北京市第十一批持卡就医结算医疗保险

北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十二批实施“持卡就医实时结算”定点医疗机构的通知
文章属性
•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2010.06.17
•【字号】京人社医发[2010]149号
•【施行日期】2010.06.21
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第十二批实施“持卡就医实时结算”定点医疗机构的通知
（京人社医发〔2010〕149号）
各区县人力资源和社会保障局：
为确保我市社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作顺利启动，根据《北京市社会保障卡医疗保险定点医疗机构现场验收有关问题的通知》（京人社办发〔2009〕111号）规定，海淀区、石景山区、顺义区、怀柔区、平谷区共153家医疗保险定点医疗机构（见附件）通过验收，已具备持卡就医结算条件。

现开通上述定点医疗机构“持卡就医、实时结算”功能，参保人自2010年6月21日起，可持卡在上述定点医疗机构就医。

附件：北京市第十二批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单
北京市人力资源和社会保障局
二○一○年六月十七日附件：
北京市第十二批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单。

北京医保卡怎么⽤怎么报销缴费时，将社保卡和缴费单据⼀起交给结算⼈员，缴纳个⼈⾃付、⾃费部分费⽤。

持卡就医后，患者只负担个⼈应负担的医疗费⽤，应报销的费⽤由医疗机构与医保部门直接结算。

具体报销数额和标准，以当地执⾏具体政策为准，可咨询社保部门。

个⼈在办理后，机构就会为参保⼈员发放⼀张，医保卡是办理医疗保险的⼈员持有的的结算凭证。

在北京地区⼯作⼈⽣活的⼈对北京医保卡怎么⽤可能还不是特别了解，律图⼩编将医保卡的结算、报销等注意事项整理如下，希望可以帮助到有需要的朋友。

⼀、北京医保卡就医流程1、挂号时必须出⽰社保卡，缴纳个⼈⾃付、⾃费的费⽤，拿好医院出具的收费票据;2、到诊室看病时，要出⽰社保卡和医疗⼿册;3、缴费时，将社保卡和缴费单据⼀起交给结算⼈员，缴纳个⼈⾃付、⾃费部分费⽤。

⼆、北京医保卡报销持卡就医后，患者只负担个⼈应负担的医疗费⽤，应报销的费⽤由医疗机构与部门直接结算。

具体报销数额和标准，以当地执⾏具体政策为准，可咨询社保部门。

持卡⼈遇到四种特殊情况，需全额现⾦垫付，然后进⾏传统⼿⼯报销：1、急诊没带社保卡;2、进⾏计划⽣育⼿术;3、企业⽋付医疗保险费;4、补换社保卡期间。

三、北京医保卡余额查询(⼀)电话查询拨打北京市医疗保险中⼼统⼀查询电话查询，同时可以咨询医保卡定点医院、医疗保险办理、医疗保险补缴(补交)、医疗保险转移等问题的查询。

(⼆)⽹站查询登录北京社会保障卡服务平台,可以查询到医保卡相关的信息。

1、登陆北京市社会保障卡服务平台2、从菜单导航中找到“信息查询”3、点击“信息查询“.4、进⼊个⼈查询平台，输⼊您个⼈账号和密码，查询你的个⼈信息。

四、医保卡如何补办?补办卡应先⾏预挂失，有三种⽅式：1、拨打社保卡服务热线电话挂失;2、持本⼈到社保卡服务⽹点书⾯预挂失;3、可在社保卡⾃助服务终端机上进⾏⾃助预挂失。

