破伤风的诊断和检查

浅谈破伤风的诊断与防治（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的浅谈破伤风的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现与检查结果进行诊断与治疗。

结论破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。

【关键词】破伤风诊断治疗破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。

1临床表现破伤风的潜伏期平均为6～10日，亦有短于24小时或长达20～30日，甚至数月，或仅在摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后，才发生破伤风。

病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。

这些前驱症状一般持续12～24小时，接着出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。

颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。

背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”状。

四肢肌收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。

在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。

每次发作持续数秒至数分钟，病人面色紫绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频频后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，非常痛苦。

在发作的间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。

强烈的肌痉挛，有时可使肌断裂，甚至发生骨折。

膀胱括约肌痉挛又可引起尿潴留。

持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。

患病期向，病人神志始终清楚，一般无高热。

高热的出现往往提示有肺炎的发生。

病程一般为3～4周。

自第2周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。

马破伤风的鉴别诊断及防治措施马破伤风在部分地区又称脐带风或强直症，破伤风梭菌侵入至马体内之后，会在较短时间内快速繁殖产生毒素引发感染导致动物肌肉痉挛。

马患病后首先可见的症状是其全身大部分的骨骼以及肌肉呈现僵直性痉挛或收缩，且此状态的持续性较长，若此时受到外部因素的影响，则会出现明显的反射兴奋性表现。

破伤风的流行性较强，无季节性特点，其发病与日常对其体表的管理保护或清洁不当有关。

在养殖过程中受到异物刺伤或其他类型的组织损伤都可能感染破伤风梭菌，加大破伤风的发生几率，破伤风梭菌侵入马体内，能在厌氧环境下出现快速且大量繁殖，并产生大量毒素，导致马出现毒血症。

则出生小马断脐的伤口消毒不好，也容易感染。

另外，对马的手术治疗或剪毛，操作不规范或清洁不到位也可能感染破伤风梭菌。

因此，需要加强对破伤风梭菌的侵染途径的研究与分析，加强对马的饲养管理及对马体表面组织的保护，尽可能避免马体表面出现深部损伤，以保障马的健康养殖。

1 病原特点破伤风梭菌是破伤风的病原体，破伤风梭菌是自然环境和动物肠道系统中的常在菌，革兰氏阳性，属于典型的厌氧菌，菌体的形状为长杆状且两端钝圆形，菌体上有鞭毛，且能够通过鞭毛的摆动运动，该菌体无荚膜，但有芽孢，菌体顶端是芽孢生长的部位，整体看该菌体的形状与鼓槌状较为类似，菌体在人工培养物和动物体内繁殖生长时，均能散发出大量的外毒素，且毒性较强，极易产生溶血毒素以及痉挛毒素。

在空气及光线等外界条件刺激之下，毒素的毒性会有所减弱，但在少氧以及遮光环境下毒素的毒性明显增强。

该病毒的芽孢抵抗能力非常强，在干热环境下，即便是80℃的温度，其仍能连续抵抗1h左右，而完全煮沸的状态下，能坚持1～3h，如在3%的福尔马林中浸泡，能坚持24h，如在10%的碘酊中浸泡，则会在10min左右死亡，该病菌的芽孢在阴暗或干燥的环境下甚至能够存活10年之久。

2 流行病学特征破伤风是人畜共患病，分布范围较为广泛，如马身上带有伤口，在破伤风梭菌污染的环境中进行活动，则极易导致马感染，虽然大部分家畜均可感染破伤风梭，但马、骡、驴对病菌的抵抗能力较弱，而家禽则少有患病。

