足踝部损伤及处理
在所有运动创伤疾病中发生率最高得踝关节扭伤,约占所有运动创伤得１6%以上，每天约一万人中就有一例踝关节扭伤。如此算来，英国每天有５000例患者,美国有2700０例患者,中国则会有约1３0000患者.可见增加对足踝关节运动损伤得认识与重视就是非常重要得。以下就足踝常见损伤分别叙述.
一.踝关节扭伤
前面已经提到,踝关节扭伤就是最常见得运动损伤疾病，扭伤后可以发生很多种伤情,包括韧带损伤或断裂、骨折脱位，关节软骨损伤、肌腱损伤或断裂等。通常我们所说得扭伤就是指韧带损伤或断裂,其中以踝关节外侧韧带损伤为主,内侧韧带损伤较少见。
踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带与距腓后韧带三根韧带,防止踝关节向前、后脱位与向内过度翻转.常见得损伤原因就是踝关节向内翻转、同时足向内旋转扭伤,距腓前韧带最先断裂;如果暴力持续,跟腓韧带随后断裂。距腓后韧带很少发生断裂。扭伤后外侧肿胀、疼痛,严重时有瘀血，伴活动受限，甚至不能负重行走。检查可以发现外侧压痛,踝向内翻转时疼痛.医生常做两个特殊检查:前抽屉试验阳性提示距腓前韧带完全断裂;内翻侧搬试验提示距腓前韧带或/与跟腓韧带完全断裂。X线检查，尤其就是应力位片对判断外侧副韧带损伤有意义。核磁共振（MRI）可较清晰地显示踝关节外侧韧带，对诊断有重要意义。
踝关节内侧韧带,又称三角韧带，比较强大，除非较大暴力一般不易损伤,诊断方法与外侧韧带损伤类似,区别在于损伤动作与检查动作都就是踝关节向外翻转，足向外旋转.
踝关节扭伤在急性期应遵循RICE原则，即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢.后期进行肌肉力量、灵活性与平衡训练。距腓前韧带单纯断裂者应在石膏固定3～4周后开始功能康复。根据关节得稳定性确定治疗方案。治疗得目得就是使患者尽快得、在最大程度上恢复到伤前运动水平。如果踝关节明显不稳定,距腓前韧带与跟腓韧带均发生断裂时需手术治疗。手术将撕裂得韧带缝合，如果韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。
二。踝关节骨折
踝关节骨折一般在踝关节扭伤与车祸中多见,运动项目中容易发生骨折得有跳伞、滑雪、跳远与足球等.踝关节骨折通常与韧带损伤一起发生,治疗时需要考虑韧带损伤得情况.
有三种情况可能造成踝关节骨折:①踝关节向外侧旋转加翻转伤，这种伤主要造成内外踝得骨折，同时可以出现下胫腓关节分离;②踝关节向内侧翻转加旋转伤，产生楔子作用。可发生内踝骨折，暴力过大则同时发生外踝骨折、下胫腓分离与远端胫骨后髁骨折。③距骨向后或向前冲击胫骨关节面引起得骨折,原因就是足跟受到外力冲击时,距骨撞击胫骨天花板发生胫骨前部或后部得骨折,有时伴距骨脱位.
如果在运动场地经检查后怀疑骨折,应立即用棉花垫加压包扎小腿下1/3及足踝部，然后用夹板或支具临时固定，转送医院进行正规治疗。
由于踝关节骨折复位不佳将严重影响关节功能,因此骨折复位应尽量达到解剖复位。治疗包括保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于没有移位得骨折或手法整复后保持稳定得骨折，石膏固定４~6周。手术治疗用于难以手法整复与复位后不稳定得骨折，需切开复位,用钢板与螺钉固定骨折处。骨折切开复位后先用克氏针或复位钳临时固定，然后使用钢板或螺钉等内固定物。
三.足球踝
足球踝得医学名称为踝关节骨性关节病,又被称为运动员踝、踝关节撞击性骨疣.多见于足球、体操、篮球、滑雪、举重运动员以及舞蹈演员，可严重影响正常训练与比赛，影响运动成绩得提高.
