手术切口分类

病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。

但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。

本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：1 首先要理解什么是手术1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。

”1.2 根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。

如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。

②Ⅱ类切口即可能污染的切口。

即手术切口部位有污染的可能。

如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。

包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。

③Ⅲ类切口即污染切口。

即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。

如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。

1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。

切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。

乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。

为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。

丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。

用“丙”字表示。

见表1。

表1 手术切口等级/愈合类别表（略）2 手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

手术切口分类分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况：1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。

这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。

二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。

2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。

这类手术能做好无菌准备。

可以做到无菌，应为Ⅰ类。

外科手术切口的分类外科手术切口是指在外科手术中为了治疗或诊断而进行的从组织形成穿孔或切开的切口，分为三大类：1、经皮切口：也称皮下切口，是指在操作时只切开皮肤层而不切开其他软组织的切口。

如剖宫产或剖腹产等。

2、穿刺切口：也称刺穿切口，是指在操作时只通过皮肤层，不切开皮肤而直接切开组织或血管的切口，如胆总管穿刺等。

3、游离切口：游离切口也称为完全切口，是指在操作时切开皮肤层，切开底层软组织，扩大切口以便取出或整理病变组织或关节的切口，如腹部游离切口术，也就是肠道切除英国术，肩关节镜下切口等。

4、圆形切口：由于皮肤的特性，大多数切口会发生变形或裂开，圆形切口可以避免这些情况发生。

这种切口由一个圆形的缝合面组成，不会造成过多的拮抗，并且它们可以被精心缝合，使组织重新归位，从而创造出平整、完整的切口口型。

5、间断切口：由于皮肤的厚度不一，因此，大的切口往往要比小的切口更容易扩张。

为了减少皮肤的拉伸和切口的大小，医生会采取间断切口的技术，即将切口拆分成若干较小的横向切口，然后在间隔一定距离的地方做一次直向切口，既可以减少皮肤的拉伸，又可以减少切口的大小。

6、U型切口：U型切口具有优良的造型及修复性能，因此常用于眼外科手术。

U型切口在操作时，从眼睑外部一侧上到眼睑内部一侧，接着从眼睑内部一侧下到眼睑外部一侧，形成一个U型的切口。

7、注射切口：注射切口是指在操作时，不切开皮肤，而是通过皮肤层注射液体，使其穿透膛壁，再用手术刀切开膛壁的切口。

这种切口技术可以有效地减少外科手术的创伤，尤其适用于分娩等操作，增加了母亲恢复容易和术后美观度。

手术切口分类及愈合分级 (1)手术切口分类问答汇编 (3)外科手术切口分类 (5)手术切口分类及愈合分级Ⅰ 类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

Ⅱ 类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。

Ⅲ 类切口（污染切口）包括开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。

切口分类 / 愈合级别简表正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，有的统计人员对此也概念模糊，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

结合我院在手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论与同行们共同借鉴。

1、不属统计范围内手术切口切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。

部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。

如鼻息肉摘除术、扁机体剥离术（挤切术）、鼻中隔粘膜下矫正术、宫颈息肉摘除术、大面积烧伤清创术、脸板腺囊肿刮除术、各类切开引流术等均不属统计范围。

对于这些手术切口，概念明确，相对容易掌握，但有一些切口则要根据情况具体分析。

如某病例，病案首页记载手术名称是双乳腺癌根治术，切口分类Ⅰ类。

仅从病案首页看切口分类是正确的，但查阅病案有记载：“术后第四天伤口愈合好、无红肿、切口分类切口分类/愈合级别 切口分类/愈合意义 Ⅰ类切口 Ⅰ/甲Ⅰ/乙Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合良好 无菌切口 / 切口愈合欠佳 无菌切口 / 切口愈合化脓 Ⅱ类切口 Ⅱ/甲Ⅱ/乙Ⅱ/丙沾染切口 / 切口愈合良好 沾染切口 / 切口愈合欠佳 沾染切口 / 切口化脓 Ⅲ类切口 Ⅲ/甲Ⅲ/乙Ⅲ/丙 感染切口 / 切口愈合良好 感染切口 / 切口愈合欠佳 感染切口 / 切口化脓无渗出，拔除引流管加压包扎。

