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10681例输血前、术前、产前患者感染性疾病标志物检查结果分析目的探讨术前、输血前及产前相关经血液传播感染性疾病标志物检测的必要性及其在医院感染控制中的意义。
方法采集2010年1～12月所有来院的手术、输血或孕产妇10 681例患者的静脉血，运用ELISA方法检测经血传播感染性疾病标志物。
结果10 681例患者标本中HBsAg阳性共计573例，阳性率为5.36%，其中以HBsAg+HBeAb+HBcAb模式最多，阳性率为2.76%；HBsAb阳性3346例，阳性率为31.33%。
59例抗HCV-IgG阳性，占0.55%。
HIV抗体4例初筛阳性，送上级确认实验室进行确认均为阳性。
梅毒螺旋体抗体检测ELISA方法共有119例，其中TPPA阳性97例，TRUST阳性12例，且滴度均大于1∶8。
结论术前、输血前及产前患者血清感染性指标有一定比例的阳性率，因此对术前、输血前或产前患者进行相关经血传播感染性疾病标志物检测，有利于医患双方采取有效的预防措施，同时避免医疗纠纷的发生。
为了有效控制院内感染，更好地避免经血液传播性疾病的发生，对输血前、术前及产前进行必要的血清感染性疾病指标的检测是感染控制和临床检验的一项必须工作。
为此，笔者对2010年某三甲医院所有输血前、术前及产前患者的经血液传播性疾病血清学指标检测结果作一回顾性统计，现报道如下。
1 材料与方法1.1 样本来源采集10 681例2010年1~12月所有来院的手术、输血或孕产妇患者的静脉血，进行经血传播感染性疾病标志物检测。
1.2 试剂与仪器乙肝五项［乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）］、丙型肝炎病毒IgG抗体（抗HCV-IgG）、梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）诊断试剂盒均购自上海荣盛生物药业有限公司；人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体诊断试剂盒购自英科新创（厦门）科技有限公司、北京万泰生物药业股份有限公司；梅毒螺旋体（TP）抗体检测试剂盒购自北京华大吉比爱生物技术有限公司；梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒（明胶颗粒凝集法，TPPA）购自珠海丽珠试剂股份有限公司。
2680例输血前＼手术前四项感染性标志物检测分析作者单位：162650 内蒙古扎兰屯市人民医院通讯作者：艾书娥目的通过对输血与手术前患者四项感染性标志物的检测，掌握其患病及分布情况，防止院内交叉感染，预防医疗纠纷的发生。
方法采用ELISA法，对2680例患者四项感染性标志物进行检测和分析。
结果感染性标志物HBsAg阳性率10.11%，抗-HCV阳性率1.90%，抗-HIV未检出，梅毒抗体阳性率0.37%。
结论输血前、手术前四项感染性标志物的检测，在控制院内交叉感染和预防医疗纠纷的发生具有重要意义，是非常必要的。
标签：感染性标志物；控制感染；医疗纠纷为了防止及避免医疗纠纷的发生，更有效地控制医源性感染，保障医疗安全和医患双方合法权益，对输血前、手术前患者的四项感染性指标的状况进行检测至关重要，对本院2008年1月～2009年12月2680例患者的四项感染性标志物进行检测及结果分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月～2009年12月本院输血前、手术前患者共2680例,其中男1224例,女1456例；年龄2周岁～81岁。
1.2 仪器与试剂（1）仪器：美国BIO-TEK公司生产的酶标仪ELx-808及洗板机ELx-50。
（2）试剂：上海科华生物工程股份有限公司生产的丙肝病毒抗体（抗-HCV），英科新创（厦门）科技有限公司生产的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋体抗体梅毒螺旋体抗体（抗-TP）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV1+2）。
1.3 检测方法检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及丙肝病毒抗体（抗-HCV）采用梅联免疫吸附法。
检测梅毒螺旋体抗体（抗-TP）先采用双抗原夹心梅联免疫法进行检测，阳性标本均用梅毒螺旋体间接血凝试验（TPHA）作确证诊断。
检测人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）：采用双抗原夹心梅联免疫法进行检测，对抗HIV 1+2复试阳性标本，按“全国HIV检测管理规范”要求送内蒙古自治区疾病控制中心HIV实验室进行确证。
2785例患者输血前五项检测结果分析摘要】目的分析患者输血前五项的检测结果，了解患者在输血前是否已感染此类传染性疾病，并探讨输血前五项检测重要意义。
