桂枝加葛根汤 临床运用-曾荣修

桂枝加葛根汤治疗膝关节痛一案
暑假回老家，姑妈到家里来了，说是膝关节痛。

缘起是：有一次她就在家门口走着，突然就觉得膝盖特别痛，然后，都不能走回家了。

从那以后，膝盖一直痛。

我看了，没有红、肿，她自己也没有冷、热感，就是觉得痛。

她还说背上、颈椎处也不舒服，有僵、绷紧、乏的感觉。

另外，还特别爱出汗。

我观察到，她的肤色白，无血色，稍微有点浮肿貌。

我记得她以前出黄汗，问了她，现在还是有黄汗。

我觉得，她应该是劳累过度，一直出汗太多，阴血不足，无以濡养筋骨，属于桂枝加葛根汤证。

于是书方如下：葛根60克，桂枝30克，白芍30克，炙甘草20克，鸡血藤30克，伸筋草20克，黄芪25克，生姜15大片，大枣12枚。

3天后反馈：膝关节痛大好，出汗明显减少。

现在继续治疗中。

嘱咐继续服用，坚持1个月。

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治疗颈椎病经方-桂枝加葛根汤颈椎病，一般为肝肾不足，气血两虚，风寒湿侵袭，病位在足太阳膀胱经。

表现为颈椎拘急疼痛，这与太阳病之中的颈项强痛很像。

《伤寒论》里面有葛根汤和桂枝加葛根汤这两首方剂，很重要的区别就是无汗和有汗。

现代人病机复杂，血压高的很多，心脏有问题的很多，葛根汤中有麻黄，对于血压和心脏有影响，能不用最好不用，所以治疗颈椎病，用桂枝加葛根汤为基础方就很好。

桂枝汤可以调和营卫。

葛根，是颈项疾病的专药，是治疗颈椎病的必用之品。

同时再配合祛风寒湿的方剂，比如四味羌活汤。

其中苍术可以燥湿健脾，还可以解表散寒，是治疗湿病常用的药物，内生之湿，中焦，下焦皆可以使用，比如治疗中焦的平胃散，治疗下焦的二妙散，其中苍术都是君药。

外感之湿，尤其是骨关节疾病，苍术也是常用之品，因为其不仅可以燥湿，还可以解表散寒，对于外感的风寒湿很契合。

还有羌活，也可以解表散寒，胜湿止痛，善于治疗上半身的风寒湿痹痛。

再配伍防风，防风也是祛风解表常用的药物，也能胜湿。

再配伍生甘草，以调和诸药。

最后，再加入生黄芪、当归，以补气活血，有利于经络畅通，扶正祛邪。

所以颈椎病可以用归芪桂枝加葛根汤合四味羌活汤来治疗。

药方∶生黄芪60g当归10g桂枝10g白芍10g生甘草6g生姜10g大枣10g葛根60g苍术10g羌活10g防风10g还可以加入鸡血藤、伸筋草、威灵仙以提高疗效。

还有一点很重要，前面说了，颈椎病之所以发作，是因为肝肾不足，气血亏虚，也就是说颈椎病是筋骨的问题，尤其骨的问题，肾主骨，所以后期要补肾强骨，这样才能治本，远期疗效才好。

补肾可以用大补元煎，联合治疗颈椎病的基础方桂枝加葛根汤，同时再加入羌活、防风，以散寒胜湿。

还要再用生黄芪、当归，以补益气血。

最后加入活化脾胃之品，陈皮、砂仁、焦三仙。

药物虽多，但很平和，可以做成丸剂，长久服用，以巩固疗效。

药方∶熟地10g山药10g山萸肉10g杜仲10g当归10g枸杞子10g党参10g生甘草6g桂枝10g白芍10g生姜10g大枣10g葛根10g羌活5g防风5g生黄芪30g陈皮5g砂仁5g焦三仙（各）5g配伍严谨，用药平和。