破伤风破伤风是由破伤风梭菌经过伤口感染的急性、中毒性传染病。

破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。

一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。

破伤风- 简介破伤风（tetanus）是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变。

破伤风的临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭。

破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而产生毒素。

[1]破伤风是可以预防的疾病，只要重视破伤风的预防，采用有效的预防措施，即可大大降低破伤风的发病率。

破伤风- 分类破伤风梭菌“A33”，“新生儿破伤风”“A33。

X01”，“新生儿破伤风”“A34”，“产科破伤风”“A34。

X51”，“产后（产褥期）（分娩）破伤风”“A34。

X52”，“破伤风伴有流产或异位妊娠”“A35”，“其他破伤风”“A35。

X01”，“破伤风在其他方面未特指”“A35。

X51”，“强直性破伤风”破伤风- 病因破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。

破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。

病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。

平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。

此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。

创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达25 %～80%。

但破伤风发病率只占污染者的1％～2％，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。

创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。

如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。

破伤风疾病研究报告疾病别名：破伤风所属部位：全身就诊科室：皮肤性病,手足外科,外科,急诊科,血液科病症体征：乏力，头痛，头晕疾病介绍：破伤风是什么？破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染，破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素可引起的一种急性特异性感染，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后，一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能症状体征：破伤风有哪些症状？1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。

通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。

2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦燥不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。

3.发作期：肌肉持续性收缩。

最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。

4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。

患者神志始终清楚，感觉也无异常。

一般无高热。

化验检查：破伤风仅需按照检查框限血液常规检查即可。

诊断依据:1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。

2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。

3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。

4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。

5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。

破伤风杆菌只要伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。

外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。

破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。

破伤风诊断标准
破伤风是由皮肤感染细菌引起的，但是怎么界定只是普通的感染呢还是患上了破伤风呢，很多人是不并不了解的，下面就给大家介绍一下，希望帮助大家多了解一些破伤风相关的知识。

1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产
后感染，外科手术史。

2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转
动不自如等。

3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出
现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。

4.轻微的刺激(强光，风吹，声响及震动等)，均可诱发抽
搐发作。

5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。

然后迅速去医院治疗。 2、注意产妇卫生。 3、注射预防针。 4、内服中药。
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(1)主动免疫注射破伤风类素作为抗原，使机体产生抗体-抗毒
素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预 防方法。 (2)被动免疫，创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤风 抗毒血清。适用于下列情况：①伤口污染严重;②严重的开 放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、 烧伤；③伤后未及时清理创口或处理不当。
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C、药物治疗
（1）抗破伤风血清。大家畜10万~30万IU，猪、羊 5000~20000IU。皮下或静脉注射。 （2）20%乌洛托品 大家畜100ml，静脉注射，每天1次。 （3）25%硫酸镁普鲁卡因100ml，分点注射。 （4）氯丙嗪 大家畜300~500mg，深部肌肉注射。 （5）青霉素 100万IU，肌肉注射，连用3~5d。以上药品，
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六 区别诊断
破伤风容易与哪些疾病混淆： 1.化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项 强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、
高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有
压力增高，白细胞计数增多等。 2.狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐 为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽 骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口
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3
破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统，并 附合在血清球蛋白上至运动神经核，再到达中 枢神经系统引起特征性的全身横纹肌的紧张性 收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经， 导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以破
伤风是种毒血症
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二 特点
有皮肉破伤史 有一定的潜伏期 发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和 阵发性抽搐为主要特征； 但神志始终清楚，多因并发症而死亡。