预挂失有效期10天，超过后⾃动解挂。

之后，持卡⼈持本⼈⾝份证到社保卡服务⽹点办理补卡⼿续，15个⼯作⽇后，持⾝份证和《领卡证明》到社保卡服务⽹点领取新卡。

医保持卡就医及实时结算的常见问题及处理方法北京市医疗保险持卡就医，实时结算自2009年7月底开始试运行。

患者看病不用垫付全部医疗费用，而是直接由医保按比例报销，让广大患者切实感受到就医的便利。

既保障了参保患者的健康，又有利于降低医疗服务成本、控制医疗费用的增长、促进医疗保险事业的平稳发展。

本文就我院在运行持卡就医、实时结算的过程中的常见问题，以及相应的处理方法进行归纳小结。

1.持卡就医，实时结算持卡就医，实时结算是指参保患者到联网的医疗保险定点机构就医刷卡时，在医院只交纳自己应负担的费用，其余费用由医院先行垫付，然后医院再将费用数据上传给医保中心，医保中心审核一致后将费用返回给医院，参保患者不用再全额垫付。

如参保患者在门诊就医时，可直接用医保卡刷卡结算，若门诊费用累计超过起付线后，患者只需负担自费的部分，其余由医院垫付。

这在一定程度上减轻了参保患者的经济压力，节省了时间，缩短了报销周期。

2.持卡就医，实时结算使用过程中出现的问题2.1 网络故障。

计算机网络在医院及医保管理中起着非常关键的作用，医保联网运行中，网络故障时有发生。

一方面由于医院内部软硬件配置不到位，导致多次读卡失败或读卡速度缓慢，致使收费速度减慢，排队等候时间延长，引发矛盾；另一方面医保中心网络运行不稳定，导致数据传输中断。

这些都会影响参保患者刷卡结算失败，需要全额垫付。

2.2 参保单位未按医保中心规定时间及时为参保人员缴纳参保费用，导致患者就医时因欠费停保；有些小型企业委托其他机构进行参保缴费，导致参保单位及参保人员对缴费情况均不了解，就医时不能实时结算，也需要全额垫付医药费回单位报销。

2.3 参保患者对医保政策不了解，门诊、急诊就医不带社保卡；使用医保卡不当，使医保卡损坏、消磁；医保卡丢失正在办理阶段，仍需参保人员全额垫付医疗费用。

3.持卡就医，实时结算工作中出现问题的处理方法3.1 完善计算机硬件设施的建设，加强软件系统维护。

北京市基本医疗保险费用结算暂行办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市基本医疗保险费用结算暂行办法（２００１年２月２０日）第一条为加强对基本医疗保险基金支出的管理，保证职工和退休人员的基本医疗，根据《北京市基本医疗保险规定》（２００１年２月２０日北京市人民政府第６８号令），制定本办法。

第二条参加本市基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）、定点医疗机构、定点零售药店、社会保险事务经办机构之间的基本医疗保险费用结算适用本办法。

第三条市劳动和社会保障局主管全市基本医疗保险费用结算管理工作；区、县劳动和社会保障局负责本辖区内基本医疗保险费用结算管理工作。

市医疗保险事务经办机构负责本市基本医疗保险审核结算工作的业务指导和监督检查；区、县医疗保险事务经办机构负责本辖区内参保人员基本医疗保险费用的审核、结算。

市和区、县社会保险基金管理机构负责参保人员基本医疗保险费用的支付。

第四条参保人员符合本市基本医疗保险定点医疗管理规定，以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用，按本办法以及其它有关规定结算。

第五条基本医疗保险费用结算包括以下范围：（一）由基本医疗保险个人帐户支付的门诊、急诊医疗费用；到定点零售药品购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例应由个人支付的医疗费用。

（二）由基本医疗保险统筹基金支付的住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第九批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的通知
文章属性
•【制定机关】北京市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2010.05.21
•【字号】京人社医发[2010]126号
•【施行日期】2010.05.24
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
北京市人力资源和社会保障局关于公布我市第九批实施“持卡就医、实时结算”定点医疗机构的通知
（京人社医发〔2010〕126号）
各区县人力资源和社会保障局：
为确保我市社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作顺利启动，根据《北京市社会保障卡医疗保险定点医疗机构现场验收有关问题的通知》（京人社办发〔2009〕111号）规定，东城区、西城区、宣武区、朝阳区、海淀区、丰台区、房山区、通州区、大兴区、昌平区、顺义区、延庆县等189家医疗保险定点医疗机构（见附件）通过验收，已具备持卡就医结算条件。

