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前交叉韧带损伤术后康复训练
前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节损伤，术后康复训练对于恢复膝关节功能至关重要。
下面是前交叉韧带损伤术后康复训练的相关参考内容。
1. 早期阶段：
- 冷敷和冰袋敷在患处以减轻疼痛和肿胀。
- 进行膝关节主动活动，如伸展和屈曲。
- 屈曲活动范围在医师的指导下逐渐增加。
- 进行肌力练习，包括股四头肌和半腱肌等肌群。
2. 中期阶段：
- 加强肌力训练，包括活动范围的增加和逐渐增加负重。
- 进行平衡训练，如单腿站立和单腿半蹲。
- 开始进行闭链训练，如踏步运动和登山训练。
- 进行有氧运动，如自行车或踏步机训练。
- 逐渐恢复运动感知和神经肌肉控制。
3. 后期阶段：
- 加强力量训练，包括比较重的负重和复杂的运动模式。
- 进行跳跃和跑步训练，逐渐重返日常生活和运动活动。
- 实施功能性训练，如蹲起、蹲下和侧向运动。
- 进行运动专项训练，如重返比赛前的训练。
- 加强核心稳定性训练，以提高整体身体平衡和动作控制。
4. 其他注意事项：
- 遵守医师和物理治疗师的建议和指导。
- 避免无必要的冲击和扭转动作。
- 在运动中使用适当的保护装置，如膝盖支架。
- 避免过度用力，逐渐增加训练强度和频率。
- 定期进行复查和评估，以监测康复进展。
以上内容仅供参考，具体的前交叉韧带损伤术后康复训练方案应根据个体情况进行定制。
在进行康复训练时，最好在专业的物理治疗师或康复师的指导下进行，以确保安全和有效的康复恢复。
膝关节ACL术后康复计划膝关节ACL（前交叉韧带）手术是一种常见的外科手术，用于修复或替代受伤的ACL。
手术后的康复计划是恢复膝关节功能和力量的关键，以确保患者可以恢复到日常活动和运动的水平。
下面是一个1200字以上的ACL术后康复计划。
第一阶段：手术后第1周到第2周目标：控制疼痛，减轻肿胀，恢复正常步态1.疼痛管理-按医生嘱咐服用止痛药物，控制术后疼痛。
-使用冰敷减轻肿胀，每天冷敷三次，每次15-20分钟。
2.步态训练-保持使用双拐杖或散步器，维持平衡，并避免膝关节负重。
-逐渐恢复正常步态，避免弯腰，转身或旋转膝关节。
3.活动范围训练-进行踝关节的活动范围训练，包括踝关节的上下运动和内外旋转。
-进行膝关节的活动范围训练，包括直膝和弯膝运动。
4.肌肉力量训练-进行闭链肌肉锻炼，如直腿提踵等，以增加膝关节周围肌肉的力量。
-进行闭链肌肉锻炼，如直腿提踵等，以增加膝关节周围肌肉的力量。
第二阶段：手术后第3周到第6周目标：恢复正常步行、增加肌肉力量1.步态训练-逐渐减少对拐杖或散步器的依赖，在平坦地面上行走。
-继续避免弯腰、转身或旋转膝关节。
2.平衡训练-进行平衡训练，如单腿站立或步行在稳定表面上，以增加核心稳定性。
3.有氧运动-开始逐渐增加有氧运动，如骑自行车或跑步机上的踏步运动，以提高心肺耐力。
4.肌肉力量训练-进行闭链肌肉锻炼，如坐姿直膝弯曲等，以增加膝关节周围肌肉的力量。
-进行开链肌肉锻炼，如腿屈伸，以增加大腿肌肉的力量。
第三阶段：手术后第7周到第12周目标：增加肌肉力量和稳定性，逐渐恢复运动能力1.步态训练-逐渐恢复正常步态，逐步减少对拐杖或散步器的依赖。
-开始进行慢跑和快走等低冲击运动。
2.平衡训练-进行平衡训练，如单腿站立或步行在不稳定表面上，以提高核心稳定性。
3.有氧运动-继续进行有氧运动，如骑自行车、游泳或慢跑，以提高心肺耐力。
4.肌肉力量训练-进行闭链肌肉锻炼，如蹲起等，以增加膝关节周围肌肉的力量。
湖北体育科技Hubei Sports Science2021年5月第40卷第5期May. 2021Vol. 40 No. 5股四头肌常用康复训练动作的表面肌电分析白雪桦1,杨贤罡2(1.河北师范大学体育学院，河北石家庄050024；2.河北省体育科学研究所，河北石家庄050011)摘 要：目的比较目前常用的5种康复训练动作中股四头肌肌肉发力程度、股内侧肌与股外侧肌的肌肉发力平衡情况。
方法14名健康受试者分别进行静蹲、股四头肌静力收缩、短弧伸膝、直腿抬高以及坐位伸膝等5 种方式的膝关节康复训练动作，使用Delsys 无线表面肌电测试系统采集训练时股内侧肌、股直肌与股外侧肌的肌电信号。
分析5种康复动作各肌肉积分肌电与股内侧肌与股外侧肌发力平衡性。
