2020年便秘的中医辨证分型、治发及方药(课件)

中医内科学便秘•定义与分类•病因与发病机制•中医辨证论治目录•西医疗法•预防与保健01定义与分类便秘是指排便次数减少、排便周期延长、粪质干硬、排便不畅和感觉排便不尽的一种大肠传导失常的疾病，在伤寒论中称之为阳结、风秘、肠结、肠风等。

中医认为，便秘主要是由于饮食不节，久坐少动，情志不舒，过度劳累，年老体衰等因素导致大肠传导功能失常所致。

定义实秘是指大肠传导阻滞，邪滞大肠所致的便秘；虚秘则是指大肠传导无力，津液不润所致的便秘。

实秘和虚秘热秘是指热邪滞留大肠所致的便秘；冷秘是指寒邪滞留大肠所致的便秘；气秘是指气机阻滞所致的便秘。

热秘、冷秘和气秘分类中医认为便秘的原因有饮食不节、久坐少动、情志不舒、过度劳累、年老体衰等。

中医认为便秘可引起肛裂、痔疮出血等局部病变，甚至引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。

中医认为便秘可能是某些疾病的症状，如消渴、中风等。

中医认为便秘可导致肠内毒素和废物堆积，引起腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、乏力、头晕等全身症状。

中医对便秘的认识02病因与发病机制病因饮食过少、食物过于精细，或者饮食结构不合理，导致肠胃蠕动减慢。

饮食不当运动不足情志失调脏腑功能失调缺乏运动或者长期久坐，使肠胃蠕动减慢。

精神压力过大，导致肠胃功能紊乱。

肠胃自身功能失调，导致便秘。

发病机制肠胃内热过重，津液不足，导致大便干硬。

肠胃燥热情志失调导致气机郁滞，肠胃蠕动减慢。

气机郁滞气血不足，无法滋养肠胃，导致便秘。

气血亏虚阳虚寒凝，导致肠胃蠕动减慢，形成便秘。

阳虚寒凝便秘对人体的影响长期便秘会导致肠道菌群失衡，增加肠道疾病的风险。

肠道菌群失衡毒素累积肥胖与糖尿病心血管疾病长期便秘会导致肠道内毒素累积，对身体产生毒害作用。

长期便秘会导致代谢紊乱，增加肥胖和糖尿病的风险。

长期便秘会增加心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。

03中医辨证论治1辨症要点23实证主要表现为大便干结、腹胀、腹痛等，虚症主要表现为大便稀薄、排便无力等。

６月２8日每日一问“便秘得辨证分型、治法及方药”2、5、１肠道实热证：主症:(１)大便干结。

(2)舌红苔黄燥.次症：(１）腹中胀满或痛。

（2)口干口臭。

(3)心烦不寐。

(４）小便短赤。

（５)脉滑数。

2、5、２肠道气滞证：主症:（1）欲便不得出，或便而不爽,大便干结或不干（2）腹满胀痛。

次症：(1)肠鸣矢气。

(2)嗳气频作.（3）烦躁易怒或郁郁寡欢。

(4）纳食减少.（5)舌苔薄腻。

（6）脉弦。

2、5、3 肺脾气虚证:主症：（1)大便并不干硬，虽有便意，但排便困难.(２）用力努挣则汗出短气。

次症:（1)便后乏力。

(2）神疲懒言。

（3)舌淡苔白。

(4）脉弱。

２、5、4 脾肾阳虚证：主症：(1）大便干或不干，排出困难。

（２)脉沉迟。

次症:(1）腹中冷痛，得热则减。

（2）小便清长。

(3）四肢不温。

(4)面色白光白。

（5）舌淡苔白.2、5、5 津亏血少证:主症:(１）大便干结,便如羊粪。

（2)舌红少苔或舌淡苔白。

次症：（1)口干少津。

(2)眩晕耳鸣。

（3）腰膝酸软。

（4)心悸怔忡。

（５)两颧红。

(6)脉弱。

3、1 辨证治疗3、1、1 肠道实热证：治法：清热润肠。

主方：麻子仁丸(《伤寒论》）。

药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。

３、1、２肠道气滞证:治法：顺气导滞。

主方：六磨汤（《证治准绳》).药物:沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。

３、１、3 肺脾气虚证：治法：益气润肠.主方：黄芪汤（《金匮翼》)加味。

药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。

3、1、4 脾肾阳虚证：治法：温润通便.主方：济川煎(《景岳全书》）。

药物:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

3、1、5 津亏血少证:治法:滋阴养血，润燥通便。

主方：润肠丸（《沈氏尊生书》）.药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。

1、实秘（1）热秘主症：本病得主症(大便干结）+证候得特征症状（腑气不通:腹胀腹痛，热证:口干口臭，面红心烦，或有身热,小便短赤)＋舌脉:（舌红，苔黄燥，脉滑数）治法:泻热导滞,润肠通便代表方：麻子仁丸(《伤寒论》）常用药物:火麻仁3０,枳实１5，川朴15，大黄10（后下），杏仁10,芍药15，郁李仁30,生地1５，槟榔15。

6月28日每日一问“便秘的辨证分型、治法及方药”2.5.1肠道实热证：主症：（1）大便干结。

（2）舌红苔黄燥。

次症：（1）腹中胀满或痛。

（2）口干口臭。

（3）心烦不寐。

（4）小便短赤。

（5）脉滑数。

2.5.2 肠道气滞证：主症：（1）欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干（2）腹满胀痛。

次症：（1）肠鸣矢气。

（2）嗳气频作。

（3）烦躁易怒或郁郁寡欢。

（4）纳食减少。

（5）舌苔薄腻。

（6）脉弦。

2.5.3 肺脾气虚证：主症：（1）大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。

（2）用力努挣则汗出短气。

次症：（1）便后乏力。

（2）神疲懒言。

（3）舌淡苔白。

（4）脉弱。

2.5.4 脾肾阳虚证：主症：（1）大便干或不干，排出困难。

（2）脉沉迟。

次症：（1）腹中冷痛，得热则减。

（2）小便清长。

（3）四肢不温。

（4）面色白光白。

（5）舌淡苔白。

2.5.5 津亏血少证：主症：（1）大便干结，便如羊粪。

（2）舌红少苔或舌淡苔白。

次症：（1）口干少津。

（2）眩晕耳鸣。

（3）腰膝酸软。

（4）心悸怔忡。

（5）两颧红。

（6）脉弱。

3.1 辨证治疗3.1.1 肠道实热证：治法：清热润肠。

主方：麻子仁丸（《伤寒论》）。

药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。

3.1.2 肠道气滞证：治法：顺气导滞。

主方：六磨汤（《证治准绳》）。

药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。

3.1.3 肺脾气虚证：治法：益气润肠。

主方：黄芪汤（《金匮翼》）加味。

药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。

3.1.4 脾肾阳虚证：治法：温润通便。

主方：济川煎（《景岳全书》）。

药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

3.1.5 津亏血少证：治法：滋阴养血，润燥通便。

主方：润肠丸（《沈氏尊生书》）。

药物：当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。

1、实秘（1）热秘主症：本病的主症（大便干结）+证候的特征症状（腑气不通：腹胀腹痛，热证：口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤）+舌脉：（舌红，苔黄燥，脉滑数）治法：泻热导滞，润肠通便代表方：麻子仁丸（《伤寒论》）常用药物：火麻仁30，枳实15，川朴15，大黄10（后下），杏仁10，芍药15，郁李仁30，生地15，槟榔15。