不合理用药实例汇总

第一部分抗感染药物不合理应用实例分析

一、 给药方案不当

实例1:男，42y，急性细菌性中耳炎

处方：0.9%NaCI500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd

用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素， qd给药根本无法满

足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低 抑菌浓度（MIC ）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌 MIC至少60%的时 间，或者一个给药间隔期内超过 MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的 杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE）,其用药原则是将时间间隔缩短， 而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到 MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌

效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4 次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。

二、 溶媒选择不当

实例2 :男，20y，泌尿系感染

处方0.9%NaCI100ml ，依诺沙星0.2，静滴，bid

用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性， 为大分子物质，用NaCI等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生 白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴 注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输 液管内余液析出沉淀。

三、 在同一输液中使用不宜配伍的药物

实例3 :男，38y，带状疱疹

处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid

用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高 PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维 生素C配伍。宜用0.9%NaCI250ml ，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓 慢静滴，一次滴注1h。

四、重复用药

实例4:男，54y，混合痔

处方：0.9%NaCI250ml ，克林霉素 0.6g，静滴，bid，0.5% 甲硝唑 100ml， 静滴，bid。

用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重 叠，用一种即可。

实例5 :男，34y，腹部外伤

处方：0.9%NaCI100ml，头抱西丁 2.0g，静滴，bid，替硝唑0.4g，静滴， bid

用药分析：头抱西丁为头霉素类B内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强 的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。

实例6 :男，52y，咽喉炎

处方：复方新诺明片0.96gPO.，bid，尼圣片0.3g，PO.，tid

用药分析：尼圣为头抱氨苄甲氧苄啶，每片含甲氧苄啶 5mg，复方新诺明片

含甲氧苄啶80mg，两药联用，甲氧苄啶重复使用，易产生肾毒性，增加粒细胞 减少，叶酸缺乏的不良反应。宜选用其一即可。

实例7:女，26y，上呼吸道感染

女，26y，因高热（体温40 C）、头痛、咳嗽3天而到医院就诊。诊断为上呼 吸道感染，给予复方氨基比林注射液肌肉注射，之后开具处方：病毒灵片、维 C

银翘片和感冒通片PO.。患者为减少药费支出，持方来到药店。药师未询问患者是

否已在医院注射药物降温，也未指出处方中的药物联用不当，就照单配药。患者

P0.上述药物30min后，突然出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即重回药店咨询 药师。药师这才考虑患者为应用退热药过量导致的“虚脱”，经送医院对症治疗 后脱险。

提示：复方氨基比林注射液本身为强效解热镇痛药，而维 C银翘片含有

扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛，三药合用作用过强，退热过快，以致患者出 汗过快过多而致“虚脱”。

此外，临床上常见如感冒灵片加泰诺糖浆 P0.、头抱霉素加阿莫西林（静脉点 滴、肌肉注射或P0.）、红霉素加四环素（静脉点滴或 P0.）、清开灵P0.液加抗病 毒P0.液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于重复用药。

五、药理拮抗

实例8:女，65y，支气管炎

处方：5%葡萄糖250ml，阿奇霉素0.5，静滴，qd，0.9%NaCI250ml，克

林霉素0.6，静滴，bid。

用药分析：阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体 50s亚基，干扰细菌蛋

白质合成。两药使用靶部位相同，联用产生药理拮抗作用。不宜同用，用其一即 可。

实例9:男，36y，急性胃肠炎

因进食不洁食物，1h后出现腹痛、呕吐和腹泻而到医院就诊。医生诊断为急

性胃肠炎，给予阿托品片止痛、多潘立酮片止呕，以及抗炎、止泻等药对症支持 治疗。2h后患者症状无改善，故到附近某药店咨询药师。药师细审处方，考虑为 阿托品片与多潘立酮片作用相互拮抗所致，即嘱患者调整用药时间（阿托品片与 多潘立酮片间隔1h使用）。约2h后患者上述症状明显缓解，3h后症状消失。

提示：阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道 痉挛，同时也使胃肠排空减慢。多潘立酮与阿托品合用，两药相互拮抗，作用相 互抵消，患者症状未见缓解。此外，藿香正气 P0.液与阿托品类似，与多潘立酮等 胃动力促进药联用可产生拮抗作用；心得安（普萘洛尔）与沙丁胺醇联用可使后 者支气管扩张作用减弱；地巴唑片与安定片联用也可因前者的轻度中枢兴奋作用 而使后者的安眠作用减弱。

六、 配伍不当

实例10 :女，46y，肺部感染、荨麻疹 处方：0.9%NaCI100ml ，头抱曲松2.0g，静滴，qd，10%葡萄糖100ml， 葡萄糖酸钙20ml，静滴，qd。

用药分析：头抱曲松与钙离子生成头抱曲松钙沉淀。由于头抱曲松具有良好 通透性，在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，使头抱曲松钙沉积于上述重要器官 引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。处理换用其它敏感抗菌药 物治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物。

七、 增加不良反应的联用

实例11 :新生儿，20d，流行性脑膜炎

处方：0.9%NaCI50ml，头抱曲松0.3g，静滴，qd，复方新诺明0.1，PO.， bid

用药分析：头抱曲松、磺胺类药易透过血脑屏障，在脑膜中血药浓度高，适 于脑膜炎的治疗。但由于两者血浆蛋白结合力高，在新生儿体内与胆红素竞争蛋 白结合，使游离胆红素明显升高，胆红素透过血脑屏障进入中枢引起核黄疸。停 用上述药物，对新生儿脑膜炎的治疗宜选用头抱噻肟。