２ ２．１
结核患者切口的处理
结核患者术后切口表现大多为切口部分裂开，
并伴有少许分泌物，切口可长时间不愈合。
３．１
切口处理
目的是彻底清除腐败组织，充分
引流，防止其他细菌感染，促进健康肉芽生长，逐渐 缩小切１２１，以利于达到最后愈合。每次换药如见分 泌物多时，可应用３％双氧水清洗切口，生理盐水冲 洗，以异烟肼（ＩＮＨ）纱布条填塞引流。 ５．１．１早期切口深、内大外小，引流不畅，分泌 物较多。换药方法：①换药前做细菌培养及药敏试 验；②扩大伤口引流，使引流通畅；③用消毒手术剪 剪去腐败坏死组织，必要时反复多次清创；④应用 双氧水擦洗伤口后，用生理盐水棉球洗净；⑤以 ＩＮＨ浸泡纱条填充切口，如分泌物较多每天更换１ 次纱布条，以保持伤口清洁。 ５．１．２晚期伤口变浅，分泌物减少，肉芽组织增 生。换药方法：①伤口内为缝康肉芽组织，换药１７欠／２～ ３ｄ；②健康肉芽组织应剪去后再填塞纱条。 ３．２预防①术前应经过严格抗结核治疗；②术后严 格抗炎，控制感染；③手术缝合要严格按照无菌操作。 （收稿日期：２０１０—０８—３０）
伤口局部一氧化氮（ＮＯ）浓度有利于伤口愈合。
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（如盲管外伤、深部刺伤等），如伤口外口较小，伤口 内有坏死组织、血块充塞、异物、局部缺血等，就形 成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时 存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气， 更易于发生本病。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽 孢发育为繁殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主 要是痉挛毒素引起病人一系列临床症状和体征。菌 体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变， 但痉挛毒素吸收至骨髓、脑干等处，与联络神经细 胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。 运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增强，使随意肌 紧张与痉挛；破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经 的抑制，使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率 增快、体温升高、自汗等。

二、诊断和治 疗
二、诊断和治疗
破伤风的诊断通常基于患者的 症状、疾病史和实验室检查。 破伤风的治疗主要包括给予抗 生素治疗和进行疫苗接种。
二、诊断和治疗
抗生素可以帮助清除体内的破伤风杆菌 。 疫苗接种可以预防破伤风的发生。
三、护理注意 事项
三、护理注意事项
对于破伤风患者，需要提供安静、 舒适和洁净的环境。 床位应保持清洁干燥，避免压迫伤 口。
四、预防措施
在高风险环境中工作的人员应接种破伤 风疫苗。
五、总结
五、总结
破伤风是一种急性传染病，通 过破伤风杆菌引起。 诊断主要基于症状和实验室检 查。
五、总结
护理措施包括提供舒适的环境和定期观 察患者状况。
破伤风疫苗是预防破伤风的有效方法。
五、总结
预防措施包括接种疫苗和保持伤口 清洁。
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三、护理注意事项
需要定期观察患者的症状变化和体征。 保持患者的皮肤卫生，定期更换床单和 洗浴。
三， 增强患者的免疫力。
四、预防措施
四、预防措施
破伤风的最有效的预防措施是接种破伤 风疫苗。 破伤风疫苗接种应按照规定的程序和时 间进行。
四、预防措施
根据年龄和接种历史，可能需要进 行补种疫苗。 注意保持伤口清洁，避免伤口受污 染。
破伤风护理查 房课件
目录 一、破伤风简介 二、诊断和治疗 三、护理注意事项 四、预防措施 五、总结
一、破伤风简 介
一、破伤风简介
破伤风是由破伤风梭菌引起的急性 传染病。 破伤风主要通过破伤风杆菌进入人 体，通常通过伤口、烧伤或其他外 伤引起。
一、破伤风简介
破伤风症状包括肌肉僵硬、痉挛和呼吸 困难。 严重的破伤风病例可能导致肺炎和死亡 。

1.破伤风的致病菌及临床典型表现如何？ 2.破伤风的辨证分型有哪些？
用木萸散加减。 3、阴虚邪留：治宜益胃养津，疏通经络。
用沙参麦冬汤加减。
（二） 外治
1，早期彻底清创，双氧水纱块填塞。 2，外敷玉真散 3，创面残余坏死组织，可外用七三丹、红油
膏 4，创面干净，用生肌散
西医药治疗
1、破伤风抗毒素注射：症状出现后， 短 期 内 使 用 5~10 万 单 位 静 脉 滴 注 ， 后 用 1~2万单位每天维持。
前驱期：1~2天，患者常有头痛、头晕、 乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微 感紧张酸胀，咀嚼物理，张口略感不便； 伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口 疼痛并有紧张牵制感。
发作期：典型发作症状是全身或者局部肌肉 强直性痉挛和阵发性抽搐。
肌肉强直性痉挛： 从头面开始发展到四 周；可出现呼吸困难、 窒息、尿潴留、便秘。
1、化脓性脑膜炎：无阵发性抽搐，呕吐 呈喷射状，脑脊液有大量白细胞。
2、 狂犬病：患者呈兴奋、恐惧状，恐 水。
3、下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺 炎等：早期可有张口困难，但无颈项强直， 并有炎症病灶存在。
辨证论治
（一） 内治 1、 风毒在表：治宜祛风镇痉，用玉真散
合五虎追风散加减； 2、 风毒入里：治宜祛风止痉，清热解毒，
第四节 破伤风
定义
是皮肤破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发 痉的一种急性疾病。
有不同名称：金创痉、产后痉、脐风、撮 口。
古代文献
《诸病源候论》：“夫金创痉者，其状口 急，背直，摇头马鸣，腰为反折。”
古代文献
《太平圣惠方》首先记载“破伤风”之名： “身体强直，口噤不能开，四肢颤掉，骨 体疼痛，面目喎斜，此皆损伤之处中于风 邪，故名破伤风。”