经北京市社会保障卡工程指挥部第56期调度会审核同意，现开通上述定点医疗机构“持卡就医、实时结算”功能，参保人自2010年5月24日起，可持卡在上述定点医疗机构就医。

附件：北京市第九批持卡就医结算医疗保险定点医疗机构名单
二〇一〇年五月二十一日
附件：
北京市第九批持卡就医结算医疗保险。

北京市基本医疗保险费用审核结算有关问题的处理意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市基本医疗保险费用审核结算有关问题的处理意见（京劳社医保发（2001）39号2001年3月9日）根据《北京市基本医疗保险费用结算暂行办法》，为作好医疗保险费用审核结算工作，现就有关问题提出如下处理意见：一、市医疗保险事务管理中心（以下简称“医保中心”）负责大额医疗费用互助资金支付的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用的复审、结算；中央和市级单位公务员医疗补助经费支付的医疗费用的复审、结算。

二、区、县医保中心负责本辖区内基本医疗保险个人账户和统筹基金支付的医疗费用的审核、结算；大额医疗费用互助资金支付的超过一定数额的门诊、急诊医疗费用的审核、结算；区、县级单位公务员医疗补助经费支付的医疗费用的审核、结算。

大额医疗费用互助资金支付的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用的初审；中央和市级单位公务员医疗补助经费支付的医疗费用的初审。

三、基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）与医保中心结算由基本医疗保险个人账户、统筹基金、公务员医疗补助经费支付的医疗费用。

与参保人员结算按照本市基本医疗保险规定由个人支付的医疗费用和超过本市基本医疗保险规定，应由个人自费的医疗费用；在定点的社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗的医疗费用；急诊留观并收入院前七天的医疗费用；大额医疗费用。

用人单位欠缴基本医疗保险费期间，定点医疗机构与个人直接结算的医疗费用。

定点零售药店与医保中心结算由基本医疗保险个人账户支付的医疗费用；与参保人员结算按照本市基本医疗保险规定由个人支付的费用和超过本市基本医疗保险规定，应由个人自费支付的费用。

北京市医疗保障局关于开展应用医保电子凭证就医结算工作有关问题的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------北京市医疗保障局关于开展应用医保电子凭证就医结算工作有关问题的通知京医保办发〔2020〕21号各区医疗保障局，北京经济技术开发区社会事业局，各定点医疗机构：为贯彻落实国家医疗保障局《关于全面推广应用医保电子凭证的通知》(医保办发〔2020〕10号)和市委、市政府有关要求，进一步提升首都“四个服务”水平，提高定点医疗机构结算效率，方便广大人民群众就医用药，本市将于2021年1月1日启用医保电子凭证进行就医结算。

现就有关事项通知如下：一、工作目标通过对本市医疗保障信息系统升级改造，实现实时联网读取基本医疗保险参保人员历史待遇信息，确保持社会保障卡(以下简称“社保卡”)就医结算流程不变，新增应用医保电子凭证就医结算，并逐步探索应用人脸识别技术就医结算，不断提升医保服务效能和水平。

(一)实现医保电子凭证线下结算基本医疗保险参保人员通过本市认证的渠道平台(如北京通APP、国家医保服务平台APP、微信、支付宝和金融机构APP等)激活医保电子凭证后，可在本市定点医疗机构通过扫描医保电子凭证，确认参保人员身份，进行就医结算。

同时，本市将逐步探索在试点医疗机构实现应用人脸识别技术，通过扫描人脸确认参保人员身份，进行就医结算。

(二)逐步实现医保电子凭证线上结算逐步实现参保人员使用手机下载并登录试点医疗机构APP，绑定医保电子凭证，使用手机通过试点医疗机构APP进行互联网线上医保费用结算。

(三)实现参保人员手工报销期间正常就医实时结算参保人员申请医疗费用手工报销时，无需提供社保卡或医保电子凭证。