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阿尔茨海默病与血管性痴呆患者合并症的比较

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揖临床研究铱

阿尔茨海默病与血管性痴呆患者合并症的比较

薛摇婧,夏明军(扬州市精神卫生防治中心,江苏摇扬州摇225003)揖摘要铱摇目的:比较阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)与血管性痴呆(vascuiardementia,VaD)患者合并症的差异。方法:收集46例老年期痴呆患者,分为阿尔茨海默病患者组(AD组)22例,血管性痴呆患者组(VaD组)24例,了解两组患者的合并症发生率,并进行分析。结果:高血压的发生率在VaD组患者显著高于AD组,而糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、贫血的发生率,在两组患者之间均无显著差异。结论:高血压可能在VaD患者的病程中起重要作用,糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、贫血患者伴随着部分AD和VaD的发生、发展过程,对各种因素的干预,可能对老年期痴呆患者的防治和预后均有意义。揖关键词铱摇阿尔茨海默病;血管性痴呆;合并症doi:摇10.3969/j.issn.1672-0369.2015.15.009中图分类号:摇R749.1+6摇摇摇摇文献标识码:摇B摇摇摇摇文章编号:摇摇1672-0369(2015)15-0018-02ComparisonofcomplicationsofAlzheimer'sdiseaseandvasculardementiaXUEJing,XIAMingjun(YangzhouMentalHealthCenter,YangzhouJiangsu225003,China)揖Abstract铱摇Objective:TocomparecomplicationdifferencesofAlzheimer'sdisease(AD)andvasculardementia(VaD).Methods:Atotalof46elderlypatientswithADorVaDwerecollectedanddividedintoADgroup(n=22)andVaDgroup(n=24).Theincidenceofcomplicationswasinvestigatedandanalyzed.Results:TheincidenceofhypertensioninVaDgroupwassignificantlyhigherthanthatinADgroup.However,theincidencesofdiabetes,coronaryheartdisease,chronicobstructivepulmonarydisease,hy鄄perlipidemia,andanemiahadnosignificantdifferencesbetweenthetwogroups.Conclusions:HypertensionmayplayanimportantroleintheprogressionofVaD.TheinitiationanddevelopmentofADorVaDarepartiallyassociatedwithdiabetes,coronaryheartdis鄄ease,chronicobstructivepulmonarydisease,hyperlipidemia,andanemia.Varioustreatmentsmaybebeneficialforthepreventionandprognosisofseniledementia.揖Keywords铱Alzheimer'sdisease;Vasculardementia;Complication摇摇老年期痴呆以阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VaD)最常见。本研究收集住院老年期痴呆患者,对其合并症的差异进行比较研究,并对其与AD可能的关系进行探讨。1摇对象与方法1.1摇对象摇收集2005年4月至2014年11月间在扬州市精神卫生防治中心住院的46例老年期痴呆患者,均符合国际疾病分类第十版(ICD-10)的诊断标准。将46例患者分为阿尔茨海默病组(AD组)、血管性痴呆组(VaD组)。AD组患者22例,男性12例,女性10例;VaD组患者24例,男性13例,女性11例;两组患者的临床资料齐全。1.2摇方法摇对所有病例资料进行回顾性调查研究,着重于可能影响脑灌注的一些因素,包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、贫血、高脂血症等合并症。所有疾病均经副高职以上的临床医生参照疾病诊断标准做出诊断。1.3摇统计学分析摇所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行分析,计量资料以均数依标准差(軃x依s)表示,各组间数据的比较依据资料的性质,采用t检验或x2检验,差异P<0.05认为有显著意义。2摇结果2.1摇所有患者均为汉族,退休职工,在江苏省扬州地区长期居住,两组患者的性别构成、年龄分布、婚姻状况、烟酒嗜好及分析结果,见表1。

