生理学课件-血液

二尖瓣听诊区 （锁骨中线第五肋间隙）
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小结： 心室肌的收缩和舒张，是心房和心室之间， 心室和主动脉间产生压力梯度的根本原因； 压力梯度是推动血液在腔室之间流动的动力； 单方向流动是在瓣膜的配合下实现的； 心室缩舒→室内压变化→ 导致房、室、主动 脉产生压力梯度→推动血液→在瓣膜配合下 单方向流动。
（2）期前收缩与代偿性间歇
如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦 房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性 刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋） 和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心 室舒张期（代偿间歇）。
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（1）不发生完全强直收缩 （2）“全或无”收缩 （3）对细胞外液Ca2+ 的依赖性
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①有效不应期：0期至-60mV，不能产生 动作电位。
②相对不应期：-60mV至-80mV，阈上刺 激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回 升。
③超常期:-80mV至-90mV,阈下刺激即可 引起兴奋,兴奋性超过正常。
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2.兴奋性周期性变化与收缩的关系 （1）不发生完全强直收缩
心肌有效不应期特别长（0期 复极达－60mV），相 当于整个收缩期和舒张早期。
激活Ito通道
↓ K+一过性外流 ↓ 快速复极化 （1期）
按任意键显示动画2
1期
K+ Na+
Ito通道：70年代认为Ito的离子
成 分 为 Cl- ， 现 在 认 为 Ito 可 被 K+
通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基
吡 啶 ） 阻 断 ， Ito 的 离 子 成 分 为
Hale Waihona Puke K+。2期：O期去极达-40mV时
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⑴生成部位
胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓
红系定向祖细胞
原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞
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成熟的红细胞
⑵造血原料:
①铁：
内源性铁——红细胞破裂 外源性铁——食物
存在形式——与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒 转运形式——与转运蛋白结合 利用形式——Fe2+
孕妇，儿童营养不足 大量失血，长期慢性出血
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三、血液的理化特性
(一)血液的比重 Specific Gravity
全血: 1.050-1.060， 红细胞 血浆: 1.025-1.030， 血浆蛋白 红细胞: 1.060-1.092， 血红蛋白
可进行血细胞比容和红细胞沉降率的测定 进行红细胞与血浆的分离
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三、血液的理化特性
(一)红细胞的数量、形态 • 正常成年人红细胞数
男性为 4.0-5.5×1012/L 女性为 3.5-5.0×1012/L • 血红蛋白 男性为 120-160g /L 女性为 110-150g/L
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贫血
在末梢血液中,单位容积内的红细胞, 血红蛋白及红细胞比容低于正常,或其 中一项明显低于正常. 红细胞形状改变：镰刀形红细胞
2. 促进内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的增值。 释放血管内皮生长因子(VEGF) 血小板源生长因子(PDGF)
3. 参与生理性止血过程；
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(二)血小板的生理特性: ☆黏附：血小板与非血小板表面黏着； ☆聚集：血小板之间相互黏着； ☆释放：血小板受刺激后，将贮存致密体、溶酶体内
许多物质排出的特征；
(主要为NaCl)
血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白)

二、心输出量和心脏做功
1.输出血量
（1）每搏输出量/搏出量 （stroke volume,SV）： 一侧心室每收缩一次 所搏出的血量 安静时N：60~80ml 平均70ml
（2）射血分数（ejection fraction, EF）： 心室舒张搏末出期量容积×100%
N：55%~65% 意义：是评价心功能较为客观的标准
③20mmHg以上， 平或轻度下倾
机制：
A.一定范围内随着充盈压↑即 V回心血量↑ 初长 度↑前负荷↑ →心肌肌小节适当拉长→肌纤蛋 白位点暴露↑ →横桥与位点有效重叠并结合的 数目↑ →心肌收缩的张力、速度、缩短长度↑ →心肌收缩力↑ →搏出量 ↑
B.心肌伸展性小，具有强的抗过度延伸能力，超过 最适前负荷后，初长度不再随着室内压（前负荷） 的增大而增大，因此心肌收缩力不再改变。
意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量
和回心血量-------出入平衡
心室肌抗过度延伸的机制：
富含连接蛋白，具有强 黏弹性 富含胶原纤维 肌纤维交叉排列 最适初长度时静息张力 大
异长自身调节（Staring机制） 通过心肌本身初长度的改变引起心肌收 缩强度变化，继而影响搏出量的调节。
意义：维持心输出量和静脉回心血量的平衡，防止 心室舒张末期压力和容积发生过久和过度的改变
★前负荷 ★后负荷 ★心肌收缩能力
1.前负荷 （1）定义： （2）前负荷=
心肌初长度 V回心血量 心室舒张末期容积（压力）
心房舒张末期压力
（3）作用：一定范围内，搏出量随前负荷
增大而增大
异长调节：通过改变心肌初长度引起心肌 收缩力改变的调节
骨骼肌
心肌
（4）心室功能曲线（Starling曲线）

