血液透析医学知识专题讲座培训课件

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三 血液透析装置
二、透析液
透析液是血液透析的关键部分之一，负责清除血中毒 素，并纠正水、电解质、酸碱失衡。透析液基本成分与 人体内间液相似，主要含钠、钾、钙、镁四种阳离子， 氯和碱基两种阴离子，可含或不含葡萄糖。
一、水处理系统
砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。 阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。 活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小于200~300d的
非离子有机溶质。 纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。 反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗膜滤过化学物
质，微生物及胶体物质，能清除98%以上无机溶质， 99%分子量大于300d的有机物质和细菌。经反渗机处理 后的透析用水也称反渗水。 其它附属装置：如加压泵、贮水罐、紫外线消毒装置等。
Ca为超滤液中的溶质浓度，Cb为血中的溶质浓度。
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二 血液透析的原理
一溶质的清除
(三)吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜 孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运 模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力 相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。
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一 定义
血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透 析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清 除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份， 并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊 乱。
血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一， 并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种 疾病治疗中起到重要作用。
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二 血液透析的原理
一 溶质的清除
(一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥 散是清除中小分子毒素的主要机制。弥散转运依从Fick 定律： J=-DA △C △X
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三 血液透析装置
三、透析机
血液透析机主要包括三大功能部分： 透析液供给系统， 血循环控制系统，
控制脱水的超滤系统。
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目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液，其配制与使用较 为复杂。为避免钙镁离子与碳酸氢根结合沉淀，其浓缩 液必须分开配制。A液含Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CL— 及醋酸，含或不含葡萄糖。B液为碳酸氢钠溶液。使用 时透析机按先A液后B液的顺序将两种浓缩液与反渗水 混合稀释而成为可使用的透析液。其中B液须使用前临 时配制，以防碳酸氢盐释放CO2气体造成浓度下降。
J：溶质的弥散量；D：弥散系数；A：膜的有效弥散面积； △C：溶质浓度梯度差；△X：溶质有效弥散距离。其 中A=nπr2，n为膜孔数；r为膜孔半径，π为圆围率。
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二 血液透析的原理
一溶质的清除
实际血透中影响弥散转运的主要因素有： ①溶质的分子量。 ②溶质浓度梯度 。 ③溶质蛋白结合率 。 ④膜的阻力 。 ⑤血液与透析流速 。 ⑥其它：如温度，血液浓度等等。
三 血液透析装置
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三 血液透析装置
三、透析机：透析液供给系统
透析液供给系统可细分为三个系统：反渗水预处理系 统，透析液配制系统及透析液监测系统。
反渗水按比例稀释混合为所需浓度 的透析液，其浓度由浓缩泵转速控制，可由手工或程序 调节。
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三 血液透析装置
血液透析装置主要包括： 水处理系统， 透析液， 透析机， 透析器。
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三 血液透析装置
配好的透析液进入透析器以完成透析。 透析液主要监测指标为电导度(主要反映钠离子浓度)， 温度及有无漏血。监测指标异常时会启动旁路阀，使透 析液由旁路口排出而不再流向透析器，以保证患者安全。
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三 血液透析装置
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二 血液透析的原理
一溶质的清除
(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分 子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差。 血透中影响对流转运的主要是溶液的超滤量和膜的筛选 系数(S)，其中： S= Ca Cb
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二 血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动， 这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧 向压力低侧移动，这称为超滤。
血透清除水的过程中，两种方式均存在，但因透析机 产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者 可忽略不计，故认为血透清除的机制为超滤。
三、透析机：血液循环控制系统
血液循环控制系统也可分为三个部分：动脉血路、透 析器和静脉血路。
动脉血路上有血泵、肝素泵、动脉壶和动脉压探测器， 静脉血路上有静脉壶，静脉压探测器，空气探测器和静 脉夹。
一旦血路压力异常或空气报警，静脉夹会夹闭静脉通 路，同时血泵停转，确保患者安全.
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