表1摇两组痴呆患者的性别、年龄、婚姻、烟酒嗜好及统计结果组别n性别(男/女)年龄(岁)婚姻状况(未婚/已婚/丧偶/离异)烟酒嗜好(无/有)AD2212/1074.23依6.750/6/15/113/9VaD2413/1174.00依12.201/10/13/011/13P0.9790.9390.3820.273812015年08月第27卷摇半月刊摇第15期摇摇摇摇摇中国民康医学MedicalJournalofChinesePeople'sHealth摇摇摇摇摇Aug,2015Vol.27摇Semimonthly摇No.152.2摇两组痴呆患者各种合并症的例数和统计结果,见表2。表2摇两组痴呆患者合并症的伴发率及分析结果(n/%)项目AD(n=22)VaD(n=24)P高血压4/1813/540.016冠心病16/7218/750.563高脂血症14/6316/660.537贫血13/5918/750.250糖尿病3/146/250.464慢阻肺2/90/00.2233摇讨论本文对两种痴呆患者的合并症差异进行初步分析。AD患者合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢阻肺、贫血的比率分别为18%、72%、14%、63%、9%、59%。CzyzewskiK等研究发现,AD患者30%出现动脉性高血压、64.8%伴有冠状动脉疾病、21.6%合并糖尿病[1],结果与本文接近。VD组患者合并上述疾病详见表2。结果显示:VaD患者合并高血压比例明显高于AD患者,差异具有显著性。而合并糖尿病、冠心病、慢阻肺、高脂血症、贫血在两组患者间无显著差异。VaD是老年痴呆中的第二位原因,高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、短暂性脑缺血发作、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、贫血、年龄等均是VaD的危险因素[2]。对这些因素干预、治疗有助于改善疾病的发生、发展和预后。多数研究表明,VaD的病理基础是脑血管硬化病变,长期高血压可造成脑内动脉损害,血管阻力增加,脑血流量减少,从而引起脑血管意外[3],因此,多数学者认为高血压是VaD所有危险因素中最重要的[4],尤其是中年长期高血压,通过脑小血管病变、脑动脉粥样硬化、脑白质密度增高,增加血管性痴呆的风险[5]。且VaD患者的血压节律紊乱[6]。而高血压与AD的关系,有两种观点,Wysocki[7]认为高血压能增加AD的风险,而Guan等[8]研究认为高血压与AD的发生风险之间没有关系。糖尿病、高脂血症等合并症可导致血管受损,影响脑灌注,是否与AD有关,其在疾病进展中的相互作用争论已久。许多流行病学表明,高脂血症与AD的发病率增加有关,还可以加剧AD患者的认知损伤[9]。流行病学证据显示,冠心病是心脑血管疾病的危险因素,AD患者脑内病理改变常伴有脑梗死、出血、脑白质改变,心脑血管事件的发生打乱了机体稳态,会加重AD的病情,并导致认知功能衰退加速。分析因素可能为:淤血脑屏障受损,导致循环中的A茁进入脑内数量增加,造成脑内A茁沉积;于缺血损伤导致脑内氧化应激加剧,导致蛋白酶体降解发生障碍,进一步造成脑内A茁堆积[10]。本文结果证实:糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、贫血等血管因素在部分AD和VaD病程发展中发挥了一定作用,两者之间差异无显著性,提示两者之间存在相似的病理过程,具体机制有待深入研究,更要重视高血压在VaD病程中的作用。因此干预可造成血管损伤因素的疾病,早期对可控因素进行干预,可能达到避免病情恶化的效果。本研究病例数量少,有待于扩大样本继续研究。参考文献[1]摇CzyzewskiK,PfefferA,WasiakB,etal.Vesicularriskfactorsindementedelderly:AnalysisofAlzheimerclinicmaterials[J].Neu鄄rolNeurochirPol,2001,35(3):405-413.[2]摇韩恩吉,王翠兰.实用痴呆学[M].济南:山东科学技术出版社,2011:425-481.[3]摇陈妍,陈石伙.老年人血管性痴呆的临床特点及危险因素分析[J].中国实用医药,2009,11:89-90.[4]摇邵彩绘,李阔,曹小斌.高血压合并血管性痴呆的相关危险因素分析[J].中华高血压杂志,2012,5(20):500.[5]摇编辑部评述.高血压与痴呆:回顾与进展[J].中华高血压杂志,2007,12(15):969-971.[6]摇尹璐,曲妍,康晓新,等.血管性痴呆的血压分析[J].中国老年医学杂志,2013,12(33):6257-6258.[7]摇WysockiM,LuoX,SchmeidlerJ,etal.Hypertensionisassociatedwithcognitivedeclineinelderlypeopleathighriskfordementia[J].AmJGeriatrpsychiatry,2012,20(2):179-187.[8]摇GuanJW,HuangCQ,LiYH,etal.NoassociationbetweenHyper鄄tensionandriskAlzheimer'sdisease:ametaanalysisoflongitudi鄄nalstudies[J].JAlzheimersDis,2011,27(4):799-807.[9]摇刘震宇.老年痴呆患者认知状况与血糖、血脂含量的相关性[J].中国老年医学杂志,2014,2(34):1046-1047.[10]摇ZhangY,XiongM,ZhangLM,etal.Mutantubiquitin-mediated-secretasestabilityviaactivationofcaspase-3isrelatedto茁amy鄄loidaccumulationinischemicratbrains[J].JCerebBloodFlowMetab,2010,30(3):566-575.(收稿日期:2015-01-28)编辑:王冰

