浅谈伤寒论对喘证的辨析

《伤寒论》治喘诸方的运用《伤寒论》以阐述辨证论治法则为著名，其理、法、方、药的运用独具特色，有力的指导着临床实践。

今就《伤寒论》治喘诸方的运用特点，作以初步探讨，以便于临床实用。

一、喘证的病机《伤寒论》中所述之喘，病位有表里之别，病性有寒热之分，病证有虚实之异，而发病的机理主要在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，为五脏华盖；肾为气之根，主摄纳，与肺同司气之出纳，所以喘证的发生，既可缘于肺。

又可因于肾，或由它脏病变累及于肺而致，喘在六经病证中，既可见于外感，亦可见于杂病，从现代看包括了急慢性气管炎，喘息性气管炎、过敏性哮喘等，故应用其方辨证论治喘，每收良效。

二、喘证的辨证特点喘证的辨证方法，首先要抓住呼吸困难、喘息等主症，结合其它兼证辨别其病性，施以相应的治疗方法。

喘证按病理性质分为虚实两类。

1．表邪之喘由风寒束表，内犯于肺而致，辨证关键在于表证兼喘，有两种类型：一为“无汗而喘”，此属表实证兼喘：二为微汗而喘，此属表虚兼喘。

二者总以发热恶寒，无汗或微汗出，脉浮紧或浮缓为辨证特点。

2．水饮之喘由于水饮内停，肺气上逆而致喘。

辨证要点在于水饮为患。

水邪致喘有三种：其一，寒饮射肺：寒饮停聚心下为主要病机，喘咳干呕的其主症，并在望诊上，面部有不同程度的水邪特征，如(1)有水色，即而呈青黑色，或下眼睑及眼周围呈青暗色：(2)有水斑，即面见类似色素沉着样斑点：(3)有水气，即面见虚浮，眼睑浮肿，下睑如卧蚕状；(4)有水滑苔。

其二，水寒凝结：水邪与阴寒之邪相结，逆阻肺气，证风寒实结胸而兼咳喘：以无热证为特征；其三，水热胶结：水邪与热邪相结，逆阻肺气，以热实结胸兼喘为辨证依据。

3．热实之喘：由热邪壅肺或肠腑燥结而致喘。

其辨证特点，一则在热，一则在实。

若热邪壅肺致喘，则见“汗出而喘”，即喘汗并见，同时伴有口渴，身热或外无大热，苔黄脉数等一派热象，若燥热结实致喘，则见“腹满而喘”，“喘冒不得卧”，以腑实证兼喘为辨证特征。