实例12 :女，42y，急性胆囊炎

处方：0.9%NaCI250ml，头抱哌酮2.0g，氢化可的松100mg，静滴，bid

用药分析：头抱哌酮分子中含 N-甲硫四氮唑基因，能抑制乙醛脱氢酶活性， 当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，因抑制乙醇代谢过程导致乙醛蓄积， 引起戒酒硫样反应。故使用含四氮唑基因的抗菌药物，如头抱孟多、头抱哌酮时， 不能饮酒，同时也不宜与含乙醇制剂的氢化可的松、霍香正气水、十滴水等联用。

实例13 :男，68y，糖尿病并肺部感染，关节炎

处方：加替沙星0.4g，静滴，qd，泼尼松龙25mg关节腔注射，2天后引起 血糖升高，脚跟疼痛

用药分析：加替沙星影响血糖稳定性，可使血糖升高或下降。对老年患者氟 喹诺酮与激素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病，引起脚跟疼痛，甚至跟腱断 裂的严重不良反应。尤以60y以上的老人居多，与激素并用则剧增，故老年人尤 其是糖尿病患者加替沙星应慎用，且不应与激素合用。控制感染可选用 B内酰胺类

药，青霉素、头抱类过敏可选用氨曲南或克林霉素、磷霉素等。

实例14 :女，42y，肾脓肿

处方：氟罗沙星0.2g，静滴，bid，呋噻米20mg，静推，bid

用药分析：氟罗沙星等氟喹诺酮药与碱性利尿剂呋噻米合用，使氟罗沙星抗 菌作用增强，同时也使尿液碱化，氟罗沙星在肾及输尿管内溶解度下降，引起结 晶尿和肾毒性。宜选用三代头抱且无肾毒性的头抱哌酮 /舒巴坦2.0g静滴，bid。

实例15女，32y，急性泌尿系感染和慢性胃炎

因尿频、尿急和尿痛4天，伴上腹饱胀不适1天而到医院就诊。患者既往有 慢性胃炎病史1年，经体检和血、尿常规检查，医生诊断为急性泌尿系感染和慢 性胃炎，给予头抱唑啉钠（先锋V号）及阿托品片PO.;因患者伴有慢性胃炎症状， 故同时给予胃炎胶囊PO.。服药3天后，患者出现排尿不畅、小便带血等症状， 遂到附近某药店咨询药师。药店药师审核处方，考虑为头抱唑啉钠和胃炎胶囊联 用所致的肾功能损害（轻度），即嘱患者停用上述二药，改用阿莫西林胶囊和双层 胃友片，并嘱患者多喝白开水。经调整药物1天后，患者症状消失，2天后恢复正 常。

提示：头抱唑啉钠为第一代头抱类抗生素， 具有一定的肾脏毒性，但P0.

给药毒性较小。尽管如此，当同时联用其他对肾脏有损害的药物时，贝U其毒副作 用增强，这对患有泌尿系疾病者尤其突出。胃炎胶囊内含有庆大霉素，也具有一 定的肾毒性（及耳毒性），不宜与头抱唑啉钠合用。

此外，维生素C片与复方新诺明联用、头抱类注射液与氨基甙类注射液联用， 也可使二药的肾、耳毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压升高；抗组胺 类药与具有中枢镇静作用的脑益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制。

八、选药不当 实例16 :男性患者，72y，慢性前列腺炎

处方：0.9NaCI100ml，氨苄西林氯唑西林 2.0g，静滴，bid

用药分析：氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金葡萄菌感染，对以革 兰氏阴性菌感染为主的慢性前例腺炎作用差，而且其不能透过前列腺包膜，在前 列腺组织中药物浓度低，不宜于前列腺炎的治疗。宜选用针对革兰氏阴性菌为主 的敏感抗菌药物且能穿透前列腺包膜的氟喹诺酮药、阿奇霉素、米诺环素等药治 疗。左氧氟沙星常首选。

实例17 :男性患者，47y，面部肿块切除术

处方：0.9%NaCI100ml，头抱曲松2.0g，静滴，qd，术前30min ，

术后：0.9%NaCI100ml ，头抱曲松 2.0，静滴，qd，0.9%NaCI100ml ，克 林霉素0.6，静滴，bid。

用药分析：头颈部皮肤软组织手术，主要感染病原菌是金黄色葡萄球菌，宜

选用对葡萄球菌杀菌活性最强的一代头抱如头抱唑啉 1.0g，术前30min静滴，预

防手术切口感染。三代头抱中头抱曲松为广谱抗菌药，侧重于革兰氏阴性菌感染， 对金葡萄作用差，选用抗生素起点偏高，不足以预防金葡萄感染，反而易产生耐 药性，增加不良反应。克林霉素为抑菌剂，围手术期用药宜选用杀菌剂。克林霉 素仅用于患者对青霉素、头抱菌素过敏时才针对革兰阳性菌、厌氧菌选用。

九、超剂量使用

实例18 :女性患者，7y，右下腹股沟斜疝修补术

处方：0.9%NaCI100ml，氨苄西林氯唑西林1.0g，静滴，bid

用药分析：氨苄西林氯唑西林对儿童剂量 40mg/kg.d，严重感染100mg/kg.d 分2次静滴。腹股沟斜疝修补术为I类清洁手术，预防感染用药选用严重感染的治 疗剂量，属超剂量用药。氨苄西林氯唑西林宜 0.4g静滴，bid，使用时限不超过 24h。

十、无适应症用药