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CABG术后吸气肌力量训练加耐力训练可以减少肺部并发症

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ORIGINALCONTRIBUTIONPreoperativeIntensiveInspiratoryMuscleTrainingtoPreventPostoperativePulmonaryComplicationsinHigh-RiskPatientsUndergoingCABGSurgeryARandomizedClinicalTrialErikH.J.Hulzebos,PT,MScPaulJ.M.Helders,PT,PhDNineJ.Favie´,PT,MScRobA.DeBie,PT,PhDAartBruteldelaRiviere,MD,PhDNicoL.U.VanMeeteren,PT,PhDOVERTHELASTDECADES,

coronaryarterybypassgraft(CABG)surgeryandperioperativecarehaveim-provedconsiderably,1-3resultinginaloweroverallcomplicationrate.How-ever,therateofpostoperativepulmo-narycomplications(PPCs)hasre-mainedstable,4,5possiblybecauseCABGsurgeryisnowperformedinmorefragile(high-risk)patientsatgreaterriskofPPCsasaconsequenceoftheircomorbidconditions.1,6Post-operativepulmonarycomplicationsthereforecontinuetoinfluencepa-tientmorbidityandmortality,lengthofhospitalstay,andoverallresourceuti-lization,despiteadvancesinpreopera-tive,intraoperative,andpostoperativecare.6,7Respiratoryphysiotherapyhas

alimitedeffectontheoccurrenceofPPCs,butstudiesperformedtodatewereoftenflawedmethodologicallyandtendedtoincluderelativelyhealthypa-tientswhounderwentCABGsurgeryratherthanpatientswithcomorbidityandhigh-riskprofiles.8Moreover,chest

physicaltherapywasusuallyadminis-teredaftertheoperation,whereasthepreferredstrategyistoidentify,onthebasisofknownriskfactors,andtreat

AuthorAffiliations:DepartmentofNeurologyandNeurosurgery,RudolfMagnusInstituteofNeuro-science,UniversityMedicalCenterUtrecht,Utrecht(DrVanMeeterenandMrHulzebosandMsFavie´);DepartmentofPhysiotherapy-Research,AcademyofHealthSciencesUtrecht,Utrecht(DrVanMeeteren);MasterofSciencePhysiotherapyResearch,UtrechtUni-versity,Utrecht(DrVanMeeteren);DepartmentofEpidemiology,MaastrichtUniversity,Maastricht(DrDeBie);DepartmentofCardiopulmonarySurgery,

OnzeLieveVrouweGasthuis,Amsterdam(DrBruteldelaRiviere);andDepartmentofPediatricPhysicalTherapyandExercisePhysiology,UniversityMedicalCenterandChildren’sHospital,Utrecht(DrHeldersandMrHulzebos),theNetherlands.CorrespondingAuthor:ErikH.J.Hulzebos,PT,MSc,DepartmentofPediatricPhysicalTherapyandExercisePhysiology,UniversityMedicalCenterandChildren’sHospital,RoomKM02.056,POBox85090,3508ABUtrecht,theNetherlands(h.hulzebos@umcutrecht.nl).

ContextPostoperativepulmonarycomplications(PPCs)aftercoronaryarteryby-passgraft(CABG)surgeryareamajorsourceofmorbidityandmortality,andincreaselengthofhospitalstayandresourceutilization.TheprehospitalizationperiodbeforeCABGsurgerymaybeusedtoimproveapatient’spulmonarycondition.Theefficacyofpreoperativeinspiratorymuscletraining(IMT)inreducingtheincidenceofPPCsinhigh-riskpatientsundergoingCABGsurgeryhasnotyetbeendetermined.

ObjectiveToevaluatetheprophylacticefficacyofpreoperativeIMTontheinci-denceofPPCsinhigh-riskpatientsscheduledforelectiveCABGsurgery.

Design,Setting,andPatientsAsingle-blind,randomizedclinicaltrialconductedattheUniversityMedicalCenterUtrecht,Utrecht,theNetherlands,withenrollmentbetweenJuly2002andAugust2005.Of655patientsreferredforelectiveCABGsur-gery,299(45.6%)metcriteriaforhighriskofdevelopingPPCs,ofwhom279wereenrolledandfollowedupuntildischargefromhospital.

InterventionPatientswererandomlyassignedtoreceiveeitherpreoperativeIMT(n=140)orusualcare(n=139).Bothgroupsreceivedthesamepostoperativephysi-caltherapy.

MainOutcomeMeasuresIncidenceofPPCs,especiallypneumonia,anddura-tionofpostoperativehospitalization.

ResultsBothgroupswerecomparableatbaseline.AfterCABGsurgery,PPCswerepresentin25(18.0%)of139patientsintheIMTgroupand48(35.0%)of137pa-tientsintheusualcaregroup(oddsratio[OR],0.52;95%confidenceinterval[CI],0.30-0.92).Pneumoniaoccurredin9(6.5%)of139patientsintheIMTgroupandin22(16.1%)of137patientsintheusualcaregroup(OR,0.40;95%CI,0.19-0.84).Mediandurationofpostoperativehospitalizationwas7days(range,5-41days)intheIMTgroupvs8days(range,6-70days)intheusualcaregroupbyMann-WhitneyUstatistic(z=–2.42;P=.02).