免疫治疗
注射破伤风抗毒素（TAT）或 破伤风免疫球蛋白（TIG），
以提高机体免疫力。
对症治疗
对肌肉痉挛、呼吸困难等症状 进行相应处理，如使用镇静剂
、给予氧气等。
04
破伤风预防与护理措施
预防措施
免疫接种
为新生儿和成人提供破伤风疫苗接种，以产生免 疫力。
伤口处理
对于可能感染破伤风的伤口，应彻底清洁并消毒 ，避免形成厌氧环境。
破伤风感染后通常在潜伏期后出现症状，一般为7-8天，但也可能更短或更长。
破伤风症状包括全身肌肉痉挛、肌肉紧张、张口困难、颈部强直、口角向下等神经 系统症状，以及发热、呼吸急促、心跳加快等全身症状。
严重时可能出现抽搐、呼吸停止、心脏骤停等严重并发症。
02
破伤风临床表现
早期症状
01
02
03
全身不适
患者可能会出现全身乏力 、头晕、头痛等症状，同 时可能伴有肌肉紧张和痉 挛。
和肌肉紧张。
破伤风患者需要接受及时的治 疗，包括使用抗毒素中和毒素 、控制痉挛和预防并发症。
护理措施包括保持呼吸道通畅 、控制痉挛发作、防止并发症
和提供心理支持。
展望未来
随着对破伤风感染机制的深入了 解，未来可能会出现新的治疗方
法和药物。
未来的研究可能会发现更加有效 的触污染源
尽量避免接触可能含有破伤风梭菌的土壤、灰尘 等物质。
护理方法
休息与营养
提供安静、舒适的休息环境， 给予高热量、高蛋白、易消化
的食物。
症状观察
密切观察患者的症状，如牙关 紧闭、抽搐等，并及时向医生 报告。
呼吸道通畅
确保呼吸道畅通，避免因抽搐 或喉痉挛引起的窒息。
心理支持

破伤风病例分析题及答案破伤风感染的诊断：1.致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；2.致病机制：外毒素，主要是痉挛毒素，引起肌紧张与痉挛；3.临床表现：主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征，出现牙关紧闭，"苦笑面容"，每次发作持续数秒至数分钟，发作时神志清楚。

持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。

4.诱发因素：光、声、接触、饮水。

【进阶攻略】需要掌握破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。

其表现有特征性，诊断容易，考核题型多见于A型题。

【易错易混辨析】狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。

此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

【知识点随手练】一、A1型选择题1.破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是A.咬肌B.面肌C.颈项肌D.背腹肌E.四肢肌二、A2型选择题1.男，21岁。

足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。

该患者最严重的并发症是A.骨折B.舌咬伤C.肺部感染D.窒息E.脑疝三、A3/4型选择题患者男，43岁，田间劳动时左足底被割破，伤口长3cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。