结果5项康复训练肌肉发力平衡性中静蹲训练与短弧伸膝、直腿抬高存在显著差异(p<0.05,p<0.05),静力收缩与短弧训练存在显著 差异("0.05)。
因动作发力方式不同，将5种动作分为动力性与静力性进行发力程度对比。
3项动力性训练 中，直腿抬高训练股直肌iEMG 值与短弧伸膝、坐位伸膝存在非常显著差异性(p<0.01,p<0.01),股内侧肌与股外侧肌发力无显著差异(p > 0.05 )；两项静力性训练中，静力收缩时股直肌与股外侧肌iEMG 值显著高于静 蹲(p<0.05),股内侧肌发力无显著差异(p>0.05)o 结论在目前常用的5种康复训练动作中，静蹲训练股内侧 肌与股外侧肌发力平衡值最高；动力性康复训练中直腿抬高相比短弧伸膝、坐位伸膝可更有效刺激股直肌； 静力性收缩中股四头肌静力收缩可以有效刺激股直肌和股外侧肌。
康复训练中应根据患者股四头肌发力障碍特点选择适合的康复动作。
关键词：股四头肌;康复训练;表面肌电；运动医学；身体活动中图分类号：G804文献标识码：A 文章编号：1003-983X(2021)05-0442-05Surface Electromyography Analysis of Commonly Used Quadriceps Rehabilitation ExercisesBAI Xuehua 1, YANG Xiangang 2(1.Physical Education Department of Hebei Normal University , Shijiazhuang Hebei , 050024 ； 2.Hebei Institute of Sport Science ,Shijiazhuang Hebei , 050011)Abstract ： Objective To compare the quadriceps muscle activity and the balance of vastus medialis muscle and vastus lateralis muscle in the 5 commonly used rehabilitation exercises. Methods 14 healthy subjects underwent 5 kinds of knee rehabilitation exercises in differentmodes , static squat, quadriceps isometric contractions , short arc exercise , the straight leg-raise and knee extension in sitting position.Surface electromyography was used to test the iEMG value of the vastus lateralis (VL), rectus femoris (RF) and vastus medialis oblique (VMO)during training, and calculate the VM0:VL ratio during 5 different quadriceps rehabilitation exercises. Results There were sig nificant differences among 5 exercises in VM0:VL ratio. Static squat were significantly higher than short arc exercise and straight leg raise (p<0.05, p<0.05), and there was a significant difference between isometric contraction and short arc exercise (p<0.05). Becauseof the different mode of action , the five exercises are divided into dynamic type and static type. Among the three dynamic exercises ,there was a significant difference in iEMG of rectus femoris between the