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血液透析基本原理培训课件

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血液透析原理ppt课件

血液透析原理ppt课件


• 永久性血管通路
– 动静脉外瘘 – 动静脉内瘘 – 永久性右心导管
最常用永久性血管通路：
动静脉内瘘
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚， 不能满足血透治疗对血流量的要求， 所以进行血பைடு நூலகம்透析前必需手术建立一 条永久血管通路，最常用的是前臂动 静脉瘘。
动脉端穿刺针
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉 内瘘处动脉
血液透析
慢性肾功能衰竭
有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下列生 化指标可透析： （1）血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d) （2）血清肌酐≥702.2μmol/L(8mg) 内生肌酐清除率<10ml/min （3）血钾>6.5mmol/L 慢性肾功能衰竭透析效果：以慢性肾炎、慢性肾 盂最好，其次系统性红斑狼疮、肾动脉硬化等。 糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡 早透析治疗
血液透析
药物中毒:
通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时 以后治疗效果欠佳 分子量<500dal，水溶性为主 合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭
中毒症状重，无特异的解毒药
血液透析
配合肾移植
（1）肾移植前进行充分血液透析，来维持病人机 体良好状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失 败
谢谢
血液透析系统组成
透析机 透析器（人工肾）
• 透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使 溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要 组成部分。
透析用水
血液透析的血管通路
• 临时性
– 深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 – 直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股 – 静脉、大隐静脉、肘正中静脉等
血液透析专业培训ppt课件

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无自主 排泄功能
激活VitD↓
EPO ↓
肾素↑
血小板↓
血压↑
贫血 组织出血
排尿↓
组织 水肿
尿素↓
肌酐↓
血尿素↑
血肌酐↑
Ca.P代谢 紊乱
心力衰竭 脑水肿
皮肤 瘙痒
心、脑器官 受损
肾性骨病 高磷酸血症
电解质 酸碱平衡紊乱
疾病知识
尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素 (分子量> 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起 体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。
Permeate loop
Pretreatment
Ultrafiltration/ heat-disinfection
PORT
生物膜的形成
Adhesion from single bacteria on the surface
Growth and formation of a protective polysaccharides film
各国透析用水质标准
Standard
European Pharmacopoeia (2002) DAfKN (2000) EDTNA/ERCA (2001) (ultrapure dialysis fluid) German standard (1998) Swedish Pharmacopoeia (1997) Japanese Society for Dialysis Therapy (1995) AAMI Standard (USA)
软化罐
软化罐工作原理
Ca++/Mg++
Ca++/Mg++
《血液透析原理》课件

《血液透析原理》课件


3
血液透析治疗急性肾功能衰竭的时机和频率应根 据患者的病情和医生的建议来确定。
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗是一种长期的 治疗方法，主要用于清除体内多余的水分和毒 素，改善患者的症状和生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗后， 可以延长生存期，提高生活质量。
血液透析治疗慢性肾功能衰竭的时机和频率应 根据患者的病情和医生的建议来确定。
包括动静脉内瘘和中心静脉置 管等。
预冲
使用生理盐水对透析器和管路 进行预冲，排除其中的空气和 杂质。
上机
将患者的血液引出，通过透析 器的过滤作用，再输回患者体 内。
结束治疗
关闭血泵，夹住动脉和静脉管 道，对管路进行消毒处理。
血液透析过程中的护理与监测
护理要点
保持血管通路的通畅，预防感染 和血栓形成，控制患者的液体摄 入量。
探索新型血液透析膜材料和工艺 ，提高透析效率，减少副作用。
推广应用新型血液透析技术，如 在线血液透析滤过、高流量血液 透析等，以满足患者的个性化需
求。
血液净化技术的拓展与融合
结合其他血液净化技术，如血 液灌流、血浆置换等，提高综 合治疗效果。
研究不同血液净化技术的最佳 组合方案，以最大程度地发挥 各自的优势。
血液透析通过将患者的血液引出体外，经过透析器（人工肾 ）的过滤，再回输回患者体内，以实现清除毒素、调节体液 平衡和纠正电解质紊乱的目的。
血液透析的应用领域
急性肾损伤
急性肾损伤是指由于各种原因导致的肾功能快速下降而出现的临床 综合征，血液透析是治疗急性肾损伤的重要手段之一。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病导致的肾功能进行性减退而出现 的临床综合征，血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。
血液透析基本知识课件