喘证的中医辨证有哪些呢？喘证是指因各种原因引起的呼吸困难，特点是呼吸急促、粗重、并伴有喘鸣声，严重时甚至会出现憋喘、脸色紫绀等症状。

喘证在古老的中医经典文献中就有详尽的记载。

从《内经》到《伤寒论》，再到后世的各种医书，都对喘证的病因、病机、症状、治疗等方面进行了深入的探讨。

与此同时，古代医者通过长时间的临床实践，不断完善和丰富了对喘证的认知和治疗方法。

喘证与现代医学中的哮喘虽然在症状上存在诸多相似之处，但它们的病因、病机和治疗方法在某些方面存在明显的差异。

现代医学通常从解痉、扩张支气管、减少炎症等角度进行治疗，而中医则更注重寻找和调和身体的内在失衡，从而达到根本的治疗效果。

一、喘证的基本病因喘证的产生并不是偶然，它是多种内外因素共同作用的结果。

从中医的角度看，喘证的病因可以归纳为外感、内伤和其他原因。

1.六淫外感在中医理论中，六淫是引起疾病的主要外部原因。

对于喘证来说，以下几种六淫因素与其密切相关：风：风性轻扬，易使肺的宣发、肃降功能受阻，导致气机不畅，出现喘息。

寒：寒性收引，过于寒冷的环境可能使肺脏收缩，气道变窄，引发或加重喘症。

暑：暑热可损伤阳气，使肺失宣降，进而产生喘息。

湿：湿性重滞，多导致痰湿壅肺，形成喘证。

燥：燥邪伤液，使肺失润，可引起干喘。

火：火热上炎，使肺气受阻，进而导致喘证2.七情内伤情志不畅是中医认为的内伤原因之一。

长时间的精神压抑或情绪波动都可能伤及人体的脏腑平衡：喜：过度喜悦会伤心，心与肺相表里，故可能导致喘证。

怒：过度发怒伤及肝气，肝气郁结久了会反噬肺脏，引发喘证。

忧、思：忧思伤脾，脾虚则湿浊上壅至肺，形成喘证。

悲：悲伤过度伤肺，直接导致肺气失调，易引起喘证。

恐、惊：恐惊伤肾，肾气不足无法纳气，从而产生喘证。

3.其他原因饮食不节：过食肥甘厚味，导致脾胃功能减退，形成湿痰，进而上壅肺脏，导致喘证。

劳倦：过度劳累消耗体力，使肺脾肾三脏功能减弱，引起喘证。

遗传：有家族性喘病史的人更容易患喘。

《伤寒论》辨治咳喘浅析摘要】《伤寒论》治疗咳喘分表里、寒热、虚实，主要采用汗、下、和、温、清等五法，汗法有发汗解表，宣肺平喘法；解肌祛风，降气定喘法；解肌祛风，散寒蠲饮，止咳平喘法；下法有通腑泄热法；和法有和解少阳法；疏肝解郁，升降调气法；温法有温阳散饮，化气行水法；清法有清热宣肺，降气平喘法；清气分热法；清热平喘，坚阴止利法；清热养阴利水法。

探讨其学术思想及理法方药规律，有助于临床辨治疗效。

【关键词】伤寒论咳喘文献【中图分类号】R222.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0317-02喘证又称喘息或气喘，是以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、面色口唇青紫为基本特征的一种病证。

严重者每常出现喘脱。

可见于多种急、慢性疾病过程中。

《伤寒论》是中医经典著作，奠定了中医辨证论治的基础，书中虽无咳喘专篇，但涉及与喘证有关的条文颇多，不拘泥于一方一法。

审因论治，组方遣药，法度严谨，为后世研究仲景学说与临床，具有重要的指导意义和实用价值。

《伤寒论》治疗喘证分表里、寒热、虚实，且重痰饮[1]，主要采用汗、吐、下、和、温、清等诸法，现将其采掇一二，以飨同道，希冀对指导临床有所裨益。

1汗法1.1发汗解表，宣肺平喘《伤寒论》35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现无汗，肺合皮毛，表闭则肺气必郁遏不得宣散，发生气喘等太阳伤寒表实的证候。

治以发汗解表，宣肺平喘，用麻黄汤。

方中麻黄发汗宣肺平喘，桂枝解肌散寒以助麻黄发汗，杏仁宣降肺气以增麻黄平喘之力，炙甘草调和诸药。

如此，表解肺气得宣，喘息随之而愈。

36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。

此虽是太阳与阳明合病，而戒之以“不可下”，说明病情仍以太阳伤寒表证为主，从经络上讲，胸部外连太阳，下接阳明，太阳病风寒外束，可发生气喘，阳明里热熏蒸，也可发生气喘，但阳明之喘必与腹满同见，今不言腹满，而是胸满，表明不是阳明里实之喘，故禁用攻下，其治疗也就理所应当地以治表为主“宜麻黄汤”。

细数《伤寒论》中的10种喘证74岁老中医娓娓道来1.太阳中风证兼喘、桂枝加厚朴杏子汤【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

（43）喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

（18）【讲解】（43）条和（18）条具有相同的症状，治疗亦相同，故一起讲解太阳中风证兼喘的证治。

（43）条讲太阳表证，误下伤了里气，部分表邪乘虚内陷胸中而成表证兼喘；（18）条是素有宿疾喘证，复受风寒，外邪引动宿喘发作，而成中风兼喘，证同方亦同，均用桂枝加厚朴杏子汤。

两者的区别在于：前者无宿喘，喘是新喘，有误下过程，表未解而兼喘；后者有宿喘，喘是复发，无误下过程，是新感引发宿喘。

二者都是表里同病，都要表里兼顾，但是前者是辨证施治，表里同治，易愈，故曰“桂枝加厚朴杏子汤主之”。

而后者是新感引动宿疾，是急则治标方法，故（18）条说“桂枝汤加厚朴杏子佳”。

对（18）条的解释，注家有不同意见，我认为标点符号有误，或者说是句读有误，全句应断为：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”。

就是说，素有喘病的人，宿喘发作了，用桂枝汤加厚朴杏子为好。

作，当解释为“发作”，不应解释为“制作”，而且，“喘家作桂枝汤”，这是主谓宾句式，主语是喘家，而不是医生，怎么能释成医者为病人制作呢？所以，有人释为医者替病人制作桂枝汤加厚朴杏子，我以为不妥。

