血脂异常及其药物治疗

血脂异常的分型-病因
▪ 继发性血脂异常
继发于某些疾病：
糖尿病 肝脏疾病 肾脏疾病 甲状腺疾病
环境因素：
饮酒、肥胖及生活方式等
血脂异常的检出
▪ 建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血 脂：包括TC，LDL-C，HDL-C和TG；
▪ 缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月测 定1次血脂；
Wu YF, Liu XQ， Li X, et al. for the USA-PRC collaborative study of cardiovascular and cardiopulmonary epidemiology research group and the China multi center collaborative study of cardiovascular epidemiology( China MUCA) research group.Estimation of 10-Year risk of fatal and nonfatal ischemic cardiovascular diseases in Chinese adults, J. Circulation, Nov.21,2006:2215-2225.
脂蛋白的分类
脂蛋白的分类
脂蛋白的主要特性
脂蛋白 CM
主要来源 小肠合成
主要脂质 甘油三酯
血液中主胆要功能 将他食组物织固在中醇的LDT6LG0内和%CH从小肠转运至其
VLDL
肝脏合成
甘油三酯
转运TG至外周组织，经脂酶水解后 释放游离脂肪酸
IDL
VLDL中TG经脂酶 水解后形成
甘油三酯 胆固醇
LDL前体，比分经肝脏摄取
血脂水平与冠心病患病风险相关性
Crundy SM，Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation, 2004, 110:227-239.
可能与冠心病相关
血脂异常的危害
▪ 血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发展 及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要 的作用
▪ 列队研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol, TC）或低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproten-cholesterol, LDL-C）升高 是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
↑
↑ （－） 少见
易发疾病 胰腺炎 冠心病 冠心病 冠心病 冠心病 胰腺炎
血脂异常的分型
▪ 按临床简易分型
血脂异常的分型-病因
▪ 原发性血脂异常：
家族性高胆固醇血症 家族性apoB缺陷症 家族性混合性血脂异常 家族性异常β-脂蛋白血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)血症 家族性高甘油三酯血症
▪ 血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症 （Dyslipoproteinemia）
血脂（blood-lipid）
▪ 血脂是血浆中脂类物质的总称
血脂
中性脂肪：甘油三酯和胆固醇 类脂：磷脂、糖脂、固醇、类固醇
游离脂肪酸
脂蛋白（lipoprotein）
▪ 血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白（apoprotein, Apo)]和脂质组成的球形大分子复合物。
血脂异常Dyslipidemia
▪ 血脂异常（Dyslipidemia），指血浆中一种或 多种脂质成分的增高或降低、脂蛋白量和（或） 质的改变等，主要表现为高胆固醇血症、高甘 油三酯血症、高密度脂蛋白水平低下或脂蛋白 代谢紊乱。
血脂异常Dyslipidemia
▪ 脂质不溶或微溶于水，在血浆中必需与蛋白质 结合以脂蛋白的形式存在
胆固醇
胆固醇的主要载体，经LDL受体介导
LDL
逆VLD转L分运解代谢
胆固醇 摄取而被外周组织利用，与冠心病直 接相关
HDL Lp(a)
肝脏、小肠合成， CM和VLDL脂解后
表面物衍生
肝脏合成后与LDL 形成复合物
磷脂 胆固醇
胆固醇
促进胆固醇从外周组织移去，转运胆 固醇至肝脏或其他组织再分布， HDL-C与冠心病负相关
血脂异常的分型
▪ 按血脂异常的表型分型（WHO分型法） ▪ 按临床简易分型 ▪ 按病因分类
血脂异常的分型
▪ 按血脂异常的表型分型（WHO分型法）
分型 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
CM（TG） VLDLBiblioteka BaiduLDL 发生率
↑
（－） （－） 罕见
（－） （－） ↑
常见
（－）
↑
↑
常见
↑
↑ （－） 少见
↑
（－） （－） 常见
▪ 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时 24小时内检测血脂
血脂异常的检出
▪ 受检者在血脂检查前的最后一餐，忌进高脂肪 食物及饮酒，并应空腹12小时以上
▪ 首次检查发现血脂异常，应在2~3周内复查 ▪ 复查仍属异常，可确立诊断
▪ 组成： 蛋白质（载脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 脂质 胆固醇 胆固醇酯
脂蛋白（lipoprotein）
脂蛋白的分类
▪ 应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 脂蛋白(a) （Lp(a)） 高密度脂蛋白（HDL）
血脂异常现状
▪ 我国18岁及以上成人血脂异常患病率为18.6% ; ▪ 18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的患病率分
别为17.0%、22.9%和23.4%; ▪ 男性为22.2% ,女性为15.9 %; ▪ 城市为21.0% ,农村为17.7%。
赵文华, 张坚, 由悦等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志,2005,39(5):306-310.
主要内容
▪ 临床基础 ▪ 血脂异常的治疗
血脂异常的治疗原则 治疗性生活方式改变（TLC）
▪ 血脂异常的药物治疗
临床上可供选用的调脂药物 调脂药物的合理应用
血脂异常的临床基础
▪ 血脂异常的概念 ▪ 血脂与脂蛋白的分类及临床意义 ▪ 血脂异常的危害，调节血脂的意义 ▪ 血脂异常的分型，病因，检出，表现