耳鼻喉科手术切口分类指引引言本文档旨在提供耳鼻喉科手术切口分类的指引，以帮助医务人员正确选择和采用适当的手术切口。

切口选择是耳鼻喉科手术中的重要环节，关系到手术的安全性和效果。

根据不同的手术类型和病情，选择恰当的切口将有助于减少手术风险和并发症的发生。

切口分类根据手术位置和手术目的，耳鼻喉科手术切口可以分为以下几类：1. 外耳道切口：- 标记：在外耳道入口处做标记，并清洁外耳道。

- 适用手术：外耳道手术、听骨链植入术等。

2. 鼻腔切口：- 标记：在鼻翼内侧进行标记，并清洁鼻腔。

- 适用手术：鼻腔息肉切除术、鼻部整形手术等。

3. 咽喉切口：- 标记：在咽喉区域进行标记，并清洁咽喉。

- 适用手术：扁桃体摘除术、扩张咽喉手术等。

4. 颈部切口：- 标记：确定颈部切口位置，并清洁切口区域。

- 适用手术：颈部淋巴结清扫术、甲状腺手术等。

5. 喉远端切口：- 标记：在喉远端区域标记切口位置，并清洁喉部。

- 适用手术：喉远端恶性肿瘤切除术等。

6. 鼾症手术切口：- 标记：在鼻部进行标记，并清洁手术区域。

- 适用手术：鼾症手术、导管插入等。

7. 骨骼切口：- 标记：在相应的骨骼部位进行标记，并清洁切口区域。

- 适用手术：骨切割手术、骨内固定术等。

结论正确选择和采用适当的手术切口对耳鼻喉科手术的成功与安全至关重要。

医务人员应根据手术类型和病情，仔细标记和清洁手术区域，选择合适的切口。

本文提供的耳鼻喉科手术切口分类指引可作为医务人员参考，帮助他们进行正确的手术切口选择和规划。

切口的分类及切口愈合的分级
切口是外科手术过程中切开皮肤及其他组织的切口，根据其位置和性质的不同，可以分为以下几类切口：
1. 中线切口：切口位于腹部的正中线，常用于腹腔手术，如腹腔镜手术和腹部开放手术。