桂枝加厚朴杏子汤即桂枝汤加厚朴杏子，桂枝汤解肌祛风，调和营卫，厚朴、杏仁，下气降逆，消痰平喘。

2.太阳伤寒证、麻黄汤【原文】太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）【讲解】本条经文论述太阳伤寒的证治。

麻黄汤三字之前的文字是证，麻黄汤是治。

本病成因：风寒束表。

（太阳病三字含之）。

病机：发热为外寒束表，表闭阳郁，阳气失宣，恶风与“恶寒”是互词，互相兼容。

恶寒乃寒邪束表，卫阳被伤，温煦肌肤的功能失司所致。

诸痛（包括头痛，身痛，腰痛，骨节痛等）为太阳伤寒证的特殊性症状，因寒性收引，寒伤肌表使肌肤骨节的筋脉拘挛，气血凝滞，故见诸痛。

伤寒论中喘证的辨治内容《伤寒论》中，喘证的辨治内容，真是让人又爱又怕。

记得小时候，冬天里最怕的就是咳嗽了，特别是那种一咳就停不下来的那种。

那时候，家里大人总是说：“别乱跑，小心着凉。

”可是，一旦咳嗽起来，真的是“欲罢不能”。

后来长大了，才知道原来这就是“喘证”的症状之一。

在《伤寒论》这本书里，对喘证的记载可真不少。

有的患者因为感冒而患上喘证，有的则是因为哮喘病发作而引起的。

医生们会根据患者的症状和体质，采用不同的方法来治疗。

比如说，对于感冒引起的喘证，医生可能会建议患者多喝水、休息好，或者用一些中药来缓解症状。

而对于哮喘病患者，医生则可能会推荐使用吸入型支气管扩张剂来控制病情。

在《伤寒论》中，对于喘证的治疗还特别强调了辨证施治的原则。

也就是说，要根据患者的具体情况来制定治疗方案。

比如，如果患者是因为风寒引起的喘证，那么就需要用祛风散寒的方法来治疗；如果是由于痰湿内阻导致的喘证，那么就需要化痰利湿的方法来调理。

这种辨证施治的方法，让患者能够更好地得到针对性的治疗，避免了盲目用药带来的副作用。

除了药物治疗外，《伤寒论》还强调了饮食调养的重要性。

在治疗喘证的过程中，医生会建议患者多吃些具有润肺止咳作用的食物，如梨子、百合等。

这些食物不仅能够缓解咳嗽症状，还能够滋润肺部，帮助身体恢复健康。

医生还会提醒患者要注意避免食用过于油腻、辛辣的食物，以免加重病情。

除了药物治疗和饮食调养外，《伤寒论》还提到了一些其他的治疗方法。

比如针灸疗法、推拿按摩等。

这些方法虽然不是主流治疗方法，但对于某些患者来说可能效果更为显著。

因此，在选择治疗方法时，患者应该根据自己的实际情况和医生的建议来做出决策。

《伤寒论》中关于喘证的辨治内容非常丰富。

它不仅为我们提供了一套完整的治疗方案，还教会了我们如何通过辨证施治来更好地保护自己的健康。

在面对喘证这样的疾病时，我们应该积极寻求专业的医疗帮助，同时也要注意饮食调养和生活习惯的改善。

只有这样，我们才能够更好地应对生活中的各种挑战，保持身体健康和活力。

伤寒论中喘证的治则治法探讨伤寒论中喘证的治则治法探讨认识中医学是从认识中医师开始。

说起中医师许多人会联想到神闲气定、鹤发童颜、道风仙骨，中医师大都长寿这是不争的事实，这是因为中医符合自然之道、养生之道。

《伤寒论》中喘证的治则治法探讨摘要：《伤寒论》中喘证的治疗核心为辨证论治，主要治则有治病求本，本于阴阳;扶正祛邪，分清主次;明确标本，分清缓急;正治反治，依证而行。

常用的治法涵盖了汗、吐、下、和、温、补、清、消八法。

关键词：喘证;治则;治法;《伤寒论》;张仲景《伤寒论》首创辨证论治的原则，是我国第一部将理法方药融会贯通的理论联系实际的临床医学著作，被后世医家誉为“医门之规矩”“治病之宗本”“方书之祖”。