straight leg-raise with the short arc exercise and knee exten sion in sitting position (p<0.01, p<0.01). In the two static exercises , the iEMG value of RF and VL during quadriceps isometric con tractions were significantly higher than that of the static squat(p<0.05). Conclusion Among the five commonly used rehabilitation exer cises ,static squat is the best exercise in the effort of VM0:VL, straight leg-raise in dynamic rehabilitation training can more eflective-收稿日期：2020-12-15基金项目:河北省重点研发计划项目(19275711D)；河北师范大学在读 研究生创新能力培养资助项(CXZZSS2020059)。
肌筋膜链之功能链康复训练前功能链和后功能链不仅仅是单纯地解剖学意义上的肌肉链，它们是手臂和腿部肌肉链的延伸，负责完成复杂运动中的高效动作。
如果进行了充分的训练（而不仅仅是针对各个关节进行单独的力量练习），前功能链和后功能链就能够使用交叉连接——通过协调上下肢的反向作用——从而带来更好的伸展、更大的潜在弹性能量以及更大的爆发力。
而同侧功能链更多体现在吊环运动、高空杂技的吊丝带表演，或者自由泳手臂的下划动作，还有身体靠背阔肌支撑类的运动；像悬吊在单杠或树枝上，扭转骨盆和腿，也会感受到同侧功能链的存在。
其主要组成部分包括：•一，后功能链手臂：始于背阔肌肌腱；胸部：胸腰筋膜；骨盆：臀大肌；大腿：髂胫束和股外侧肌。
▲后功能链图•二，前功能链手臂：始于与手臂相连的胸大肌；胸部：胸大肌、腹直肌；骨盆：耻骨；大腿：大收肌、股骨内侧。
▲前功能链图•三，同侧功能链手臂：肱骨骨干的背阔肌外侧缘；胸部：第10-12肋骨末端，腹外斜肌；骨盆：髂前上棘，缝匠肌；大腿：鹅足韧带，胫骨内侧髁。
▲同侧功能链图功能链的简单评估功能链出现问题时，上半身与下半身之间会缺乏协调性，使功能链很难、甚至无法达到最佳激活状态。
因为只有让骨盆-肩更加稳固，髋关节和躯干才能具有更好的灵活性，这也是功能链发挥出最大力量的前提。
下面是关于快速检查功能链问题的测试，具体如下所示：•一，前功能链评估仰卧位，双手交叉放枕后，看双手能否放平于地面，且躯干不能有旋转以及手臂肌群的牵拉感；当手臂放不下去，或者有不舒服的，则说明前功能链有问题。
▲前功能链评估•二，后功能链评估膝胸卧位，且双下肢并拢，看是否可以膝胸触碰和臀部靠近脚后跟以及过程没有疼痛不舒服；当做不了，或者有疼痛不舒服时，则说明后功能链有问题。
▲后功能链评估•三，同侧功能链评估站立位，下肢呈弓步，一手臂上举，看是否可以举达180°，且胸廓是否有打开和膝是否有内扣；若存在这些问题，那么同侧功能链可能有问题。
人体运动链理论溯源及对功能性训练的启示王银晖【摘要】从人体运动的主要特征出发,对动作结构特征的复杂性以及动作技能完成的特点、要求进行分析,由此引申出人体运动链系统的形态结构.研究发现人体运动链涵盖肌肉链、关节链、神经链3种基本形式,3者在工作中相对独立又互相影响.在运动时类似波浪的传导方式是运动链功能的体现.功能性动作是运动链连续性和完整性的结果,运动链的动态和多维体现是功能性训练的本质特征.因此在功能性训练实践中要着重关注运动链各体系及相互之间的完整与协调,重视人体核心区域的枢纽功能,强化和消除弱链接,避免孤立、局部的训练方式.【期刊名称】《成都体育学院学报》【年(卷),期】2017(043)002【总页数】7页(P60-66)【关键词】人体;运动链;功能性训练;动作【作者】王银晖【作者单位】河南省安阳工学院体育教学部 ,河南安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】G804.23当前，随着运动训练理论的不断创新，尤其是功能性动作筛查和功能性力量训练的普及和推广，导致世界范围掀起了功能性训练的研究热潮[1]。