方法2785例患者输血前检测：采用ELISA方法检测乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）及丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）；采用快速免疫胶体金试条及ELISA方法检测抗人类免疫缺陷病毒（抗-HIV1/2）；梅毒（TP）检测由梅毒快速血浆反应素（RPR）及梅毒螺旋体抗体（TPPA）联合检测；丙氨酸氨基转移酶（ALT）用速率法检测。
结果 HBsAg阳性295例，占10.6%；抗-HCV阳性27例，占1.0%；抗-HIV1/2阳性3例，占0.1%；梅毒螺旋体抗体（TPPA）单项阳性为30人，占1.1%；ALT>40共328人，占11.8%。
结论患者输血前五项的检测，对了解患者输血前的感染状况，加强医务人员的自我保护意识，预防和减少因输血引起的医疗纠纷具有重要意义。
【关键词】输血前五项检测阳性【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0010-02Detection of parameters of five infectious diseases of 2785 patients before transfusionLiang WenbinClinical Laboratory of Meizhou Municipal Hospital of traditional ChineseMedicine Meizhou Guangdong 514011【Abstract】 Objective To analyze the results of parameters of five infectious diseases before transfusion, learn whether the patient has been infected before transfusion and explore the significance of the detection of five infectious diseases before transfusion. Methods 2785 patients were enrolled before transfusion. The ELISA was employed to measure the levels of hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) and antibodies to hepatitis C virus (anti-HCV). The level of anti-human immunodeficiency virus (anti-HIV1/2) was measured by rapid immune colloidal goldtest strip and ELISA method. The antibody to pallidum was used with regain diagnostic tests (RPR) and Serodia Treponema pallidum particle agglutination (TP-PA). The rate method was used to detect level of alanine aminotransferase (ALT). Results Therewere 295 patients of HBsAg positive (1.06%), 27 of anti-HCV positive (1.0%), 3 of anti-HIV1/2 positive (0.1%) and 30 of TP-PA positive (1.1%). The ALT of 328 patients was above 40, accounting for 11.8%. Conclusions The detection of five infectious diseases before transfusion can help learn the infection status before transfusion and strengthen the awareness of self-protection of medical personnel with the benefits of preventing and reducing medical disputes.【Key Words】Before transfusion Parameters of five infectiousdiseases Positive输血作为一种重要的临床治疗手段，自应用于临床来，挽救了不计其数患者的生命。
38748例输血与手术前感染性疾病血清标志物检测结果分析摘要】目的对输血前及术前患者进行乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病(HIV)以及梅毒(TP)等传染病的检测，以了解患者术前及输血前的状况，预防临床输血和手术引起的医疗纠纷。
方法用酶联免疫吸附试验技术(ELISA)对38748例输血前及术前患者进行乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(HCV—Ab)、HIV—Ab (1+2)试验和梅毒螺旋体抗体(TP—Ab)检测和分析。