ConclusionPreoperativeIMTreducedtheincidenceofPPCsanddurationofpost-operativehospitalizationinpatientsathighriskofdevelopingapulmonarycomplica-tionundergoingCABGsurgery.

TrialRegistrationisrctn.orgIdentifier:ISRCTN17691887JAMA.2006;296:1851-1857www.jama.com

©2006AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.(Reprinted)JAMA,October18,2006—Vol296,No.151851

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慢性阻塞性肺病缓解期呼吸功能的康复训练

慢性阻塞性肺病缓解期呼吸功能的康复训练

是多方面的，但归纳起来，主要表现为内因和外因两种。 内
因主要表现为患者自身的体质、身体状况；外因则表现为患
者所处的环境。 在对慢性阻塞性肺病治疗时，痊愈难度较
大，并且受到肺病影响，对患者的工作、生活产生了不利的影
响，甚至在病情危急的情况下，还会危及患者的生命安全。
在对慢性阻塞性肺病治疗时，药物治疗是首选方式，但单纯
别、年龄、病情等情况对患者进行随机分组，分为观察组和对照组。 其中，观察组患者为 ２３ 例，对照组患者为 ２３ 例，观察组和对
照组患者之间不存在显著性差异（ Ｐ＞０．０５） ，符合本次研究的需要。 结果：通过开展康复训练工作，有助于促进患者病情好转，并
且对促进患者早日康复来说，起到了积极影响。 通过对比两组患者护理效果来看，观察组的护理效果要明显优于对照组，差异
具有显著性（ Ｐ＜０．０５） 。 结论：通过肺呼吸康复训练，促进慢性阻塞性肺疾病患者的早日康复，并且取得了良好的应用效果，值得
进行临床推广及实践应用。
关键词：慢性阻塞性肺病；呼吸功能；康复训练
一、 前言
结合当下经济发展环境，慢性阻塞性肺疾病的发病率来
看，患者数量呈现出了上升的趋势。 慢性阻塞性肺病的诱因
组别
观察组
对照组
Hale Waihona Puke ＦＥＶ １ 指标ＦＶＣ 指标
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
５６．４５±１６．２２
６２．３１±１７．７９
５６．４３±１６．２３
５８．６２±２３．７５
５６．２１±１６．４１
５１．３５±２０．１２
５６．３２±１６．７８
４６．５６±２３．４１
注：Ｐ＜０．０５。
四、 讨论
对比观察组和对照组患者肺功能指标康复情况来看，通
搭桥后最佳锻炼方法