912015年08月第27卷摇半月刊摇第15期摇摇摇摇摇中国民康医学MedicalJournalofChinesePeople'sHealth摇摇摇摇摇Aug,2015Vol.27摇Semimonthly摇No.15

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老年痴呆症的名词解释有哪些

老年痴呆症的名词解释有哪些

老年痴呆症的名词解释有哪些

在现代医学中，老年痴呆症是一种常见而严重的神经系统疾病，它会导致记忆力、思维能力和行为变得逐渐恶化，最终影响患者的生活质量。老年痴呆症并非单一的疾病，而是一组由不同原因引起的病理变化的总称。下面我们将探讨几种常见的老年痴呆症及其名词解释。

阿尔茨海默病，或称为阿尔茨海默氏病（Alzheimer's disease），是老年痴呆症中最常见的一种类型，占据了绝大多数病例。该病以记忆力丧失、思维障碍和行为异常为主要特征。阿尔茨海默病最初会影响海马体和额叶，进而扩展到其他大脑部位。这种病理上的变化包括β-淀粉样蛋白斑块的沉积以及神经原纤维缠结的形成。

血管性痴呆，又称为多梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia），与脑血管疾病有关。这种类型的老年痴呆症是由于脑血管发生多次小梗塞引起的，导致脑部供血不足。丧失记忆、注意力不集中和运动协调化能力下降是血管性痴呆的典型症状。

混合型痴呆（Mixed dementia）是指患者同时出现两种或多种老年痴呆症状。常见的情况是阿尔茨海默病合并血管性痴呆，这种混合型痴呆病例比单一类型的病例更具挑战性和复杂性。因为这些患者可能同时表现出与阿尔茨海默病和血管性痴呆相关的症状。

前额颞叶痴呆（Frontotemporal Dementia，FTD）是老年痴呆症中的一种罕见类型，它主要影响大脑的前额叶和颞叶区域，导致行为和情绪的改变。这种病症最常见的病理特征是Tau蛋白的沉积，不同于阿尔茨海默病中的β-淀粉样蛋白。

这些仅仅是老年痴呆症的一小部分名词解释。实际上，老年痴呆症是一个复杂而多样的疾病群，它涉及许多病因和病理变化。虽然目前没有治愈老年痴呆症的方法，但早期诊断和干预可以帮助减缓病情的进展，提高患者的生活质量。