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血液回输
经过净化的血液回输到患者体 内。
血液透析后的处理
关闭血管通路
使用适当的封管液封闭血管通路。
监测患者情况
观察患者是否有不适症状，及时处 理可能出现的问题。
记录透析数据
记录透析过程中的各项数据，如血 流量、超滤量等，以便分析和评估。
04
血液透析的并发症及处理
低血 压
总结词
低血压是血液透析中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、心慌等症 状。
利用新型吸附材料，如活性炭、树脂 等，增强对特定毒素的清除效果。
血液透析滤过技术
结合血液透析和血液滤过的优点，提 高中大分子毒素的清除效果，减少并 发症。
个体化血液透析治疗的发展
基因检测与血液透析
01
通过基因检测，了解患者的代谢特点和毒素清除需求，制定个
体化的血液透析治疗方案。
营养与血液透析பைடு நூலகம்
02
关注患者的营养状况，制定针对性的饮食和营养补充方案，提
制定透析方案
根据患者的具体情况，制 定合适的透析方案，包括 透析时间、频率、血流量等。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、 消毒，并处于良好状态。
血液透析的操作步 骤
01
02
03
04
建立血管通路
使用动静脉内瘘或中心静脉导 管等血管通路。
血液引出
将患者的血液引出，通过管路 进入透析器。
透析过程
在透析器中进行物质交换，清 除体内的代谢废物和多余水分。
熟并广泛应用于临床。
目前，血液透析技术已经成为 了治疗急慢性肾功能衰竭、尿 毒症等肾脏疾病的重要手段之
一。
02
血液透析的工作原理
透析基本原理PPT课件

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滤过和重吸收
20升： 每天经过远端小管始 端的尿液量
180升： 每天肾小球滤 过量
1500升： 每天经过肾动 脉的血流量
10升： 每天经过远端小管末 端的尿液量
2升： 每天经过集合管 末端的尿液量
终尿量: 2升/天
9
10
血液透析的基本原理
1.肾脏的结构 2.肾脏的生理功能 3.肾衰竭的病因 4.血液透析的基本原理
实际血透中影响弥散转运的主要因素有： 1.溶质的分子量 2.溶质浓度梯度 3. 溶质蛋白结合率 4.膜的阻力 5.血液与透析的流速 6.其它：温度，血液浓度等
33
溶质的清除—弥散
开始阶段:
时间
结束阶段:
不同的物质浓度
相同的物质浓 度
弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)
34
急性肾功能衰竭
透析治疗
尿量 升/天
肌苷 M/l
1.损伤期 肾实质的损伤
(数分钟至数天)
2. 少尿期 / 无尿期 肾功能完全丧失
(可长至6周)
时间 / 天数
3.多尿期 尿量异常
(1 - 2周)
4. 恢复期 肾功能缓慢恢复
(数月)
20
ARF与CRF的鉴别
鉴别
ARF
CRF
……………………………………………………………………
血液透析 腹膜透析 肾移植
27

血液透析的基本原理
1.肾脏的结构
2.肾脏的生理功能
3.肾衰竭的病因
4.血液透析的基本原理
28
HD示意图
29
血液透析透析的物理学原理--半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
血液透析及并发症知识培训课件PPT

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为 对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表
面，从而使这些致病物质被清除。
血液透析的原理
水的清除原理
超滤
水在压力差作用下作跨膜 运动。超滤量与膜两侧的 水压梯度成正比。
渗透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低 的一侧向渗透压高的一侧作跨膜 移动，称之为渗透。在血液透析 中，渗透脱水作用甚轻。
处理
对症处理，重者手术治疗。
预防
使用高效透析膜，增加β2-MG排出。选用生物相容性好的透析器减少β2-MG产生。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
其他
如透析时蛋白质丢失可引起或 加重患者的营养不良，而透析 过程中的红细胞机械性损伤则 与患者的贫血有关等。
YOUR LOGO
血液透析
及并发症知识培训
血液透析的适应证
其他
急性药物或毒物中毒、难治性 充血性心衰与急性肺水肿的急 救、肝肾综合征、肝硬化顽固 性腹水等
YOUR LOGO
血液透析
中常见的一些 并发症或不良反应
PART FIVE
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
01 低血压
02 失衡综合征
03 肌肉痉挛
04 致热原反应
05 首次使用综合征
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
处理
有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心 源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
原因
血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
血液透析的基本原理ppt

