康复医学神经学基础

用。
神经系统的功能
感觉功能
神经系统通过感觉神经元接收来 自身体各部位的感觉信号，并将 其传递到大脑进行加工处理，形
成相应的感觉体验。
运动功能
神经系统通过运动神经元控制肌肉 的收缩和舒张，实现身体的各种运 动。
自主神经系统功能
自主神经系统包括交感神经和副交 感神经，分别控制身体的应激反应 和稳态维持。
脊髓损伤康复
针对脊髓损伤患者，通过康复训练和辅助器具，改善患者 的肢体功能和日常生活能力。
神经系统疾病的预防与控制
预防策略制定
根据不同神经系统疾病 的发病原因和危险因素 ，制定相应的预防策略 ，如控制血压、血糖、 血脂等。
疾病筛查与监控
通过定期开展神经系统 疾病的筛查和监控工作 ，及时发现并干预潜在 的疾病风险。
02
神经系统的结构和功能
神经系统的基本结构
神经元
神经元是神经系统最基本的结构 和功能单位，由细胞体、轴突和
树突组成。
突触
神经元之间通过突触进行信息传 递，突触由突触前膜、突触间隙
和突触后膜组成。
神经胶质细胞
神经胶质细胞是神经元的辅助细 胞，包括星形胶质细胞、少突胶 质细胞和施旺细胞等，对神经元 的生长、发育和修复具有重要作
功能。
03
神经康复学的基础理论
神经可塑性理论
神经可塑性定义
神经可塑性是指神经系统通过改变自身结构和功能，对外界环境变化作出适应性反应的能 力。
神经可塑性机制
包括突触可塑性、轴突可塑性和神经元网络可塑性。突触可塑性是指突触连接的强度和性 质可以改变；轴突可塑性是指轴突的形态和功能可以改变；神经元网络可塑性是指神经元 之间的连接和功能可以改变。
神经康复学的研究领域

▪ 神经细胞的分化：由一个前体细胞转变成终末细胞的多 步骤过程称为神经细胞的分化。
▪ 中枢神经元的连接:同一类神经元发出的纤维聚集成走向 相同的神经束，即同类神经元聚集成密集的集团。
▪ 神经细胞的迁移：是神经系统发育过程中的一个独特现 象。
▪ 神经细胞的程序性死亡：在神经系统发育过程中国，细
胞的生长分化的同时也发生大量的死亡，发育过程中初
最▪ 肌腱和韧带的拉伸特性：
肌腱和韧带与许多组织一样，具有与时间和过程相关 的弹性特性，即肌腱和韧带的身长不仅与受力的大小相 关，也与力的作用时间及过程相关。
▪ 影响肌腱和韧带力学的因素： 黏弹性 解剖部位 运动水平 年龄 温度
▪ 周围神经损伤的生物力学
▪ 神经卡压损伤的分类： 急性损伤：神经纤维的机械变形
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关节软骨的生物力学
▪ 关节软骨是组成活动关节面的有弹性的负重组织，可减 少关节面在滑动中的摩擦，具有润滑和耐磨的特性，并 有吸收机械震荡、传导负荷至软骨下骨的作用。
▪ 关节软骨的生物力学特性
渗透性：水分占正常关节软骨总重量的65%-80%，可因压力梯度或
基质的挤压在多孔-渗透性的固体中流动。
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骨痂的生物力学
▪ 骨折愈合后的机械力学特性依赖于愈合骨 痂的物理特性和几何特性，骨强度的恢复 与连接骨折块的新骨形成的数量密切相关， 骨痂的强度与其钙的含量有关。
▪ 在软骨骨痂钙化的过程中，如果骨折间隙 较大，并且不具备足够的稳定性，那么由 于纤维组织的存在，纤维软骨骨痂不能转 变成骨性骨痂组织，则会发生骨折不愈合。
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应力对骨生长的作用
▪ 应力刺激对骨的强度和功能的维持有积极的意义。 ▪ 骨骼都有其最适应的应力范围，应力过大或过小

2. 黏弹性
3. 蠕变-应力松弛曲线 组织因持续受到特定载荷而随时间延长发生的拉伸过程，称为蠕变 组织因受到持续拉伸而随时间延长发生应力减小的过程，称应力松弛
六、肌腱和韧带的生物力学
（二）影响肌腱和韧带力学的因素
1. 解剖部位 2. 锻炼和固定 3. 年龄
七、周围神经损伤的生物力学
（一）神经卡压的生物学变化
关节结构的变化会改变关节承载和力的传递方式，改变关节的润滑度可改变关节软骨的生理状态
四、关节软骨的生物力学
2. 关节的润滑
➢关节滑液 ➢关节的润滑有两种基本形式：液膜润滑和边界润滑 ➢软骨内间隙液增压形成了混合润滑模式。混合润滑降低了关节的摩擦和磨损
3. 软骨的生物力学特性
软骨结构中的胶原、蛋白多糖与其他成分组成一种强大的、耐疲劳的、坚韧的固体基质，以 承担关节活动时产生的压力和张力，关节软骨有独特的生物力学特性
三、关节运动学
3. 关节运动的原理
（1）凹凸原则 凸面对凹面的运动而言，凸面的滚动与滑动的方向相反 凹面对凸面运动而言，凸面的滚动与滑动的方向相同 滚动的凸面一般都会伴有反方向的滑动 （2）滚动-滑动与旋转组合
凹凸原则
2￭ ￭1
￭
￭
￭
1. 作用于人体的力
四、动力学
内力：是指人体内部各种组织器官相互作用的力。其中最重要的是肌肉收缩所产生的主动
二、应力对骨生长的作用
1. 应力 刺激对骨的强度和功能的维持有积极的意义
负重对维持骨小梁的连续性、提高交叉区面积起着重要作用，施加于骨组织上的机械应力可 引起骨骼的变形，这种变形导致成骨细胞活性增加，破骨细胞活性减弱
2. 自适应重构 骨骼组织通常能够适应它们的机械性能，以配合施加给它们的力。这个原

肌张力增高或降低 缺乏自主运动 不能抗重力作用 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能完成精细运动 不能完成不同速度的运动
偏瘫的恢复过程
联合反应（ Associated reaction ） 患者无随意运动时由于健肢的运动引
起患肢肌肉收缩称为联合反应，是患侧 的病理性反射活动，表现为肌肉活动失 去自主控制，实际是一种在较低位中枢 控制下的手臂或腿的定型痉挛模式的再 现。在瘫痪的早期出现。
由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致于 不能在正常范围内和以正常方式进行活动。 三、残障（handicap）
由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社 会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素） 并使其处于不利的地位。
残疾的分类
疾病和损伤 残损 残疾 残障 一级预防 二级预防 三级预防
残疾的分类
失神经支配后的超敏感性: 失神经支配 部分靶细胞对神经递质可增强突触后的 反应，对持续存在的传入神经的传入变 得敏感
区域性功能重组：与丰富的环境刺激有 密切的关系
脑卒中的评定
急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度
1997年,WHO残疾分类(ICIDH-2): 残损（impairment）、活动能力（activity） 社会参与(participation)
健康状况
残损
活动能力 社会参与
五类残疾标准
视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神病残疾
肢体残疾者整体功能分级
级 别 程度
计分
一级肢体残疾 二级肢体残疾 三级肢体残疾 四级肢体残疾
另一种替代形式，脑正常工作时，有几条并 行的神经流程，当一条流程受影响时，剩余的 要进行调整和恢复丧失的功能。