搭桥后最佳锻炼方法

搭桥后最佳锻炼方法搭桥手术后的恢复阶段非常重要，恢复阶段的锻炼对于康复非常有帮助。

以下是一些最佳锻炼方法，有助于恢复搭桥手术后的身体功能。

1. 步行锻炼：搭桥手术后，步行是最好的低强度有氧锻炼方式。

开始时，可以在医生的指导下缓慢地进行短距离步行锻炼，每天逐渐增加步行时间和距离。

这有助于增加心肺功能，并为后续更具挑战性的锻炼做好准备。

2. 有氧运动：在搭桥手术后的恢复阶段，可以逐渐引入更具挑战性的有氧运动，例如骑自行车、跳绳或者使用跑步机。

开始时，要注意运动强度，以避免过度用力引起不适。

逐渐增加运动时间和强度，可以增强心肺功能，提高耐力水平。

3. 低强度力量训练：搭桥手术后，力量训练对于肌肉恢复非常重要。

但在恢复阶段，需要选择较低强度的力量训练。

可以使用轻负荷和高重复次数的器械，例如哑铃、弹力带等，来进行肌肉锻炼。

重点锻炼胸肌、腿部和臀部力量，以增加身体的稳定性和平衡性。

4. 伸展运动：搭桥手术后，伸展运动有助于增加关节的灵活性和肌肉的舒展度。

例如，进行腿部、手臂、背部的伸展运动，可以促进血液循环，减少僵硬和疼痛。

注意选择适合自己的伸展运动，遵循医生的建议，以避免过度拉伤。

5. 呼吸训练：搭桥手术后，恢复正常呼吸模式对于康复非常重要。

可以进行深吸和慢呼的练习，逐渐增加呼吸深度和频率。

此外，也可以尝试一些瑜伽或冥想练习，帮助放松身心，改善呼吸质量。

6. 游泳：游泳是一个非常适合搭桥手术后恢复的锻炼方式。

水的浮力可以减轻身体的负担，降低对关节和肌肉的压力。

游泳具有全身性的锻炼效果，可以促进心肺功能、增强肌肉力量和灵活性。

但在游泳前需要咨询医生，并确保伤口已经充分愈合。

7. 有氧舞蹈或适应性运动：除了传统的锻炼方式，可以选择参加有氧舞蹈课程或适应性运动课程，例如太极拳、艾伦巴里等。

这些活动不仅可以提高心肺功能，还能提供乐趣和社交互动，增加锻炼的积极性。

除了以上锻炼方法，还有一些其他注意事项：- 避免搭桥手术后的过度劳累，遵循医生和康复师的指导，逐渐增加锻炼强度和时间。

呼吸功能训练

呼吸功能训练

• （4）增加胸内压，这是呼气时产生高速气流的重要措 施。
• （5）声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然打开 声门，即可形成由肺内冲出的高速气流
• （1）患者处于放松舒适位置；
• （2）患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气；
• （3）治疗师示范咳嗽及腹肌收缩；
• （4）患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹 肌的收缩；
• 呼气抗阻训练指在呼气时施加阻力的训练 方法；用于慢支、肺气肿或阻塞性肺疾病 的患者，以适当增加气道阻力，减轻或防 止病变部位支气管在呼气唇呼气（吹笛样呼气）、吹瓶呼吸 和发音呼吸等
• 胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所 完成的主动运动；维持或改善胸壁、躯体 及肩关节的活动范围，增强吸气深度或呼 气控制能力：
呼吸训练及排痰 能力训练
• 呼吸训练的重要性逐渐被人们所认识。呼 吸训练有助于呼吸系统疾病患者和手术后 患者尽早地最大限度地恢复肺功能，缩短 康复时间。
• 呼吸训练是肺疾病患者整体肺功能康复方 案的一个组成部分，指保证呼吸道通畅、 提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、 改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体 交换效率的训练方法。
• 有效的咳嗽（cough）是为了排出呼吸道阻 塞物并保持肺部清洁，是呼吸疾病康复治 疗的一个组成部分。无效的咳嗽只会增加 患者痛苦和消耗体力，并不能维持呼吸道 通畅。
• （1）进行深吸气，以达到必要的吸气容量；
• （2）吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最 大范围的分布；
• （3）关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭 声门，以进一步增加气道内压力；
• 呼吸肌训练，ventilatory muscle training， VMT。主要是改善呼吸肌的肌力和耐力的 过程，强调吸气肌的训练。作用：用于治 疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气 肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横 膈及肋间外肌。形式：横膈肌阻力训练； 吸气阻力训练；诱发呼吸训练器训练
呼吸道疾病的康复训练和护理方法

呼吸道疾病的康复训练和护理方法

呼吸道疾病的康复训练和护理方法呼吸道疾病是一类常见的疾病，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。

这些疾病给患者的生活带来了很大的不便和困扰。

而对于呼吸道疾病的康复训练和护理，可以有效缓解症状，提高生活质量。

本文将介绍呼吸道疾病的康复训练和护理方法，帮助患者更好地管理疾病，提升健康水平。

一、康复训练1. 呼吸肌肉训练呼吸肌肉的训练对于呼吸道疾病患者非常重要。

通过训练呼吸肌肉的力量和耐力，可以增加肺活量，改善呼吸功能。

常见的呼吸肌肉训练方法包括深呼吸、腹式呼吸、肺活量训练等。

患者可以根据医生的建议选择适合自己的训练方法，并坚持进行。

2. 有氧运动训练有氧运动对于呼吸道疾病的康复非常有益。

适当的有氧运动可以增强心肺功能，提高身体抵抗力。

常见的有氧运动包括散步、慢跑、游泳等。

患者在进行有氧运动时应根据自身状况选择适当的运动强度和时间，并避免过度劳累。

3. 呼吸姿势训练改变呼吸姿势可以帮助调整呼吸，改善呼吸道疾病的症状。

例如，坐直、挺胸、放松颈部等姿势可以扩大胸腔空间，提高肺活量。

患者可以与康复师傅合作，学习正确的呼吸姿势，并在日常生活中养成良好的姿势习惯。

二、护理方法1. 避免触发因素呼吸道疾病的发作与各种触发因素密切相关。

患者应尽量避免接触到可能引发症状的刺激物，如烟尘、花粉、家居污染物等。

同时，要注意呼吸道的保暖，避免受凉。

2. 定期用药呼吸道疾病患者常常需要使用药物来缓解症状。

患者应严格按照医生的嘱咐，按时、按量服用药物。

同时，应定期进行体检，监测疾病的变化，及时调整治疗方案。

3. 积极治疗并咨询专业人士呼吸道疾病的康复需要综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、心理辅导等。

患者应积极配合医生的治疗，并及时咨询专业人士，了解疾病的相关知识和康复指导。

4. 定期锻炼除了康复训练外，患者还应定期进行适度的运动锻炼。

锻炼不仅可以提高身体素质，增强免疫力，还可以改善心情，缓解疾病带来的焦虑和抑郁。

总结：呼吸道疾病的康复训练和护理方法是帮助患者克服疾病，提高生活质量的重要手段。