Gray Cook指出，功能性训练应重视人体链结构的客观存在，操作中要遵循运动链结构和功能的规律，避免单一的、局部的训练方法[2]。
可见，训练实践中对人体运动链宏观、整体的把握是功能性训练的主要特征之一。
目前我国部分训练第一线的教练员对运动链的本质与机制仍有一定程度的认识偏差，或将成为训练方法创新与训练成绩提高的重要制约因素[3]。
基于此，本研究通过对近年来国内外有关运动链系统研究的成果进行总结归纳，以匡正运动链概念歧义。
人体运动状态的启动与维持是在空间和时间维度上所有参与单元共同构成的一系列整体解剖动作[4]。
Peter McGinnis[5]认为人体运动时的动作特征主要有以下4种表现形式：(1)腿部支撑负重或蹬伸用力。
(2)上下肢和身体左右两侧的对称运动。
(3)上下肢和身体左右两侧非对称运动。
开链与闭链运动对前交叉韧带重建术后的康复疗效对比桑学涵;李小磊;胡瀚生;颜连启;金星;陈波;尹正录【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2017(32)1【摘要】目的:比较前交叉韧带(ACL)重建术后开链运动(OKC)和闭链运动(CKC)对下肢步行功能及膝关节稳定性的影响.方法:ACL重建术后患者67例随机分为对照组33例和观察组34例,对照组进行OKC训练,观察组进行CKC训练.2组术后3及6个月进行小腿周径差值、Holden步行功能分级、10米步行时间、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分值及关节松弛度KT-1000值评定.结果:术后3个月,2组小腿周径差值、Holden步行功能分级评分、10米步行时间、IKDC评分及KT-1000值比较均差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月,2组小腿周径差值、Holden步行功能分级评分、10米步行时间及IKDC评分比较均差异无统计学意义,2组间KT-1000值比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:前交叉韧带重建术后行CKC能较早促进下肢功能恢复,提高步行能力,不影响膝关节稳定性,是有效的康复治疗方法.【总页数】2页(P61-62)【作者】桑学涵;李小磊;胡瀚生;颜连启;金星;陈波;尹正录【作者单位】苏北人民医院康复科,江苏扬州 225000;苏北人民医院骨科,江苏扬州 225000;苏北人民医院骨科,江苏扬州 225000;苏北人民医院骨科,江苏扬州225000;苏北人民医院康复科,江苏扬州 225000;苏北人民医院康复科,江苏扬州225000;苏北人民医院康复科,江苏扬州 225000【正文语种】中文【中图分类】R49;R686【相关文献】1.前交叉韧带重建术后患者开链运动与闭链运动康复效果的系统评价2.关节镜下前交叉韧带重建术后股四头肌肌力训练方式的选择——开链还是闭链?3.脑瘫儿的异常姿势与开链运动和闭链运动4.专业运动康复和常规康复指导在前交叉韧带重建术后的疗效对比5.前交叉韧带重建术后闭链训练结合多角度等长肌力训练增强膝关节稳定性的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1、开放链运动（open-chain exercise) 指肢体近端固定，肢体末端处于游离的位置，可以自由运动，且为不负重状态，如伸膝过程。
远端的活动范围大于近端，速度也快于近端。
肌肉爆发力的训练宜采取开链活动。
在开链训练中，足部游离可减少关节内的压力，加速手术后的肌肉功能恢复。
2、闭链式运动指肢体的近端关节活动，末端处于固定位置，并且为负重状态，如下蹲时足部遇到阻力为闭链状态。
闭链训练可使关节部位受压，增加关节的稳定性，同时这些施加于肢体上的压力可防止肌肉和骨骼的萎缩。
3、运动疗法的禁忌症（1)发热在38度以上（2)安静时脉搏超过100次（3)有高血压，舒张压超过120mmHg，有自觉症状的（4)收缩压低于100mmHg以下的低血压，伴有自觉症状的（5)因心功能不全不能代偿，有心源性哮喘症状，有呼吸困难，全身浮肿，胸腹水的（6)心肌损害发作后大约10日左右（7)严重的心律不齐（8)在安静时也有心绞痛发生的（9)外伤以后，有明显急性期症状的（10)从手术后到拆线期间（11)疼痛剧烈的（12)骨愈合不充分的期间（13)病情较轻的，但有明显的衰弱，无力，无运动意愿的2016/05/01 V 4、神经损伤的快速定位诊断（1）单肢疼痛或者沿着皮区分布的感觉缺陷提示脊髓外损伤（2）一侧的面部功能异常和对侧的肢体功能异常提示脑干损伤（3）仅限于一只眼睛的视觉障碍提示病变位于视交叉之前（4）一侧的肢体瘫痪和本体感觉以及实体感觉的丧失伴随对侧肢体的痛温觉丧失提示脊髓损伤（5）瘫痪伴随反射亢进提示中枢神经系统损伤（6）小脑损伤的特征是随意运动的笨拙。