在过去的几十年中，科学家们对老年痴呆症进行了广泛的研究。他们通过探索病理变化、发展诊断工具和寻找治疗方法，努力为这个全球性问题提供解决方案。未来的研究将继续致力于寻找治疗方法、预防策略和改善老年痴呆症患者的生活质量。

阿尔茨海默病与血管性痴呆的共性研究进展

阿尔茨海默病与血管性痴呆的共性研究进展

国外医学・老年医学分册２ｏｏ７年９月第２８卷第５期　・・—－——２０７・・—－——　

阿尔茨海默病与血管性痴呆的共性研究进展　

天津医科大学总医院神经内科（３０００５２）　孙亚男综述　张本恕审校　

摘要近年来，大量资料显示：血管性危险因素在血管性痴果和阿尔茨海默病的发病中均扮演着重要角色，所以有　

理论认为阿尔茨海默病与血管性痴呆可能并非两个独立疾患。阿尔茨海默病与血管性痴呆的共性研究已经在危险因素、发　

病机制、病理生理、影像学改变等各个方面广泛地开展。本文对阿尔茨海默病和血管性痴呆在危险因素、影像学改变及早　

期预防等方面的部分研究的新进展进行综述。　

关键词　阿尔茨海默病；血管性痴呆；共性研究　

阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）与血　

管性痴呆（Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶａＤ）是老年人痴　

呆的两大主要病因。ＶａＤ是指脑血管和心血管疾病　

引发缺血性、低灌注性和出血性脑损害，进而导致　

的认知功能缺失…。传统观点认为，ＡＤ是一种神　

经变性疾病。而近年来大量流行病学、分子生物　

学、病理学和影像学等资料显示：ＶａＤ和ＡＤ在上　

述各个方面存在诸多共性。　

１危险因素及发病机制　

许多研究显示ＡＰＯＥｅ４基因型、老龄、女性、　

低教育水平都是ＡＤ的危险因素。与此同时，ＡＤ　

的血管因素己日益得到重视，糖尿病、高血压、心　

脑血管病及其危险因素、吸烟饮酒史、饮食习惯、　

职业、性别和家族史等等都已成为ＡＤ和ＶａＤ被共　

同研究的内容。以下为部分研究进展。　

１．１高血浆总同型半胱氨酸浓度（ｔｏｔａｌ　ｈｏｍｏｃｙｓ－　

ｔｅｉｎｅ，ｔＨｃｙ），低叶酸、维生素Ｂ１２水平　

１．１．１　生化机制　同型半胱氨酸（ＣＯＯＨ—　

ＣＨＮＨ２一ＣＨ２一ＣＨ２一ＳＨ）由Ｓ腺苷蛋氨酸转甲　

基、去腺苷而生成。他又接受Ｎ５甲基四氢叶酸提　

供的甲基，重新生成蛋氨酸，催化该反应的辅酶是　

维生素Ｂ１２。　

１．１．２研究进展１９６９年，升高的ｔＨｃｙ浓度与动　

痴呆症和阿尔茨海默病有什么区别

痴呆症和阿尔茨海默病有什么区别

痴呆症和阿尔茨海默病有什么区别 随着我国医疗卫生水平不断进步，人口预期寿命不断延长。与此同时，我国老龄化进程也在加剧，由此来带的严重社会问题是痴呆症患者人数急速上涨，给家庭和社会带来沉重的负担及经济损失，现已成为我国最重要的公共健康问题之一。

在临床上，经常会遇到老年人痴呆症状比较明显时才被家属送来就诊的情况：有些老年人或者家属认为记忆力下降是正常衰老，无需治疗；有些老年人或者家属认为记忆力下降就是得了痴呆症，反正也治不好，去医院也没用。其实，这些认识存在误区或是不正确的。