足球踝得主要特点就是关节软骨损伤、骨赘形成与慢性滑膜炎.发病原因为:①踝关节反复微小得创伤形成反复撞击,导致骨赘形成、继发骨折或关节游离体；②踝关节韧带损伤导
致得关节不稳定，增加了关节软骨得受力,造成软骨损伤，引起关节软骨得退变;③严重得外伤如骨折或脱位直接造成软骨损伤与创伤性骨性关节炎。
足球踝得主要表现为与运动有关得踝关节肿胀、疼痛.最常见得症状就是就是跑跳痛与全蹲痛。检查可以发现踝关节肿胀、压痛、活动受限。X线与ＭRI可以较清楚地显示骨赘与软骨损伤得部位、程度.
足球踝早期,许多运动员仍可进行正常训练,骨赘较大者也不一定引起症状,因此保守治疗还就是很重要得。治疗时首先应该改进训练消除病因,严格控制引起踝关节疼痛得动作.例如，体操运动员应控制高下法得数量，足球与滑雪运动员应暂停专项训练.对于症状较轻得病例，不需要完全停止训练，减少踝部损伤动作、使用绷带或粘膏支持带增加踝关节得稳定性即可。症状较重时可进行理疗、按摩或痛点封闭。保守治疗超过3个月无效,关节内有游离体影响活动或有“卡”得表现，应进行手术治疗，切除增生得骨赘,处理软骨损伤,促进修复。晚期严重得病变则需切开手术，包括踝关节融合术、人工关节置换术等。
足球踝得预防包括加强足踝部得肌肉力量练习，以保持踝关节得稳定性；严格控制体操、滑雪与舞蹈训练得次数，并定期检查；训练时用绷带或粘膏支持带加强踝关节得稳定性。
四。肌腱断裂
足踝部得肌腱很多,共同维持足踝得运动功能，其中最重要得就是跟腱、胫后肌腱与腓骨肌腱。跟腱断裂造成得功能障碍最严重，因此以跟腱断裂为例,讨论肌腱断裂得相关问题。跟腱就是人体最强大得肌腱之一,能承受很大得张力,除有个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂,但就是学生、运动员及演员中却非罕见.近年来由于体育运动及群众性文艺活动得广泛开展，跟腱断裂得发生有增多得趋势，其中以体操运动员及武打演员更为多见.
跟腱断裂得原因包括直接外力如锐器割伤、撞击与间接外力如空翻等跟腱异常受力。间接外力而发生得跟腱断裂可能与跟腱本身先有疾病或受伤有关.运动员跟腱断裂则与足过度背伸（勾脚）发力造成跟腱受力异常增加有关。
直接外伤所引起得跟腱断裂皮肤往往裂开出血,伤口内有时可见跟腱组织。如果不仔细检查容易疏漏.间接外力所引起得跟腱断裂在受伤时顿觉跟腱部疼痛，有被踢或棒击感，可听到“啪”得响声,随即足踝动作失灵，不能站立或行走,出现疼痛、麻木、发胀感。检查可见跟腱外形消失下陷，压痛敏锐,特殊检查如捏小腿三头肌试验阳性。通过检查大部分跟腱断裂都能明确诊断，如果有疑问，可通过超身波或核磁共振检查来帮助明确.
跟腱断裂有一些石膏固定治疗得病例收到良好得效果。但对于运动员、演员、运动量大年轻人与重体力劳动者来讲,除非在无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术得情况下,可采取非手术治疗法，否则以手术为宜。手术修补原则就是断端纤维稍加缝合同时用腱瓣加固.腱瓣加固能增加跟腱得强度,减少再断得可能。手术后需长腿石膏固定(从大腿根部至足尖),3周后改为短腿石膏固定（膝以下),４周后每日在床上去石膏练习踝得主动屈伸活动，6周后穿高跟鞋下地走路，并逐渐将后跟减低，同时，用各种体疗器械练习踝得屈伸活动，约在术后３个月可练习跑步,6个月后才可以恢复伤前运动水平。跟腱部分断裂多数病例均有一次急性拉伤史.但个别病例无急性病史,以致诊断错误。多数病例都在完成强度较大得运动动作时疼痛。