查体：满头大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。

1.最重要的治疗措施是A.中和血中毒素B.控制肌肉痉挛C.应用大剂量青霉素D.吸氧E.纠正水电解质失衡2.下列哪项是该患者早期典型的症状A.全身乏力B.咀嚼无力C.张口困难D.畏光E.四肢抽搐【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.A【答案解析】狂犬病：早期是咽喉肌；破伤风：最初是咬肌。

破伤风破伤风是因皮肤破伤后，感染破伤风杆菌引起的局部或全身痉挛为特征的急性特异性感染。

新生儿断脐时感染的称为“脐风”。

中医认为是由皮肤破伤之后，风毒侵入，流窜经络引起。

【诊断】1.发病前2周内有外伤史。

2 .早期表现为咀嚼肌乏力，面部肌肉酸痛，语言不清，吞咽不便，张口困难，牙关拘急。

3 .典型发作时，面部肌肉痉挛，呈苦笑面容；项背部肌肉痉挛则角弓反张;最后膈肌痉挛引起呼吸困难。

4 .任何轻微的外界刺激（如声音、光线甚至医生的检查）都可能诱发强烈的全身肌肉痉挛，因而导致病人体力衰弱、窒息，甚至引起死亡。

5 .患者神志始终清楚，若有高热，常提示有毒血症、肺炎等并发症。

6 .新生儿在7天之内，出现进行性吮乳困难，牙关开阖不利，需密切观察,早期明确诊断。

【预防】本病预防胜于治疗，一旦发作死亡率很高。

1.及时而有效地对受伤创口进行清创，清除坏死组织和异物，消灭死腔。

在伤口较大，清创不易彻底时，不宜缝合，可用3%双氧水湿敷，以消除破伤风杆菌生长繁殖的条件。

7 .破伤风抗毒素血清1500单位，皮试后肌内注射，超过24小时者，剂量应加倍。

8 .内服玉真散3〜5g,日3次。

蝉蜕粉3〜5g,黄酒送服，日3次。

【治疗方法】一、辨证论治本病死亡率较高，应按常规加用破伤风抗毒素等中西医结合治疗。

治法：祛风解毒止痉。

方药举例：1.玉真散加味姜制南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子各10g,蝉蜕15g,水煎服。

不能口服者鼻饲。

9 .追风散每日1剂，重者每日2齐IJ。

此方解痉作用较强。

10 撮风散娱蚣1条，钩藤IOg,朱砂0.3g,全蝎尾1条，蝉蜕3g（有条件加麝香适量），研为细粉。

每次服0.5〜1g,每日3次。

适用于新生儿。

二、简易方药取鲜嫩桑树枝直径约3cm、长100Cm,架空，中间用火烧，两端即滴出桑木油，收集备用。

成人每次IOmL加红糖少许，服后出汗。

三、针灸疗法体针牙关紧闭：合谷、下关、颊车、内庭。

喉痉挛：少商（放血）、扶突。

细菌侵入
发 病 机 制
细菌大量繁殖，产生毒素
与神经节苷脂结合 封闭脊髓抑制性突触 抑制性冲动传递介质受阻
神经兴奋性异常增高、骨骼肌痉挛
临床表现
肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后造 成呼吸肌的僵直 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染， 营养不良，压疮，舌咬伤等。 典型表现 肌肉持续性强直收缩及阵发性痉 挛。
前驱期
角弓反张
苦笑面容
病驴呈木马状
各关节屈曲困难，运步显著障碍， 转弯或后退更显困难，容易跌倒。 反射机能亢进，稍有刺激，病畜 惊恐不安，大量出汗。病程一般 为8～10天。常因心脏麻痹而窒息。
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诊断
1
患者有开放性损伤感染史，或 新生儿脐带消毒不严，产后感 染，外科手术史。
2
前驱期表现乏力，头痛，舌根 发硬，吞咽不便及头颈转动不 自如等。
攀枝花市中心医院 实习生小讲课
破伤风
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目录
1. 病历导入 2. 鉴别诊断 3.定义 4.病理生理 5. 诊断
6.处理及预后
病例导入
患者 1床，文会彬，男，47岁，汉族，已 婚，农民，家住云南省永胜县 主诉： “前额部外伤1周，张口困难1天” 现病史： 入院前1周患者被木屑刺伤前额伤后少 许流血，未至医院及时诊治，自行处理后伤口愈 合。1天前出现颈项强直，张口困难，不能进食， 无发热寒战，不伴有恐水、悉风，无头痛头昏， 无恶心呕吐，无意识障碍、腹痛、腹胀、呕血、 黑便、无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁。
破伤风
开放性损伤感染史 肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛 轻微的刺激均可诱发抽搐发作。 牙关紧闭 受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较 高的肌张力 预后良好

