33例异位妊娠早期误诊至破裂大出血的临床分析

３ 讨 论
心 力 衰 竭 （ｅｒｆ ｌ ｅＨ ） 大 多 数 心 血 管 疾 病 的 最 终 归 ｈａ ｉ ， Ｆ 是 ｔａｕ ｒ 宿 ， 是 最 主要 的死 亡原 因 。临 床 上 传 统 增 强心 肌 收 缩 力 的 药 也 物有两类 ： 洋地 黄类 和非 洋 地 黄 类 。洋 地 黄 类 作 用 通 过 抑 制 心 肌 细 胞 膜 上 钠 钾 Ａ Ｐ酶 而 发挥 作 用 ； 洋 地 黄 类 包 括 肾 上 腺 素 Ｔ 非 ８ 体 激 动 剂 和 磷 酸 二 酯 酶 抑 制 剂 ， 受 体 激 动 剂 （ 多 巴酚 丁 受 ｐ 如 胺 ） 过 激 活腺 苷酸 环化 酶 使 心 肌 内 ｃ Ｍ 通 Ａ Ｐ增 高 ， 磷 酸 二 酯 酶 而 抑 制 剂 通 过 抑 制 磷 酸 二 酯 酶 使 ｃ ＭＰ分 解 延 迟 ， Ａ 同时 使 心 肌 内 的 ｃＭ Ａ Ｐ浓 度 升 高 。 当 ｃ Ｍ Ａ Ｐ浓 度 升 高 后 ， 发 挥 正 性 肌 力 作 可 用和血管扩张作用 ， 在顽 固性 心 衰 治 疗 中发 挥重 要 作 用 。 左西孟旦是一种钙增敏剂 ， 是 通过 ｃＭ 不 Ａ Ｐ来 增 加 细 胞 内 Ｃ ２ 浓 度 ， 与 肌 钙 蛋 白 ｃ 合 增 加 收缩 蛋 白对 ｃ ２ 敏 感 ａ 的 可 结 ａ 的 性 ， 而使 ｃ ｎ 从 Ｔ Ｃ在 ｃ ２ 在 的 条 件 下 稳 定 于促 进 心 肌 收 缩 的 ａ 存 构 象 ＿ ， 及通 过 开 放 血 管 平 滑 肌 上 的 Ａ 甲敏 感 性 Ｋ通 道 而 起 ２ 以 Ｊ １ 作 用 。左 西 孟 旦 引 起 的心 脏 和血 管 的变 化 对 冠 状 血 流 、 循 环 肺 和 外 周 循 环 都 有 良好 的作 用 。文 献 报道 可 明 显 增 加 心 输 出量 ， 降 低 Ｐ ＷＰ， 不 增 加 心 肌 耗 氧 量 ， 以 和 Ａ Ｅ、 Ｃ 而 可 Ｃ ＩＢ受 体 阻 断 剂 等 联 合 应 用 。用 药 后 对 肝 肾功 能 、 糖 、 脂 、 常 规 无 影 响 ， 血 血 血
２． 用 药 前 后 血 压 、 率 、 吸 的 比 较 ： 药 后 率 、 吸 与 用 １ 心 呼 用 呼 药 前 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞０ ０ ） 血 压 较 用 药 前 下 降 （ 尸 ．５ ， Ｐ
＜０ ０ ） ．５ 。用 药 前 后 呼 吸 困难 程 度 评 估 显 示 ， 药 ２ 用 ４ ｈ后 与 用 药 前 呼 吸 困难 程 度 有 明显 改 善 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
用 药 后 射 血 分 数 和 每 搏 量 比用 药 前 改 善 ， 异 有 统 计 学 意 义 。 差 用药 ２ ４后 血 Ｋ 浓 度 比用 药前 低 ， 异 有 统计 学 意 义 。 差 ２ ２ 不 良 反应 ： 要 为 低 血钾 ， 发 生 ９例 ， 钾 后 ４ ｈ 钾 恢 ． 主 共 补 ８血 复 正 常 。２ 发 生 频 发 室 性 早 搏 而 停 药 ， 钾 后 改 善 竭 患 者 。入 选 标 准 符 合 纽 约 心 脏 病 协 会 心 功 能 Ⅲ 一 下体 征 ： 部 罗 音 ， 静 脉 怒 张 ， 肿 大 ， 肿 和 乏 力 各 为 １ ） 肺 颈 肝 水 分 Ⅳ级 ， 心 脏 超 声 证 实 Ｌ Ｅ ＜４ ％ ， 进 行 常 规 的治 疗 （ 地 的评 估 。用 药期 间监 测 生 命 体 征 、 电解 质 ， 药 ２ 且 Ｖ Ｆ ０ 在 洋 血 停 ４ｈ检 测 血 黄、 利尿 剂 、 管 转 换 酶 抑 制剂 、 管 扩 张 剂 等 ） 仍 不 能 缓 解 ， 血 血 后 糖 、 脂、 功、 功 、 血 肝 肾 电解 质 和 血 常 规 ， 时 评 估 呼 吸 困 难 程 同 患者共 ３ Ｏ例 ， 】 男 ９例 ， 】 女 】例 ， 平均 年龄 ６ ． ３ ２±１ ． ４ ６岁 。 度， 行超 声 心动 图 测 定左 室射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ 和 每搏 量 （ ｖ 。 ＬＥ ） ｓ ） Ｉ ２ 方 法 ： 有 患 者 均 给 予 常 规 治 疗 ， 果 不 佳 时 给 予 左 西 孟 １ ３ 统 计 学 分 析 ： 据 均 采 用 Ｓ Ｓ ２ ０软 件 进 行 统 计 分 析 。 ． 所 效 ． 数 ＰＳ １． 旦 治 疗 。用 药前 进 行 生命 体 征 （ 温 、 搏 、 吸 、 压 ） 心 电 入 选 患 者用 药 前 后 血 浆 离 子 浓 度 和 呼 吸 困 难 程 度 、 压 、 血 体 脉 呼 血 、 血 射 图 、 声 心 动 图 、 常 规 、 常规 和 血 液 生 化 检 查 及 呼 吸 困难 程 分 数 、 用 配 对 ｔ 超 血 尿 采 检验 ； 发 室 早 及 低 血 钾 的 比较 用 卡 方 检 验 。 频 度 评 估 （ 吸 困难 程度 评 估 级 别 ： 卧位 １ ； 间 阵 发 性 呼 吸 Ｐ＜０ ０ 呼 平 分 夜 ．５为差 异 有 统 计 学 意 义 。 困 难 ２分 ； 卧位 ３分 ； 坐 呼 吸 ４分 ） 全 身 临 床 状 况 （ 有 以 半 端 及 伴 表 １ 用 药前 后 各 指 标 的 比较
注 ： 表 示 用 药 前 后 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜０．５ ▲ Ｐ ０）
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结 果
可推 荐 使 用 于 心梗 后 心 衰 的患 者 ， 西 孟 旦 可 明显 减 低 急 性 心 左
衰 的死 亡 率 ＿ 。本 试 验 结 果 表 明 ， 用 左 西 孟 旦 可 以 改 善 患 者 ３ Ｊ 应 的 症 状 ， 强 心 肌 收 缩 力 ， 高 射 血 分 数 ， 明 显 改 善 呼 吸 困 增 提 可 难 、 力 等 心 衰 症 状 ， 国 外 报 道 一 致 Ｊ 乏 与 。