基底节损伤的特征是静息时的非随意运动。
5、什么是honor症？HONOR综合征包括上睑下垂，瞳孔缩小，和由于面部的交感神经通路受损而导致的无汗症。
病变可能位于脑干或脑干颈上神经节，颈上神经节，或者是其延伸到头部的交感纤维部分。
6、中枢神经系统的哪些部分参与随意运动的控制？运动皮质是中央前回的皮质带，它具有点兴奋性的大脑皮质区域，有躯干特定区功能定位。
膝关节后交叉韧带损伤术后康复评定【概述】正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。
PCL 损伤占所有膝韧带损伤de 3％—2％，其中30％是单独损伤，70％合并其他韧带损伤。
PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳。
严重者可引起膝关节病废。
合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。
【诊断要点】1.病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病史。
2.症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不稳定症状，故临床上常漏诊。
PCL损伤常伴有内侧和后外侧结构损伤。
急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。
慢性PCL损伤可有关节不稳、肌肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。
3.体征⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。
胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。
⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。
有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。
⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时与对侧比例外旋角增加﹥10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。
4.影像学诊断⑴普通X线平片：在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。
从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。
开链和闭链训练治疗膝关节半月板损伤 刘辉; 刘波; 张鑫; 赵卫侠; 严攀; 敬竹子; 梁俊豪; 沈海 【期刊名称】《《中国组织工程研究》》 【年(卷),期】2020(024)011 【总页数】5页(P1733-1737) 【关键词】开链训练; 闭链训练; 半月板损伤; 运动疗法 【作 者】刘辉; 刘波; 张鑫; 赵卫侠; 严攀; 敬竹子; 梁俊豪; 沈海 【作者单位】四川省骨科医院康复科 四川省成都市 610041 【正文语种】中 文 【中图分类】R455; R496; R318
0 引言 Introduction 开链运动和闭链运动是1956年由Steindler 在《运动机能学》中首先提出的，其在关节康复中具有重要的运动学及生物力学意义[1]。开链运动指肢体近端固定远端活动的运动，如直腿抬高训练、坐位伸膝训练、行走时的摆动相等；闭链运动指肢体远端固定近端活动的运动，如下蹲、骑自行车、上下台阶、行走时的支撑相等。开链运动和闭链运动对同一肌肉所产生的作用不同，闭链运动能够减少关节运动时的剪切力，增强拮抗肌群之间的神经肌肉协同收缩能力以及关节的本体感觉和控制能力。