破伤风文章目录*一、破伤风的概述*二、破伤风的典型症状*三、破伤风的病因病机*四、破伤风的检查诊断鉴别方法*五、破伤风的并发症*六、破伤风的防治方案破伤风的概述1、定义破伤风(tetanus)是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。

破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元,因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征,主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。

破伤风潜伏期通常为7～8天,可短至24小时或长达数月、数年。

潜伏期越短者,预后越差。

约90%的患者在受伤后2周内发病,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

人群普遍易感,且各种类型和大小的创伤都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染,但只有少数患者会发病。

在户外活动多的温暖季节,受伤患病者更为常见。

患病后无持久免疫力,故可再次感染。

2、别称无。

3、发病部位全身。

4、传染性无传染性。

5、高发人群无人群限制。

6、科室普外科、内科。

破伤风的典型症状1、破伤风的典型症状病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。

这些前驱症状一般持续12～24小时,接着出现典型的肌强烈收缩,最初是咬肌,以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

病人开始感到咀嚼不便,张口困难,随后有牙关紧闭;面部表情肌群呈阵发性痉挛,使病人具有独特的“苦笑”表情。

颈项肌痉挛时,出现颈项强直,头略向后仰,不能做点头动作。

背腹肌同时收缩,但背肌力量较强,以致腰部前凸,头及足后屈,形成背弓,称为“角弓反张”状。

四肢肌收缩时,因屈肌经伸肌有力,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。

在持续紧张收缩的基础上,任何轻微刺激,如光线、声响、震动或触碰病人身体,均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。

每次发作持续数秒至数分钟,病人面色紫绀,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,头频频后仰,四肢抽搐不止,全身大汗淋漓,非常痛苦。

成人破伤风首诊误诊和漏诊分析成人破伤风首诊误诊和漏诊分析破伤风是一种由棒状芽孢杆菌所引起的严重感染性疾病，其特点是中枢神经系统功能受损，常导致肌肉强直、颚强直和自主神经功能紊乱。

尽管现代医学技术已经非常发达，但成人破伤风的首诊误诊和漏诊仍然是一个问题。

本文将对成人破伤风的首诊误诊和漏诊进行深入分析。

首先，成人破伤风的临床表现比较复杂，症状呈多系统受损的特点，易被医生误诊为其他疾病。

例如，早期症状包括不适、乏力、低热等非特异性症状，常被误诊为普通感冒或轻微的病毒感染。

此外，早期肌肉强直也常常被忽视，使得诊断更加困难。

因此，在临床工作中，医生对成人患者的病史采集和体检要格外重视，尤其是对于存在伤口史的患者，要及时询问伤及的深度、清洁措施等情况，以尽早发现病情的异常。

其次，成人破伤风的发病率相对较低，医生在日常工作中缺乏对成人破伤风的足够认识和警惕性。

由于破伤风疫苗的广泛接种，成人破伤风的发病率逐渐下降，在医生的意识中成为“稀有病例”。

因此，医生在面对成人患者时容易忽视或低估破伤风的可能性，从而导致误诊和漏诊的发生。

因此，我们需要加强医生对成人破伤风的培训和教育，提高医生的诊断能力和警觉性，以及对潜在破伤风患者的及早筛查和诊断。

最后，破伤风的治疗是一个非常复杂和长期的过程，需要综合运用抗感染、解毒、支持治疗等手段。

但目前医疗资源的有限性和医生对破伤风治疗的不够熟悉，也是导致误诊和漏诊的重要原因之一。

对于临床表现不典型的破伤风患者，往往需要通过详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的辅助检查来确定诊断。