血液透析的基本原理ppt


一.肾脏的基本生理功能
调节体液平衡
肾小球主要有滤过作用，滤过率125 ml/min， 24h滤出尿液180L,80％在近曲小管被重吸收， 重吸收率在近曲小管受尿液渗透压影响，在 远曲小管则受抗利尿激素调节，从面保持机 体体液平衡。排出体外的尿液即终尿仅有 1500ml-1800ml。
一.肾脏的基本生理功能
运动的过程。是质的主要原理，小分子物质主要是通过弥散清除的。
开始: 两侧浓度不同
时间
溶质流动 驱动力: 浓度梯度
结束: 两侧浓度相同
三.血液透析的原理
溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥散过程中，血液中代谢产物如：小分子 物质、过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中;另一方面，透析液中钙离子和碱 基移入血液中。
三.血液透析的原理
影响对流的因素:
1）跨膜的溶剂容量 2)溶质大小 3)半透膜性质---筛系数SC
三.血液透析的原理
超滤
定义：液体在压力梯度作用下穿过半透膜，从高压的一侧到达低压的一侧的运动过程。 意义：清除体内多余的水分的主要原理。
三.血液透析的原理
影响超滤的因素：
1）膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 2）温度 温度与超滤率呈直线关系。 3）血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血 液粘滞度影响超滤率。
THANKS
单/击/此/处/添/加/副/标/题
三.血液透析的原理
影响弥散的因素：
1) 溶质的浓度梯度 2) 溶质大小 3）温度 4）膜的阻力
三.血液透析的原理
对流
定义：在压力梯度的作用下，溶质随溶剂一起通过半透膜的运动过程，即“溶剂 牵引作用”。 意义：中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
压力
血液透析院感培训知识ppt课件

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要点二
心理护理在血液透析中的意义
有助于减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者治疗依 从性和生活质量。
血液透析患者心理特点分析
焦虑、恐惧心理
由于疾病和治疗带来的痛 苦和不确定性，患者容易 产生焦虑和恐惧情绪。
抑郁心理
长期的治疗和病情波动可 能导致患者出现抑郁症状 ，表现为情绪低落、缺乏 活力等。
依赖心理
危害
院内感染不仅增加患者痛苦和医 疗费用，还可能导致病情加重、 甚至死亡，严重影响医疗质量和 患者安全。
血液透析院感风险点识别
01
02
03
04
血液透析室环境
布局不合理、通风不良、清洁 不到位等都可能导致环境中病
原微生物滋生。
血液透析设备
复用透析器、管路等未严格消 毒或清洗不彻底，容易造成交
叉感染。
医务人员操作
手卫生不规范、无菌操作不严 格等，都可能将病原微生物带
入患者体内。
患者自身因素
免疫力低下、皮肤黏膜破损等 ，容易增加感染风险。
消毒隔离制度执行
血液透析室应建立严格的消毒隔 离制度，包括环境清洁消毒、设
备消毒、医疗废物处理等。
医务人员应严格遵守消毒隔离制 度，规范操作，确保透析治疗过
程中的安全。
对于疑似或确诊的院内感染患者 ，应立即采取隔离措施，防止感
染的传播。
手卫生和防护用品使用
医务人员应严格遵守手卫生规范，在 接触患者前后、进行无菌操作前、接 触患者体液后等情况下，必须认真洗 手或使用速干手消毒剂。
防护用品使用后应及时更换和处理， 避免交叉污染。
在进行血液透析治疗时，医务人员应 佩戴合适的防护用品，如口罩、帽子 、手套等，以减少与患者血液、体液 等接触的风险。
血液透析基本原理培训课件

血液透析基本原理培训课件

小分子物质
抑制性肽类
中分子物质
含 氮 代 谢 产 物
尿毒症毒素
食 物 水
*
血液透析基本原理
血液透析的种类
指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。
血液透析（HD）
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。
*
血液透析基本原理
*
血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （一）弥散
影响弥散的因素：
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜，撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转运的量越大。
*
血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （一）弥散
*
血液透析基本原理
2、透析结束的护理 （1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。 （2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 （3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。
*
血液透析基本原理
透析器
血液流入端
透析液流出端
中空纤维束
透析液流入端
血液流出端
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
溶质通过中 空毛细 纤维 壁进行转运
*
血液透析基本原理
透析的物理学原理 弥散
开始阶段: 不同的物质浓度
结束阶段: 相同的物质浓度
*
血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （二）超滤
血液透析原理讲解培训课件