书中不仅对外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，其中对喘证的论述有其独到见解。

本文对《伤寒论》中涉及喘证条文进行分析，归纳出其对喘证的治则治法，以期为临床应用经方治疗喘证提供思路。

1《伤寒论》中喘证的'治则1.1治病求本，本于阴阳《伤寒论》继承并发扬了《黄帝内经》治病求本，本于阴阳的精神。

中医学认为，人体正常的生命活动是“阴平阳秘”的结果，这种阴阳协调关系一旦被破坏，人体则由正常的生理状态进入病理状态，即为疾病。

《伤寒论》中虽没有明确提出“本于阴阳”的治疗原则，但在实际运用中无处不在地始终体现着这一原则。

对每一病证，均遵循寻证求因的原则，辨其病因、病性、病位之阴阳，如18条“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳[1]”。

桂枝汤调和营卫，使风寒散去，卫不强，营不弱，则阴阳平衡。

1.2扶正祛邪，分清主次扶正即补其阴阳之偏衰，祛邪即去其阴阳之偏盛。

扶正与祛邪虽是治则的两个方面，却又是辨证的统一体，在具体应用时又要分清主次。

一般情况下，三阳病属表，属热，属实，正盛邪实为基本矛盾，故以祛邪为主，如235条“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”[1];三阴病属里，属寒，属虚，正虚邪恋为基本矛盾，故以扶正为主，如316条用真武汤温肾阳以利水平喘。

喘证中医辩证论治喘病是因久患肺系疾病或它脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，以气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，唇甲青紫为特征的病证。

西医学中阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、左心功能不全，其它如急慢性支气管炎、肺纤维化、肺结核、矽肺、肾功能衰竭等疾病出现呼吸困难时，均可按本篇辨证论治。

【病因病机】六淫外感、七情所伤、饮食劳倦、痰热内蕴以及水饮潴留等都可引起喘病，而喘病发生的关键又在于人体肺脾肾等脏腑功能失调，以致肺气上逆所致。

一、病因1．外感六淫六淫之邪，或从口鼻，或从皮毛而入。

肺开窍于鼻，外合皮毛，外邪袭入，表卫闭塞，肺气失于宣发，气壅于肺，肃降不行，气逆奔迫而为喘。

(1)风寒袭肺外感风寒，侵袭于肺，外则郁闭皮毛，阻遏阳气，内则壅遏肺气，肺气上逆；风寒表邪不解，郁而化热，邪热壅滞气道，肺失宣降，亦上逆而喘。

(2)风热犯肺风热之邪，侵犯肺卫，火热内迫，气机失常，气逆涌上；或邪热内盛，蒸液成痰，痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆而作喘。

(3)燥邪伤肺燥邪由口鼻而入，肺金受伤，清肃失司，肺气上逆而作喘。

(4)感受暑湿夏月天暑地热，若操劳过度，起居失调，元气亏虚，不能防御暑热病邪的侵袭，暑热灼伤肺气，肺失清肃，上逆奔迫而为喘。

2．饮食所伤过食膏粱厚味，或恣食生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上千于肺，肺气不宣，气逆而为喘。

3．七情内伤情志不遂，悲忧伤肺，肺气痹阻；或郁怒伤肝，肝气上逆犯肺；或惊恐伤及心肾，气机逆乱，致使肺气升降失调，气逆而喘。

4．劳倦久病劳倦过度则伤脾，纵欲过度则伤肾，脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，气逆为喘。

久病伤肺，致使肺气不足，气失所主而为短气喘促。

久病不已，亦可由肺及肾，肾元亏虚，摄纳失常，气逆于肺而为喘促。

此外，痰饮瘀血是人体的病理产物，上述诸多病因均可导致痰饮、瘀血的产生，而使肺气壅塞，肺气上逆而为喘；而痰饮、瘀血一经产生，又可作为一种致病因素作用于机体导致喘病。

二、病机1．发病各种致病因素，如外感六淫、内伤饮食、情志过激、劳倦久病等，内外相因，脏腑功能失调，均可致肺气上逆而发为喘病。

四、喘证四、喘证 A.实喘1 风寒袭肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。

舌苔薄白，脉浮紧。

解表散寒，化饮平喘。

小青龙汤(《伤寒论》)。

麻黄9g，桂枝6g，芍药9g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，半夏9g。

水煎服，每日1剂。

【辨证加减】1．表寒重者，可加紫苏叶、炒荆芥、豆豉等，以解表散寒。

2．若寒痰阻肺，痰气不利，可加苏子、莱菔子、白芥子、紫菀、白前等，以降气化痰平喘。

3．若得汗而喘不平，可酌减麻黄、细辛用量，加厚朴、杏仁，或改用桂枝加厚朴杏子汤，以调和营卫，宣利肺气。

4．兼身热，喘息气促，痰黄者，为表寒里热，可酌加桑白皮、黄芩、石膏、瓜蒌皮，或改用大青龙汤以解表清里，宣泄肺热。

【用方】1．桂枝加厚朴杏子仁汤(《伤寒论》)：桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚，厚朴6g，杏仁6g。

