心脏外科临床技术操作
规范
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
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第一章心血管外科手术麻醉操作常规
一、标准心脏手术室配置
成人患者
药品
1．芬太尼50ug/ml在10 ml注射器中
2．咪达唑仑1mg/ml在10 ml注射器中
3．维库溴铵2mg/ml在10 ml注射器中
4．10%异丙酚在50 ml注射器中
5．利多卡因20mg/ml在10 ml注射器中
6．苯肾上腺素50 ug /ml在10 ml注射器中
7．硝酸甘油体重×在50 ml注射器中
8．多巴胺体重×3在50 ml注射器中
9．阿托品 /ml在5 ml注射器中
10．在室内可取到琥珀胆碱，肝素，鱼精蛋白，肾上腺素，地塞米松11．适当的抗生素
外部设备1．微量输液泵
2．500毫升生理盐水连着三通及延长管（静脉输液用）
3．气道管理设备（喉镜、口腔通气道，气管内插管导管，管芯，吸痰管）
4．两套传感器用于动脉、肺动脉或中心静脉压力测定
5. 双腔中心静脉导管和漂浮导管
6．动脉穿刺针
婴儿患者（体重小于10公斤）
药品
1．芬太尼10ug/ml在10 ml注射器中
2．芬太尼50ug/ml在5 ml注射器中(未稀释的)
3．咪达唑仑1mg/ml在5 ml注射器中(未稀释的)
4．维库溴铵1mg/ml在5 ml注射器中
5．苯肾上腺素10 ug /ml在10 ml注射器中
6．多巴胺体重×6在50 ml注射器中
7．阿托品 /ml在5 ml注射器中
8．在室内可取到肝素，鱼精蛋白，地塞米松
外部设备
1．袋装生理盐水连着三通和延长管，或使用可调输液器（静脉输液用）。
2．一些注射器、输液泵和可调输液器在房间内可用。
3．5％葡萄糖水溶液（10％葡萄糖水溶液用于小于6个月的婴儿、新生儿）。
4．气道管理设备（婴儿喉镜，口腔通气道，气管导管，管芯，带吸
引头的吸引管）。
5．4F和5F的双腔中心静脉导管，20－24G的动脉穿刺针用于桡动脉或股动
脉穿刺测压。
6．两套传感器用于动脉，肺动脉或中心静脉压力监测。
二、体外循环
体外循环的准备·抗凝：肝素由外科医生经右心给予；给肝素3分钟后查ACT，OPCAB手术ACT必须大于300秒，体外循环手术ACT必须大于480秒。
·动脉置管：为了检查动脉供血搏动的消失，解剖或错位的证据（即高血管压力处）。
·静脉置管：可能是单右房的，上下腔静脉双重的，或多重的（天生左上腔静脉）。
·肌松，遗忘，镇痛必须剂量适当。
体外循环的开始·通过比较和估计动脉压力和动脉流量。
·动脉血必须很好地氧合。
·估计因静脉管道气塞的静脉流出量，低贮器容量，上腔静脉阻塞的证据（高中心静脉压，颜面部充血）。
·中止补液；中止滴注（肾剂量多巴胺，间或的胰岛素滴注可通过体外循环通路继续）。
体外循环中的紧急情况·主动脉夹层：在新的位置再置入导管（可经食道超声心动图确认）。
·大量的动脉气栓：停止经由大动脉的流入，头低仰卧位，从输注管道清除气体，使用降低脑灌注的设备，降温，加减硫喷妥钠的用量，使用类固醇激素。
体外循环的维持
·监测动脉血压，血气，红细胞压积，血糖，血钾（从体外循环医师处观察变动），温度，灌注模式及尿排出量。
·与参与者查对关于实现体外循环的适当的红细胞压积。
脱离体外循环的准备·复温：术中知晓可能发生于体温>33℃；在此温度时追加镇静药。
O直至萎陷肺膨胀正性·在腔静脉开发后恢复通气；重复正压20-40 cm H
2
肌力药，血管扩张剂开始通过输注器输注。
体外循环的中止
1、中止前的清单
2、气体清除操作完成。
3、复温至鼻咽温度36.5℃或直肠/膀胱温度>35℃。
4、估计适当的麻醉深度。
5、达到稳定的心率和心脏搏动或收缩力。
6、可接受的代谢参数（红细胞压积，钾，钙）。
7、监测线路正常工作中。
8、正性肌力药，血管扩张剂开始通过输注器输注。
9、充分换气。
三、抗凝及血制品
肝素
OPCAB手术1 mg/kg，体外循环手术3 mg/kg；浓度=10 mg/ml，经麻醉医生或外科医师经右心给予。
ACT检查应在全身肝素化后3-5分钟。
ACT> 480秒对于体外循环是足够的。
鱼精蛋白
中和肝素作用=3mg/kg，在停止体外循环后给予鱼精蛋白经中心或外周静脉3-5分钟给予；观察鱼精蛋白的反应。
在鱼精蛋白开始给予、中途及结束时应告知体外循环医师—泵吸入器必须关闭。
给予3-5分钟后必须查ACT，维持ACT<150，最好接近基础值，在鱼精蛋白中和后泵内血输注需要给予额外的鱼精蛋白。
输血输液的实行红细胞容积必须在室内可查
“最佳”红细胞容积在体外循环中止前是可变的，以下是指导方针：
新生儿和残留发绀的情况 25-40％