桂枝加葛根汤治疗颈椎病颈椎病是一种进展缓慢的退行性常见多发性骨疾患，多见于中年以上的人。

轻者头、颈、臂、手、上胸、背疼痛麻木；重者可出现四肢瘫痪、大小便失禁等。

颈部是头与躯体联结的部位，头部的血液供给大脑及躯体的神经系统，以及饮食、呼吸等生命活动，都需要经过颈部相互沟通。

不仅如此，颈部还是头部活动的枢纽。

由于颈部椎骨的协同作用，头部才能向前、后、左、右转动，并可以进行仰头、俯视等活动。

正因为如此，颈部很容易受伤，例如：扭伤、落枕。

临床上常用的治疗颈椎病的偏方、验方主要如下：[方剂]桂枝、白芍各18克，甘草12克，葛根25-40克，生姜6克，大枣6枚。

[加减]局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加鹿角霜、山茱萸、威灵仙。

[制用法]水煎服。

每天1剂，20天为1疗程。

[功效]颈椎病良药。

[验证]孙，女，53岁，1982年10月5日诊。

平素膝理不固，两年前患颈部疼痛，经推拿则缓解，常感遇阴雨寒凉症加重，渐至颈项强硬，转动不灵。

经用多种中药症时轻时重。

颈椎片示骨质疏松，生理曲度强直，颈5、6、7椎后缘骨质增生明显。

式式诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木；感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌淡、苔白润，脉沉缓。

此乃脾肾阳虚，寒阻经络。

处方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草9克，生姜6克，大枣6枚，粉葛根25克，山茱萸20克，独活、天麻各10克，附子、羌活、川芎、川牛膝各9克，连服5剂，每剂服后均有微汗出。

服后颈部轻松，局部发凉好转，以其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾。

服药1个疗程，颈项转动灵活，体质有所好转。

再用上方加减调治60余剂，诸症若失而愈。

颈椎X线片示生理曲度、骨质增生均好转，随访至今未复发。

2桂枝加葛根汤治疗颈椎病患者张某某，女，39岁。

行政办公人员。

患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。

桂枝加葛根汤增加正气，解除痉挛1，现代桂葛汤症（多正气不足）更多见，葛根汤（正气足）很少见。

2，落枕适用落枕一方面因为姿势，另一方面是受风寒（窗，空调），导致经络运行不畅。

如果有舌淡，胖大，齿痕，一动就出汗等正气不足的特点，本方效果特别好。

【医案】每年都要落枕多次，每次针灸推拿见效，但不注意又很容易落枕，老中医让他每次发作时喝三副，服了二次，断根。

罗博士生活中也遇到好多案例。

3，没有落枕，就是脖子吹到风发紧也适用；4，劲椎病，颈椎增生可用（如果不出汗，可加点麻黄）颈椎和骨头问题虽然本方不能直接解决，但引起的周边组织水肿和淤血可用本方，改善周围气血凝滞。

5，其他部位特别上半身如吹海风引起的脸抽（正气不足，风寒进入，一则寒凝痉挛，二则经络津液不足，所以脸抽），甚至口眼歪斜。

本方一边散风寒，一边补津滋阴（白芍）学习葛根辛凉，甘，解肌退热，透疹，生津1，外感发热，肩背肌肉发紧，常用2，热病口渴，可用3，有些腹泻也可用（太阳阳明合症），透热下利医案一人得伤寒，背强（发硬，痉挛），汗出（重要指征），恶风（见怕风必有表证外邪）。

医生错用葛根汤（无汗，表实才可用），二剂病如旧，汗更多。

许诊后，认为是桂枝加葛根汤证，病人服方后，微汗而解。

【辩证】受了风寒有两种可能：1，正气比较足，身体强壮，奋力抗击，产生高热，无汗，此时麻黄汤对症2，正气不足，（一动就）出汗，表虚，营卫不和，用桂枝汤症。

葛根汤1，组方：汉制的一两=15克葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣2，煎服温服，覆取微似汗，其他禁忌如桂枝法3，原文太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。

4，注意经常被用错，看到肩背僵硬就用葛根汤，就像今天的医案，忽略了“无汗，治表实症”的特点，如果出汗，表虚症不可用。

桂枝加葛根汤1，组方：桂枝汤+葛根罗博士常用剂量：葛根（30克多于桂枝一倍）桂枝去皮（15克）芍药（15克）生姜三两甘草9克大枣十二枚2，煎服不用全部服完，小杯喝，喝完喝粥不出汗再喝，其他同桂枝法禁忌，喝到出微汗就停，一般一副就见效。