水煎服，每日1剂，取微汗。

功用：解肌发表，下气平喘。

主治：宿有喘病，又感风寒而见头痛发热，汗出恶风，喘促胸闷，口不渴，苔白，脉浮缓或浮弱者。

2．大青龙汤(《伤寒论》)：麻黄12g，桂枝4g，炙甘草5g，杏仁6g，石膏12g，生姜9g，大枣3枚。

水煎服，取汗，服后得汗者停服。

功用：发汗解表，泻热平喘。

主治：恶寒发热俱重，脉浮紧，无汗而喘，烦躁不安。

据报道：本方对多种发热性疾病有一定的退热作用，4小时内降温0．8～1．06℃。

3．麻黄汤(《伤寒论》)：麻黄6g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g。

水煎服，每日1剂。

功用：发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒。

恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

4．加味三拗汤(《世医得效方》)：麻黄6g，陈皮6g，桂枝4g，五味子6g，杏仁lOg，甘草3g，生姜3片。

水煎服，每日1剂。

功用：发汗解表，宣肺平喘。

主治：伤风伤冷，鼻塞声重，语声不出，头痛目眩，四肢困倦，咳嗽痰多，胸闷气短，寒喘。

5．射干麻黄汤(《金匮要略》)：射干6g，麻黄9g，生姜9g，细辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大枣3枚，半夏9g，五味子3g。

伤寒论中喘证的辨治内容在说到伤寒论的时候，大家肯定会想到那些古老的中医智慧。

今天，我们聊聊里面的喘证，别小看这个话题，它可是个“老大难”问题啊！喘证其实就是指呼吸不畅，有些人可能会觉得喘得像小猫咪那样，呼吸急促，还伴着咳嗽，真是让人心慌意乱。

不过，别担心，咱们慢慢来捋顺这个头绪。

1. 什么是喘证首先，喘证这玩意儿，简单来说，就是气短、喘不过气，像是被什么东西卡住了嗓子一样。

它可是伤寒论中提到的一个重要症状，别以为这只是小病，弄不好还真是个麻烦事儿。

一般来说，喘证的出现跟外感风寒、风热或者内伤情绪都有关系。

就像是天突然变了脸，风一吹，就把人给冻得直打哆嗦，结果一不小心，喘证就来了。

2. 喘证的辨别2.1 外感因素咱们先从外感说起。

如果你最近被风吹得不轻，感冒了，喉咙痒得厉害，咳嗽的时候还带着些痰，那你可以考虑这可能是外感风寒或者风热引起的。

这时候，身体像是发了一场小火，心里急得想要喘气，但却越喘越憋，真是“欲说还休”呀。

2.2 内伤因素再说说内伤。

要是你最近工作压力大，天天忙得像个陀螺，心情压抑，夜里还睡不踏实，这也可能导致喘证。

这种时候，喘气的时候你会觉得胸口憋得慌，像是有块大石头压着，心里总是有种不安的感觉。

就像是“心头一块大石头”，总觉得没法放下。

3. 如何治疗3.1 中医治疗说到治疗，大家首先想到的当然是中医了。

中医在这方面可是有一套的，首先要根据病因来选择治疗方法。

比如，如果是外感风寒，那就得喝点温热的汤，像是生姜红糖水，这可是老祖宗传下来的“秘方”。

一喝下去，浑身暖乎乎的，感觉舒服多了。

3.2 调整生活方式当然，除了药物治疗，咱们的日常生活也得调整。

比如说，尽量保持良好的心态，别总是对着手机或者电脑发呆，适当出去走走，呼吸点新鲜空气。

这就像是给你的身体加点“氧气”，感觉一下子就轻松了不少。

还有，睡觉前别吃得太饱，这样也能避免夜间喘得厉害，毕竟“饭后百步走，活到九十九”嘛。

4. 小贴士最后，给大家留个小贴士，如果你发现自己经常出现喘证的情况，千万别掉以轻心，最好去找专业的中医师看看。