净联合阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并高脂血症的效果及甘油三酯、总胆固醇水平影响评价发布时间：2023-03-10T13:21:18.805Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：高华1 杨勇刚2[导读]恩格列净联合阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并高脂血症的效果及甘油三酯、总胆固醇水平影响评价高华1杨勇刚2（1攀枝花市铁路医院；2攀枝花市中西医结合医院；四川攀枝花617000）【摘要】目的：研究对于患有2型糖尿病合并高脂血症的患者采取恩格列净联合阿托伐他汀钙治疗方式，对于患者总胆固醇以及甘油三酯水平的影响。

方法：选取2021年1月~2021年7月在我院就诊同时接受治疗的76例患有2型糖尿病合并高脂血症的患者作为研究对象，将患者采取随机排序随机分组的方式，38例患者采取恩格列净治疗分为对照组、38例患者在对照组治疗的基础上添加阿托伐他汀钙治疗方式，对比两组患者治疗效果以及对于总胆固醇和甘油三酯水平影响。

结果：研究组患者治疗效果、总胆固醇以及甘油三酯水平变化情况均优于对照组（P＜0.05）。

结论：对于患有2型糖尿病合并高脂血症的患者采取恩格列净联合阿托伐他汀钙治疗方式，能够有效降低患者血脂水平，同时降低患者血糖，提高患者的治疗效果，具有非常重要的意义。

【关键词】2型糖尿病合并高脂血症；恩格列净；阿托伐他汀钙；总胆固醇；甘油三酯在临床糖尿病疾病诊断过程当中，2型糖尿病合并高脂血症的患者发病率较高，同时也是最为常见的疾病之一，主要由长期不健康饮食及胰岛素作用效果下降等因素导致。

患者会出现血糖和血脂异常增高，表现为消瘦、食欲下降、乏力等症状，随着病情的发展，会慢慢侵犯各个器官组织和血液循环系统，导致肾脏病、心脑血管等危重症疾病发生，严重威胁患者健康。

在临床治疗当中尚没有明确的治疗方式能够使患者糖尿病疾病痊愈，主要通过药物辅助治疗。

在本次实验研究当中，选取了两种不同的治疗方式，恩格列净联合阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并高脂血症取得了非常好的效果，具体实验结果如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年11月~2021年7月在我院就诊同时接受治疗的76例患有2型糖尿病合并高脂血症的患者作为研究对象，研究组与对照组各38例患者。

金匮肾气丸治疗Ⅱ型糖尿病并发高脂血症18例朱伟旗【摘要】目的研究金匮肾气丸对Ⅱ型糖尿病合并高脂血症患者的临床疗效.方法把36例Ⅱ型糖尿病合并高脂血症患者随机分金匮肾气丸治疗组18例和格华止合舒降之治疗的西药对照治疗组18例2组,观察治疗前后两组患者血脂、血糖、瘦素、脂联素、游离脂肪酸、血浆内皮素和血清一氧化氮的变化.结果治疗前后两组相比,血脂、血糖、瘦素、脂联素、游离脂肪酸、血浆内皮素和血清一氧化氮的含量有显著变化,P＜0.05.结论治疗Ⅱ型糖尿病合并高血脂症,金匮肾气丸能调节血脂,降低血糖,提高一氧化氮、瘦素和脂联素水平,降低游离脂肪酸和血浆内皮素水平.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2013(011)015【总页数】2页(P96-97)【关键词】金匮肾气丸;Ⅱ型糖尿病;高血脂症【作者】朱伟旗【作者单位】江苏省苏州市木渎人民医院,苏州,215101【正文语种】中文Ⅱ型糖尿病合并高脂血症的发病原理是高血糖与脂质代谢紊乱二者互为因果，形成恶性循环，并发多种心脑血管病［1］。

43%的糖尿患者患有高血脂症，Ⅱ型糖尿病合并高脂血症是临床常见病，目前，西医采用降糖药结合调脂药治疗糖尿病并发高血脂症，容易引发损害肝、肾功能等副作用，而且效果并不理想。

治疗糖尿病并发高血脂症的是关键是平复糖脂代谢紊乱，应使用具有降糖和调脂双重功效的、无副作用的药物，这对于防治心脑血管并发症有重大的临床意义。

鉴于此，已于2012年11月至2012年5月应用中药金匮肾气丸治疗18例糖尿病并发高脂症患者，与18例用降糖调脂西药治疗的效果比较，临床疗效对比差异明显。

1.1 一般资料Ⅱ型糖尿病合并高脂血症患者36例均系2012年11月至2012年5月期间就诊于广西中医第一附属医院，按就诊时间随机分两组：金匮肾气丸组18例，男9例，女9例；年龄28～60岁，平均年龄（48.2±5.1）岁。