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血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制
■ 酸碱平衡紊乱的纠正
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血液透析的基本原理
血液透析的基本原理
弥散－Difussion
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血液透析的基本原理
（二）超滤
超滤
溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指 水分在静水压和渗透压的驱动下通过半 透膜的运动称超滤，也称对流。当水通 过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。 这一溶质拖曳称之对流转运。
小分子物质
毒
尿素、肌酐、尿酸
ห้องสมุดไป่ตู้
症
水
毒
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
血压、继发性甲旁亢、
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常 发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
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血液透析的基本原理
（一）弥散
b) 溶质的分子量
溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量 越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其 弥散速率也高。
c) 膜的阻力
膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。
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21
血液透析常见种类
血液 透析
低通量血液透析（标准的血液透析 ） 高通量血液透析（HFD）
（一）低通量血液透析
低通量血 液透析
是以弥散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。 是大多透析患者赖以生存的主要肾脏替代治疗。
诱导透析阶段和维持透析阶段。
血液透析基本原理
22
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
血液透析基本原理
10
血液透析的基本原理
（一）弥散
影响弥散的因素：
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜， 撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔 径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转 运的量越大。
血液透析基本原理
11
血液透析的基本原理
（一）弥散
b) 溶质的分子量
诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目 的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以 减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。
诱导透析原则
循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速 150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制 超滤总量控制在800ml以内。
血液透析基本原理
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透 析称为标准血液透析。
1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备的不断发 展和完善，促进了血液净化技术的广泛开展：
HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。
血液透析基本原理
6
血液透析的基本原理
血
指血液经过透析器的半透膜（人
液
工肾），利用弥散(Diffusion)、 超
透
滤(ultrafiltration)及吸附
析
(Absorption)清除血液中溶质和水
原
分，并向体内补充溶质的方法，
理
以达到清除体内代谢废物或毒素，
纠正水、电解质和酸碱失衡，使
机体内环境接近正常。
血液透析基本原理
7
中空纤维束
血液透析的基本原理
空心纤维型透析器
透析液流入端
透析液流出端 血液流入端
血液透析基本原理
溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量 越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其 弥散速率也高。 c) 膜的阻力
膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。
血液透析基本原理
12
血液透析的基本原理
（一）弥散
d) 透析液和血液流速
增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质 的浓度梯度差，可减少滞留液体层厚度，减少膜的 阻力。一般情况下，透析液流速为血液流速的2倍最 有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向 流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其 清除率将减少10%。
血液透析基本原理
3
血液中代谢废物的分类
能量
大分子物质
食
含
蛋白
氮 代 中分子物质
物
谢 抑制性肽类
产 小分子物质 物 尿素、肌酐、尿酸
水
水
其
钾离子
他
氢离子
磷酸盐
血液透析基本原理
尿 毒 症 毒 素
4
血液中代谢废物蓄积引起的并发症
中分子物质
抑制性肽类
（ β2微球蛋白、瘦素、
甲状旁腺素等）
尿
小分子物质
毒
尿素、肌酐、尿酸
血液透析基本原理
目录
一、肾脏功能 二、血液透析的基本原理 三、血液透析常见种类 四、血液透析的适应证与相对禁忌症
血液透析基本原理
2
肾脏功能
1、清除代谢废物
•含氮废物 •水 •电解质：钾离子、氢离子、磷
2.分泌生物活性物质
1)活性维生素D3 －骨代谢相关 2)促红细胞生成素 －贫血相关 3)肾素－血压
血液透析基本原理
13
血液透析的基本原理
弥散－Difussion
血液透析基本原理
14
血液透析的基本原理
（二）超滤
超滤
溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指 水分在静水压和渗透压的驱动下通过半 透膜的运动称超滤，也称对流。当水通 过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。 这一溶质拖曳称之对流转运。
血液透析基本原理
通过正负电荷的相互作用和透析膜 表面的亲水性基团选择性吸附某些 蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补 体、炎症介质、内毒素等)。
吸附 膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除来自降低。血液透析基本原理
18
血液透析的基本原理
吸附－Adsorption
血液透析基本原理
19
血液透析的基本原理
（四） 水分清除机制
影响水分清除的因素：
血液透析基本原理
20
血液透析的基本原理
（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于 肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由 体内的碱基中和。
体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常 利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体 内的酸性产物。
血液透析基本原理
23
血液透析常见种类
（一）低通量血液透析
低通量血液透析具体要求：
症
水
毒
素
钾离子
氢离子
磷
营养不良、顽固性高
血压、继发性甲旁亢、
贫血
蓄
恶心、呕吐、瘙痒、 积
乏力、嗜睡、
引
蛋白合成障碍
起
高血压、心力衰竭 并
高钾血症、心律失常 发 症
酸中毒
骨病、继发性甲旁亢
血液透析基本原理
5
血液透析
血液透析（HD）
指将患者的血液引流至体 外循环，通过透析处理， 排除血液中的毒素及代谢 产物的过程。
15
血液透析的基本原理
（二）超滤
影响超滤的因素：
• 膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。 • 血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液
粘滞度影响超滤率。
• 液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。
• 温度 温度与超滤率呈直线关系。
血液透析基本原理
16
血液透析的基本原理
（三）吸附
1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析 器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧 的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压， 当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。
2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜 压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水 的通透性的一个指标。
血液流出端
溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
8
血液透析的基本原理
■ 弥散 ■ 超滤 ■ 吸附 ■ 水分清除机制 ■ 酸碱平衡紊乱的纠正
血液透析基本原理
9
血液透析的基本原理
弥散
（一）弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向 低浓度一侧转运的现象。
溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥 散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、 过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中; 另一方面，透析液中钙离子和碱基移入血液 中。