2. 斜切口：切口呈斜线，用于手术需要更好的暴露操作区域，常见于乳房手术和颈部手术。

3. 水平切口：切口位于水平方向，通常用于胸腔手术和腰椎手术。

4. 曲线切口：切口呈弧形，常用于瘢痕修复手术，如妇科手术中的剖宫产手术。

切口愈合按照愈合情况的好坏可以分为以下几个分级：
1. 一级愈合：
切口两边的组织紧密拢合，愈合迅速，切口周围皮肤没有明显红肿和渗液，切口边缘无组织溢出。

这是最理想的愈合情况。

2. 二级愈合：
切口愈合过程中有一定程度的创面感染或分离，切口周围可能出现轻度红肿和渗液，这种情况下创面愈合速度较慢，可能需要额外的处理和照顾。

3. 三级愈合：
切口较大，愈合过程中出现了创面感染或坏死的情况，需要清创、换药等治疗措施。

切口的愈合速度较慢，可能需要延长康复时间。

切口的分类及愈合情况的分级，有助于医务人员了解和评估切口手术的情况，以便采取相应的处理和护理措施，确保切口的良好愈合。

外科手术切口的分类
根据外科手术切口的位置和型号，外科手术切口的分类可以大致
分为三类：1、皮肤切口；2、腹壁切口；3、其他切口。

1、皮肤切口：这种切口属表面切口，也是一种常见的手术切口。

在手术中，医生一般采用双手方法切开皮肤，尤其在做胃肠外科、整
形美容等需要解剖到皮肤层的手术时，这种切口便占据重要地位。

此外，这种切口的穿刺针的数量较少，不需要用金属材料护体，因此术
后康复较快，受伤程度较轻。

2、腹壁切口：它是一种比较专业的手术切口，主要用于做心脏、
大肠外科、肾脏外科等较为复杂的手术。

这种切口会切开腹部肌肉层，并直接暴露出内脏，以实现穿刺并动手术。

而且由于这种切口需要直
接暴露脏器，因此在切口完成后，医生需要用金属材料护体，以减少
患者感染的风险，术后康复时间长。

3、其他切口：此外，还有一些特殊的切口，比如动脉性切口和淋
巴性切口。

动脉性切口是在行动脉周围切开皮肤层，以有效控制血流，在一些危重的患者治疗中将大量使用。

淋巴性切口主要通过切开淋巴
管来减少淋巴液的渗漏，以防止术后发生出血，尤其是在取石、手术
引流等操作中，淋巴切口的作用尤为重要。

手术切口分组
简介
手术切口分组是根据手术切口的大小和复杂程度将手术分为不同的等级或组别的一种分类方法。

手术切口的合理分级可以帮助医生和护士确定手术切口的处理和护理措施，从而减少手术并发症的发生风险。

分组标准
手术切口的分组可以根据以下几个方面进行分类：
1. 切口长度：手术切口的长度是一个重要的考虑因素。

常见的分组包括小型切口（<5cm）、中型切口（5-10cm）、大型切口（>10cm）。

2. 切口深度：手术切口的深度也是一个需要考虑的因素。

常见的分组包括浅表切口（只涉及皮肤）、中度切口（涉及皮肤和浅层组织）和深度切口（涉及深层组织或腔内器官）。

3. 切口复杂程度：手术切口的复杂程度直接影响手术难度和并发症的风险。

常见的分组包括简单切口（如单纯伤口缝合）、中等复杂切口（如术中淋巴结清扫）和高度复杂切口（如器官移植手术）。

4. 切口位置：手术切口的位置也可以作为一种分类标准。

常见的分组包括躯干切口（胸部、腹部等）、四肢切口和头颈部切口。

应用
手术切口的分组在临床实践中具有重要的指导意义。

通过准确分组，医生和护士可以对每种切口采取相应的处理和护理措施，以防止感染和其他并发症的发生。

此外，手术切口分组也有助于评估手术风险、指导手术方案选择和术后疼痛管理等方面的决策。

总结
手术切口分组是一种有助于减少手术并发症风险的重要分类方法。

根据切口长度、深度、复杂程度和位置进行合理分组，可以为手术团队提供有效的指导和决策依据。

手术切口等级分类标准
手术切口等级分类标准：
临床上对于手术切口的等级通常分为3级，包括清洁切口，即Ⅰ级切口，还有可能污染的切口，即Ⅱ级切口，以及污染切口，即Ⅲ级切口。

切口分类的意义主要是指导治疗，以及观察预后。

1、Ⅰ级切口：即清洁切口，属于无菌切口，适用于甲状腺大部分切除术、疝修补术等；
2、Ⅱ级切口：即可能污染的切口，是指手术当中有可能会带有污染的切口，如胃大部分切除术、胆囊切除术等，还有皮肤不容易彻底灭菌的部位，以及6小时内经过清创后缝合的伤口，此外，还有新缝合的切口再度切开，均属于Ⅱ级切口；
3、Ⅲ级切口：即污染切口，是指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔性阑尾炎切除的切口、肠梗阻坏死的手术切口，还有消化道穿孔手术的切口，此类切口可能与消化液、脓液，以及有污染的腹腔渗出液等接触。

Ⅰ级切口手术不需要进行预防性抗生素治疗，Ⅱ级切口手术需要使用预防性抗生素治疗，通常选用一代头孢或二代头孢，以及头孢氨苄、头孢呋辛、苄星青霉素等药物，此类抗生素的使用建议不要超过48小时。

Ⅲ级切口手术通常需要抗生素治疗，且抗感染治疗措施需要规范进行，需要进行切口或腹腔内渗出液的细菌培养，并根据药物敏感性来选择合适的抗生素，以防止或治疗切口以及腹腔内的感染。

外科手术切口的分类
外科手术切口分类：
1、普通切口：是指局部皮肤软组织切开形成的一种囊形开口，常用于抢救、诊疗、手术及其他治疗方法。

2、锁定切口：是指在两块皮肤之间有一条横切面，这条面线的两端被切断短，以防止切口太大而发生感染，并可以减少手术时间。

3、深度切口：是指在局部皮肤或肌肉软组织处及穿通关节的深度切开形成的一种开口方式，是一种皮肤缝合方法。

4、穿刺切口：是指在局部皮肤或肌肉或穿通关节处，通过穿刺性手术将特定结构完全切开，以便引入器械或其他内部特定结构的一种形式。

5、打孔切口：是指在局部皮肤、肌肉或穿通关节的位置，用手术刀片的尖端或针状物微弱地切入皮肤或肌肉，形成一个囊形状的小开口，以便插入器械或原料。

6、全层切口：是指在局部皮肤或软组织上均匀地切开皮肤，直至深处，切开深度达到全层，保证切口端面整洁平直，以便能进行神经保护、功能保护等操作。

7、抽血切口：是指在皮肤表面做一个小的切口，用针头或针头类似物抽取血液，以检测各种血液指标，或进行手术准备等操作。

8、裂开切口：是指在皮肤表面裂开浅成一道褶裂，用来切开组织以及局部手术，以及切开深度不多的特定部位。

9、压切切口：是指将沿着软组织切除的方法，即在软组织处将器械压住，再将另一端施加压力，使得软组织被切开，以便分离组织及部位。

10、拉出切口：是指在穿通关节或者局部皮肤处，用手术刀在表面划出一条切线，若为盛装器械，则将器械拉出，以保持切口大小一致。