在进行诊治破伤风的过程中，应该建立多学科的团队，充分利用各类科室的专业知识和技术手段，提高治疗的效果和患者的预后。

总之，成人破伤风的首诊误诊和漏诊是一个临床工作中常见的问题。

医生需要在日常工作中对成人破伤风保持足够的认识和警惕性，加强对成人破伤风的培训和教育，提高诊断能力和治疗水平，以减少误诊和漏诊的发生，保障患者的生命安全。

破伤风的名词解释
破伤风是一种传染病，它是由破伤风毒素（也称为破伤风多糖）产生的，这种毒素出现在感染破伤风的特定芽孢菌群中
破伤风遍及世界各地，致病过程以污染的沙土为潜在载体，留存有活菌衣原体侵入人类，从而引发破伤风病。

衣原体进入人体，它就开始在血液或淋巴液中迅速繁殖，大量分泌毒素，导致病毒的传播，引发其他症状。

破伤风的症状包括热量升高，头痛，肌肉痛，全身乏力，发烧，呕吐，腹泻和嗜睡。

破伤风也可以使人的皮肤出现特殊的红斑，痣和疹子，这是表现为破伤风鉴定病毒活动的一种症状。

破伤风的红斑，痣和疹子起初呈黄褐色，由皮肤褐红色，然后渐渐褪色，最后消失。

破伤风可以通过血液检查诊断，血液检测可以显示血清中抗原和抗体的浓度，以确定患者是否感染了破伤风。

此外，破伤风细菌也可以通过分析痰液，尿液或组织样本来检测，以确定患者是否被感染了破伤风菌。

破伤风的治疗主要包括采取疫苗，抗生素治疗以及抗病毒治疗。

破伤风疫苗是通过注射使人体产生抗衣原体病毒抗体的一种预防措施。

抗生素可以杀死破伤风细菌，从而控制它们在人体内的繁殖。

抗病毒治疗主要是用于控制病毒的繁殖和毒性，以减少病毒在体内的传播。

预防破伤风的最佳方法是定期注射疫苗，以保护患者不受该病的感染。

人们应该采取一些安全措施，避免接触病毒细菌，比如勤洗手，
避开野外动物等，以防止破伤风的传播。

此外，应尽量避免接触感染破伤风的物品，并及时就医、接受治疗，以尽快恢复健康。

破伤风应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介破伤风应该做哪些检查，常用的破伤风检查项目有哪些。

以及破伤风如何诊断鉴别，破伤风易混淆疾病等方面内容。

*破伤风常见检查：常见检查：膝反射*一、检查破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。

当有肺部继发感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌。

伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。

由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。

诊断依据:1、患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。

2、前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。

3、典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。

4、轻微的刺激(强光、风吹，声响及震动等)，均可诱发抽搐发作。

5、局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。

*以上是对于破伤风应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看破伤风应该如何鉴别诊断，破伤风易混淆疾病。

*破伤风如何鉴别？：*一、鉴别破伤风主要应与引起肌张力增高和阵发性肌肉痉挛的疾病相鉴别。

口腔及咽部疾患可引起张口困难，如咽后壁脓肿、牙周及颞颌关节病等，除局部可查得炎症表现和病变外，一般没有全身肌张力增高和阵发性肌痉挛。

脑膜炎及脑血管意外，特别是蛛网膜下腔出血，可以引起颈强直及四肢肌张力增高，但没有阵发性肌痉挛和外伤史。

脑血管意外偶有引起癫痫样发作者，但与破伤风的强直性肌痉挛完全不同。

此外，脑脊液常有相应改变，多伴有神志障碍和瘫痪。

手足搐搦症主要表现发作性手足强直性痉挛，但间歇期无全身肌张力增高，化验血钙水平常明显减低，对钙剂治疗有特效。

狂犬病亦可发生咽肌痉挛，表现吞咽和呼吸困难。