痴呆症≠阿尔茨海默病

痴呆症是一种临床综合征，其临床表现为以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害，其特征是认知功能在记忆力、语言功能、视空间能力、注意力、分析及解决问题能力等方面出现受损，并可伴有性格改变、精神行为异常等症状。 阿尔茨海默病是一种具有明确的临床和病理改变的疾病，其是痴呆症最常见的类型，占痴呆症的50%～70%。该病起病隐匿，最典型表现是进行性记忆下降，也可伴随语言、执行、视空间功能下降和行为异常等症状。 头颅影像学检查可见脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶萎缩。显微镜下可见大脑老年斑、神经原纤维缠结、神经元丧失等特征性的病理改变。

阿尔茨海默病虽然是最常见的痴呆类型，但它并不等同于痴呆症，痴呆症还有很多其他类型，如血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆和帕金森病痴呆等。

痴呆症可以逆转吗

痴呆症是一类临床综合征，虽然针对阿尔茨海默病等神经退行性疾病引起的痴呆，目前主要是对症治疗，改善患者的生活质量和减轻照料者负担，还无法逆转，但是在所有痴呆症中还有约8%是可逆的，如正常压力性脑积水、自身免疫性脑炎、梅毒感染、甲状腺功能低下等病因引起的痴呆症，及时发现并且给予针对病因的治疗可以使痴呆症状消失或部分消失。

这里就几种常见可逆性痴呆进行介绍。

★正常压力性脑积水：主要表现为步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征。头颅影像学及腰椎穿刺检查有助于临床医师进行疾病诊断和疗效预测。通过手术放置合适的脑脊液分流装置可以明显改善患者病情。 ★自身免疫性痴呆：指免疫介导认知功能受损相关的一组复杂性疾病，典型的临床症状为认知受损伴有其他神经系统表现。其可分为自身免疫性脑炎相关的自身免疫性痴呆和类神经变性疾病相关的自身免疫性痴呆。明确诊断后，可以通过激素、丙种球蛋白或血浆置换等免疫治疗治愈。

血管性痴呆疾病详解

血管性痴呆疾病详解

疾病名：血管性痴呆

英文名：vascular dementia

缩写：VD

别名：脑血管性痴呆

疾病代码：

ICD：F01.9*

概述：血管性痴呆(vascular dementia，VD)属血管病所致精神障碍临床类型中

的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。

随着人口的老龄化，老年性痴呆已成为一个世界性的医学问题，发病率日益

增高。老年性痴呆有两大类，一类至今病因不明，因为最早为阿尔茨海默氏报道，

所以又名“阿尔茨海默病”。另一类与脑动脉硬化引起脑供血不足有关，又名“脑

血管性痴呆”。欧美国家以前者多见(如美国前总统里根)，亚洲国家以后者多见，

这与亚洲国家较欧美国家脑血管病发病率更高相一致。

脑血管性痴呆或血管性痴呆 (vascular dementia，VD)是指由脑血管疾病导

致脑供血障碍而出现的智能全面减退。即由于脑血管疾病引起的， 以痴呆为主要

临床表现的脑功能衰退性疾病。常在 50～60 岁起病，约半数并发原发性高血压，

以智能阶梯性恶化为主。脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次

次“小中风”发作，病情逐渐加重。但是， 它与“阿尔茨海默病”不一样，智力

减退不是进行性加重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一定程

度的恢复，病情稳定；但是，再次“小中风”后，发作又加重，呈间歇性发展，

最后出现痴呆。由于反复脑梗死不一定发生于大脑皮质的“运动区”，所以有些

人从未发生过瘫痪，这些人易被误诊为“阿尔茨海默病”。近年来， 随着 CT 检查

的普及，常发现过去诊断为“阿尔茨海默病”的患者，不少人存在“腔隙性多发

性脑梗死”，实际上为脑血管性痴呆，或合并有脑血管性痴呆。

过去曾应用过脑动脉硬化性痴呆的名称，认为脑动脉硬化可以造成脑梗死、

出血、和白质脱髓鞘而出现脑实质的病变， 引起痴呆。所以， 以脑动脉硬化痴呆

代替了多发梗死痴呆、出血性痴呆和 Binswanger 病。事实上，脑动脉硬化主要