西药治疗组18例，男10例，女8例；年龄25～63岁，平均（45.1±5.1）岁。

95 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.7·疗效评价·术治疗常可取得较好疗效，但由于需全喉或部分喉切除，损害患者的语言及吞咽功能，因此通过非手术方法（如放化疗）治疗下咽癌是近年来国内外探索的方向。

下咽癌对化疗不敏感，治疗的主要手段为放疗，而同期化疗可起到放射增敏的作用，显著改善局部控制率和生存率，特别是对于不耐受手术或拒绝手术治疗的局部晚期下咽癌患者[3]。

放疗和化疗在对肿瘤细胞发挥杀伤的同时，对正常组织和细胞也有杀伤作用，因此会出现各种毒副反应，甚至因此无法耐受整个放疗或化疗过程。

为此，目前放疗已开始由大野照射转为广泛使用调强适形放射治疗（IMRT）[4]，同步化疗方案也进行了诸多尝试，常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、奈达铂和5-氟尿嘧啶等，单一用药效果比较差，常为多药联合使用[5-6]。

多西紫杉醇是一种半合成的紫杉类抗肿瘤药物，其抗肿瘤作用机制与紫杉醇相似，但稳定微管作用较高，并可通过抑制细胞有丝分裂发挥抗肿瘤疗效。

顺铂抗癌谱广，作用强，与多种抗肿瘤药有协同作用，且无交叉耐药。

两药都是头颈部恶性肿瘤的常用药物。

在本文中，通过回顾性研究对我科室常用的下咽癌同步放化疗的两种化疗方案，多西紫杉醇联合顺铂和多西紫杉醇单用的近期和远期疗效进行了对比，发现二者用于下咽癌治疗的近期疗效没有显著差别，有效率都达到90%以上，但长期疗效的3年生存率和肿瘤局部复发率多西紫杉醇联合顺铂方案显著优于多西紫杉醇单用方案。

考虑到两药合用可能造成的增加的毒副作用，本文也进行了观察比较，结果显示虽然二药合用毒副反应如骨髓抑制、胃肠道反应等呈上升趋势，但与多西紫杉醇单用相比，未见明显统计学差异，且基本是Ⅱ级以下的毒性反应，对症治疗可有效缓解，因而不妨碍整个治疗过程。

综上所述，同步放化疗对下咽癌治疗有很好疗效，其中使用多西紫杉醇加顺铂的联合化疗方案，其远期疗效优于多西紫杉醇单用方案。

《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》（2021）主要内容糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病。

中国2型糖尿病（T2DM）的患病率逐年上升，目前我国18岁以上成人糖尿病患病率达12.8%、患病人口达1.3亿。

心血管疾病（CVD）是T2DM患者的主要致死和致残病因。

一、糖尿病患者冠心病的诊断与基本药物治疗（一）糖尿病患者冠心病的诊断1. 识别典型心肌缺血：位于心前区的痛、闷、迫、紧缩感或气短，可伴左肩臂不适；诱因为体力活动或情绪激动；休息或含服硝酸甘油1～5min 内缓解。

2. 若轻微用力即可诱发典型症状，或数小时内反复多次发作，或1次持续10min 以上，则可能存在不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，属于急性冠脉综合征（ACS），不建议任何负荷试验，建议转心脏专科行有创冠脉造影（CAG）或CT造影（CCTA）确诊。

3. 若典型症状由中等程度以上劳力所诱发，建议先行静息心电图（ECG）和超声心动图（UCG），若UCG排除左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狭窄等则进一步做缺血负荷试验辅助诊断。

首选运动核素心肌显像（药物负荷适用于运动不便者），次选活动平板（ECG呈束支阻滞、非窦性心律、基线ST段压低≥0.1mV者不适用），阳性可诊断冠心病，拟行冠脉重建治疗则建议CAG。

未开展负荷试验或对负荷试验的潜在风险有顾虑，则选择CCTA辅助诊断。

4. 若典型症状发生于静息状态，尤其好发于凌晨者，建议做12导联Holter，若发现与症状相关的缺血性ST-T动态改变可诊断冠脉痉挛性心绞痛，建议进一步行CAG或CCTA确定是否存在冠脉固定狭窄及其程度。

5. 若症状不典型或无症状，但冠心病风险极高危者，建议定期行ECG和UCG，若发现病理性Q波、节段性室壁运动异常或缺血性ST-T动态改变等可诊断冠心病，拟行冠脉重建治疗则建议CAG；无心肌缺血阳性发现者可考虑负荷核素心肌显像或CCTA辅助诊断。

6. 因不可纠正的高出血风险或其他合并症而不适合冠脉重建治疗者，不建议CAG，若需要解剖学确诊或风险评估首选CCTA。