目前国内外关于开链运动和闭链运动在前交叉韧带重建术后[2-3]、髌股关节疼痛综合征[4-5]、膝关节髌骨软化症[6-7]、膝关节退行性骨关节炎的研究较多[8-9]，但针对膝关节半月板损伤的研究罕见。研究比较了开链运动联合基础治疗和闭链运动联合基础治疗对青年人膝关节半月板损伤患者保守治疗的影响。 1 对象和方法 Subjects and methods 1.1 设计 随机对照人体膝关节观察。 1.2 时间及地点 于2016年1月至2018年11月在四川省骨科医院康复科完成。 1.3 对象 49例住院应用综合康复方案治疗的有症状的单侧膝关节半月板损伤患者，男16例，女33例；左膝25例，右膝24例；均为膝关节疼痛处于缓解期，核磁共振显示半月板损伤Ⅱ级或Ⅲ级、无关节炎表现的患者。随机数字表法将入选患者分为2组，生物反馈开链组(基础治疗联合终末伸膝生物反馈训练)25例，蹬踏闭链组(基础治疗联合单侧下肢蹬踏训练)24例。 诊断标准[10]：①有外伤史；②伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象；③膝内外间隙压痛；④慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显；⑤麦氏征和膝关节研磨试验阳性。 纳入标准：①符合膝关节半月板损伤诊断标准，核磁共振显示半月板损伤Ⅱ级或Ⅲ级、无关节炎表现，选择保守治疗康复患者；②年龄18-40岁；③耐受肌力训练者；④患者对治疗知情并签订了知情同意书。 排除标准：①因骨折、关节脱位、韧带断裂合并膝关节半月板损伤者；②合并严重心脑血管、肝肾功能疾病者；③合并颅脑外伤者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤有精神病史者。 研究方案的实施符合四川省骨科医院的相关伦理要求。 1.4 方法 1.4.1 基础治疗方法 (1)电针：主穴选血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、足三里[11]、风市，采用平补平泻法，均匀柔和的提插、捻转，后连接电针机(KWD-808Ⅰ型脉冲电疗仪，常州市武进长城医疗器械有限公司)。20-30 min/次，1次/d，连续3周，疏密波，刺激强度以耐受、不加重疼痛为度。 (2)手法：①推拿手法：视局部肿胀、疼痛情况采用揉、揉捏等轻手法放松膝关节局部及股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌[12]、腘肌等，以疏经通络、松解粘连；②关节松动手法[13]：患者坐位，术者双手抓住小腿下段，沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面10次，每次终末端维持6 s；伸直受限者，患者仰卧，术者前臂平行于股骨，向近端滑动髌骨10次，每次终末端维持6 s；俯卧位，伸直患膝至最大限度，术者站于患侧，远侧手抓住胫骨末端，近侧手掌置于胫骨近端后侧面，通过置于胫骨近端的手施以向前的作用力，20次，每次终末端维持6 s。手法治疗顺序及时间：推拿手法(5 min)-关节松动手法(4 min)-推拿手法(5 min)；手法治疗1次/d，连续3周。 (3)徒手运动疗法：①腘绳肌联合腓肠肌牵伸训练：站立位微弯腰，健肢在后膝关节微屈曲，患肢在前踝关节背伸、膝关节尽量伸直，双手置于患膝髌底上缘向后微用力至腘绳肌和腓肠肌有紧绷感；②臀周肌力训练：a.臀大肌肌力训练：俯卧位，髋关节后伸约30°；b.臀中肌肌力训练：侧卧位，患侧肢体在上，髋稍后伸、外展抬高下肢约30°；c.屈髋肌肌力训练：仰卧位，髋关节前屈约30°；③膝周肌力训练：a.终末伸膝训练：仰卧位，患膝下垫枕，保持屈膝约30°，使足跟抬离床面至患膝完全伸直；b.股四头肌和腘绳肌多点等长训练：坐位，双小腿交叉抬离地面，于约90°，60°，45°，30°分别做双小腿交替对抗。以上动作每次10 s，10次为1组，共3组，1次/d，连续3周。 1.4.2 生物反馈开链训练 采用加拿大Thought 公司生产的Myotrac infiniti生物反馈仪(MyoTrain康复3.2)，根据既锻炼肌力又不致股内侧肌疲劳的原则每次刺激12 s、休息8 s、60次，共20 min[14]。1次/d，连续3周。电极片贴在股四头肌内侧头，动作采用终末伸膝训练，负荷根据患者的实际情况选择相应的沙袋绑在小腿远端，患者根据语音提示“work”做伸膝动作尽力伸直膝关节，“rest”将膝关节屈曲、足跟至床面。 