2、第二个阶段是定向祖细胞阶段，处 于这个 阶段的造血细胞，进一步分化方向已经限定， 它们可以区分为：红系祖细胞，即红系集落形 成细胞(CFU-E)，粒-单核系祖细胞(CFU-GM) ， 巨核系祖细胞( CFU-MK)和 TB淋巴系祖细胞 (CFU-TB)；
3、第三个阶段是形态可辩认的前体细胞 (precursors)阶段，此时造血细胞已经发育成 形态上可辨认的各系幼稚细胞，这些细胞进一 步分别成熟为具有特殊细胞功能的各类终末血 细胞，然后释放进入血液循环。
血浆胶体渗透压（plasma colloid osmotic pressure）
（三）血浆渗透压
等渗溶液（如0.85%NaCl）: 渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。 等张溶液： 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。
等渗溶液 ≠ 等张溶液
1.1.9% 尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中即溶血，因 此其不是等张溶液。
临床上可用切脾治疗以减轻贫血。、白细胞生理1、数量：正常成年人 白细胞总数是400010000/μ1。
当每微升超过10000个白细胞时，称为白 细胞增多，而每微升少于4000个白细胞 时，称为白细胞减少。 机体有炎症时常出现白细胞增多。 2、分类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。
（二）生理特性和功能
第三章 血
液
概述
1、概念及临床意义。 2、进化过程。 3、作用。 4、重点和难点
第一节 血液的组成和理化特性
一、血液的基本组成和血量
血浆
1、血液
血细胞
2、血细胞比容：细胞在血中所占容积百分比。 3、血量：相当于体重的7%~8%。
◆循环血量(circulationg blood)： 大部分在心血管中迅速流动。

二. 影响因素:溶液de渗透压与单位体积溶 液中溶质颗粒de数目成正比,而与溶质de 种类和颗粒大小无关.
人体解剖生理学血液de组成与功能
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三.血浆渗透压组成及其相对稳定de生理意
义
组成 血浆晶体渗透压
血浆胶体渗透压
数值
（七七零-三.三三） kPa
三.三三kPa
形成 血浆中晶体物质 物质 (主要是电解质Na+、Cl- )
血浆蛋白
（主要是白蛋白）
生理 维持细胞内外水平衡,维 维持血管内外水平衡,
意义 持细胞正常形态.
维持正常血容量.
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四. 等渗溶液
等渗溶液:溶液de渗透压=血浆渗透压
人体解剖生理学血液de组成与功能
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第二节 血细胞生理 一、红细胞
（一）红细胞de形态和数量
人体解剖生理学血液de组成与功能
人体解剖生理学血液 de组成与功能
第一节 血液组成及理化特性
一、血液组成 血细胞比容:概念、正常值
血细胞 血 液 血浆
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二、血液de理化特性
（一）比重
（二）粘滞度
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（三）血浆渗透压
一. 概念:渗透压是指溶液中溶质颗粒透 过半透膜de吸水能力.
➢四. ABO血型在人群中de分布
人体解剖生理学血液de组成与功能
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(二) 输血de原则
避免供血者红细胞凝集原与受血者血清中凝集素发 生红细胞凝集反应.
①首先必须鉴定ABO血型,保证血型相合； ②同一血型系统输血前必须进行交叉配血试验
(cross-match test)

pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；
•
pH6.9或7.8，将危及生命。
（2）维持相对稳定的因素:
1)血浆中的缓冲物质：NaHCO3/H2CO3
2)通过肺和肾的调节：
医学
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5.血浆渗透压osmotic pressure 概念:指溶液具有的吸引水
分子透过半透膜的力量。 影响因素：渗透压的大小
2.比重：正常人全血比重主要取决于红细胞的数量；
血浆比重主要取决于血浆蛋白的含量；
红细胞比重与红细胞内血红蛋白的含量成正比。
3.粘滞度：全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低，
血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。
血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一。
4.酸碱度(pH值)
（1）正常值:pH为7.35～7.45•
• 晚期：红系集落形成单位（colony forming unit-
erythroid, CFU-E），促红医细学 胞生成素（erythropoietin,
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EPO），其它因素。
医学
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骨髓
红 细 胞 生 成 的 调 节
EPO调节红细胞生成的反馈环
医学
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3．红细胞的破坏
红细胞的平均寿命为120天。
压力 大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa)
•
意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分
保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量
医学
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临床应用：
①胶体渗透压与水肿的关系:
血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水 向组织间隙转移→组织液↑→水肿。
②渗透压与溶液的关系:

•
白蛋白（A）：约40～50g/L
•
球蛋白（G）：约20～/L
A/G比值：1.5～2.5/L
Functions of the plasma proteins include :
• 形成血浆胶体渗透压 维持血管内外的水平衡 • 维持激素的半衰期 • 运输功能 • 参与凝血、抗凝和纤溶过程 • 参与机体免疫功能 • 营养功能
dye like Evan blue into the blood stream and determining its concentration after it mixes with the total circulating blood and before it disappear from the circulation (about 10 min ).
约55％ 。 •
例: 严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑； 贫血→红细胞↓→红细胞比容↓。
Hematocrit: the percentage of blood volume occupied by erythrocytes . (M: 45% ; F: 42%)
It reflects the relative consistency of RBCs.
血浆蛋白减少时，比重下降。
Specific gravity of blood 1.050~1.060
(取决于RBC数量)
Specific gravity of RBC 1.090~1.092
(取决于血红蛋白含量)
Specific gravity of plasma 1.025~1.030
(取决于血浆蛋白含量)
2 Centrifuge
(3000r/min for 30’)