1.4.3 蹬踏闭链训练 采用德国GYM80智能力量训练系统蹬踏配件。运用理论最大负荷方法确定最大力量，嘱患者用某一负荷在机器上做设定的屈伸运动，根据膝关节周围肌肉感到疲劳时所做的屈伸运动次数和负荷量计算出1 RM[15]。根据力量耐力和肌肉间协调性训练原则一般将负荷设定为最大力量的40%-50%[16]。每个动作包括伸膝6 s、保持6 s、屈膝6 s、保持6 s，重复12次，共3组，组间休息45 s。患者坐在机器座椅上，患侧足置于脚踏板上，保持屈膝约30°，调整靠背及座椅位置，在0°-30°屈伸患膝关节确定运动弧(避开疼痛弧)。训练时通过控制光标在规定轨迹里移动，达到神经肌肉控制训练的目的。随着能力的增加，可以通过增加负荷、调节光标轨迹及其斜率以调节难度，增加神经肌肉控制能力。1次/d，连续3周。 以上训练遵循无痛、循序渐进的原则。训练后膝关节和膝周肌肉出现疲劳或不适为正常反应，如果关节疼痛达到甚至超过了2 h，提示运动量过大，需减少运动量；训练后如膝周肌肉无任何不适反应，提示需增加运动量。 1.5 主要观察指标 于治疗前和治疗3周后，分别进行步行时膝关节目测类比评定级法评分，患膝关节屈曲、伸直、全活动度，改良Lysholm膝关节评分及日常生活活动能力评分评定[17-18]。以上观察指标均由同一位康复测评师评定。 1.6 统计学分析 计量资料用±s表示，采用SPSS 20.0统计软件；两组计量资料符合正态分布，治疗前后组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有显著性意义。 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析 49 例患者均完成观察，进入结果分析。患者分组流程图见图1。 图1 患者分组流程图Figure1 Flow chart of patients assignment 2.2 基线资料比较 两组基线资料包括性别、年龄、病程、部位(左、右膝)、半月板损伤部位(内、外、双侧)、疼痛原因、半月板损伤程度、焦虑自评量表(SAS)评分、治疗前屈、伸、全关节活动度、目测类比评定级法评分、改良Lysholm 膝关节评分、日常生活活动能力评分差异无显著性意义(P>0.05)，见表1。 表1 两组基线资料比较Table1 Baseline data of patients in the two groups项目 生物反馈开链组(n=25) 蹬踏闭链组(n=24) P 值性别(男/女，n) 6/19 10/14 >0.05部位(左膝/右膝，n) 13/12 12/12 >0.05半月板损伤部位(内侧/外侧/双侧，n)15/4/6 16/3/5 >0.05病痛原因(外伤/劳损，n) 21/4 15/9 >0.05半月板损伤程度(Ⅱ级/Ⅲ级，n)23/2 20/4 >0.05年龄(images/BZ_9_2146_2417_2163_2457.png±s，岁) 29.84±7.08 29.04±7.00 >0.05病程(images/BZ_9_2146_2417_2163_2457.png±s，月) 2.90±2.95 3.71±2.22 >0.05 SAS 评分(images/BZ_9_2146_2417_2163_2457.png±s) 33.36±6.92 32.13±5.83 >0.05 2.3 患者治疗后关节活动度比较 经治疗后，生物反馈开链组屈、伸、全关节活动度与治疗前比较差异有显著性意义；蹬踏闭链组伸、全关节活动度与治疗前比较，差异有显著性意义，见表2。 表2 两组患者治疗前后屈、伸、全关节活动度比较 (±s，°Table2 Range of motion during joint flexion and extension and total range of motion before and after treatment in the two groups表注：2 组治疗前后屈、伸、全关节活动度比较差异无显著性意义(P>0.05)。与治疗前比较，aP<0.05项目 生物反馈开链组(n=25) 蹬踏闭链组(n=24)屈曲活动度 治疗前 119.40±18.05 125.63±16.64治疗后 129.80±7.43a 130.00±7.52伸直活动度 治疗前 -4.32±6.12 -3.75±5.37治疗后 -0.20±1.00a -0.42±1.41a全关节活动度 治疗前