结果在所检测的38748例患者中，HBsAg阳性率6.67％，HCV—Ab阳性率0.96％，TP—Ab阳性率0.64％，HIV—Ab阳性率0.031％；三年间各指标变化不大 (P>0.05)，梅毒虽有逐年上升趋势，但相互间差异无统计学意义(P>0.05)；女性感染率均高于男性，但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)；HBsAg、HCV—Ab、HIV—Ab和TP—Ab检出率以21～6O 岁年龄组最高。
结论输血前及术前患者血清感染性指标有一定比例的阳性率；对患者进行输血前及术前检查，不仅对医、患双方有益，而且对临床输血管理安全监控、减少医疗纠纷、防止医源性感染均有重要意义。
【关键词】输血前检查传染病医疗纠纷输血和手术是临床上治疗和抢救危重患者常用的措施，同时也是感染性疾病医源性传播的主要途径。
近年来，输血和手术造成的医源性感染越来越受到人们的关注。
为了规范医疗操作和保护医院、患者双方的利益，中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局2001年10月发布、2003年3月1日起实施的中华人民共和国国家标准《献血者健康检查要求》(GB18467—2001)和《临床输血技术规范》中规定，临床输血和手术前必需检查患者感染性疾病相关指标。
为了解输血及手术前患者的身体情况，防止因乙型肝炎、丙肝、艾滋病及梅毒等传染性疾病对手术医生安全构成危害，以及患者术中出血而导致感染，减少和杜绝是否为医源性经血液传播疾病而引起的医疗纠纷，我们对本院2008年1月～2010年12月输血及手术前38748例患者进行了输血相关性传染病标志物检测，现将结果报道如下。
1对象与方法1.1研究对象我院2008年1月～2010年12月临床各科室38748例申请输血或手术患者，其中男22935例，女15813例，年龄0.5～91岁。
1.2 标本采集抽取患者静脉血3～5ml，按常规37℃水浴30 min后，3000r／min离心10min，分离血清后进行检测，不能及时检测的标本分离血清后放4"C冰箱保存备检。
1.3 试验方法及试剂来源乙肝表面抗原(HBsAg)采用双抗体夹心法，试剂由珠海丽珠试剂有限公司生产。
丙型肝炎病毒抗体(HCV—Ab)采用间接法原理(ELISA)检测，试剂由珠海丽珠试剂有限公司生产，HIV—Ab (1+2)试验和梅毒螺旋体抗体(TP—Ab)为双抗原夹心法，试剂由珠海丽珠试剂有限公司生产，HIV—Ab (1+2)阳性结果送益阳市疾病预防控制中心复检，复检方法用免疫印迹试验。
以上试验均严格按照检测项目的标准操作规程进行操作和报告结果，每次实验都设有阴性、阳性对照进行检测质量控制。
所有的试验均用酶标仪比色，仪器的使用严格按操作规程进行操作。
1.4 仪器 Thermo MK3酶标仪由热电(上海)仪器有限公司提供，MODEI 1570型洗板机由BIO-RAD公司提供。
1.5 统计方法数据采用SPSS13．0统计软件作统计分析处理。
2 结果2.1 三年间4种传染性疾病的感染情况在所检测的38748例患者中，HBsAg阳性率最高，占6．67％；其次是HCV—Ab阳性率占0.96％；TP—Ab阳性率占0．64％；HIV—Ab阳性率只有0.031％。
三年间在本院所检测的38748例患者中HBsAg、HCV—Ab、HIV—Ab阳性率变化不大，各年间比较无统计学意义(P>0.05)；梅毒虽有逐年上升趋势，但相互间差异无统计学意义(P>0.05)。
见表1。
表1 38748例患者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染情况(n，%)2.2 不同性别患者输血前血液传染性指标检出情况女性感染率均高于男性，但两者之间差异无统计学意义(P>0．05)，见表2。
表2 不同性别患者输血前血液传染性指标检测情况(n，%)2.3 不同年龄患者4项血液传染性指标检出情况20岁以下年龄组4项指标阳性率均最低，与21～60岁年龄组相比差异有统计学意义(P<0.01)；HIV阳性率以21～60岁年龄组最高，和其他两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，而20岁以下年龄组和61岁以上年龄组之间无差别(P>0.05)；HBsAg、抗HCV和抗TP检出率以21～60岁年龄组最高，但与61岁以上年龄组相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 不同年龄段患者血液传染性指标检测率(n，%)3 讨论输全血或血制品,均有传播疾病的危险,是一种有风险的治疗,理论上凡能发生病原血症的疾病,均能通过输血传播,病毒性肝炎和艾滋病危害最大。
病毒性乙型肝炎是危害人类健康的重要传染病,患者中半数以上形成慢性化感染,1/10可逐步发展为肝硬化和肝癌[1]。
HCV是输血后肝炎和散发性非甲非乙型肝炎(NANBH)的主要病原[2]。
艾滋病(1/10)是由于机体感染HIV后失去免疫功能,从而导致一组多种临床表现的疾病,目前无好的治疗手段。
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播性疾病,也是血液传播性疾病之一。
梅毒螺旋体一旦侵袭人体后,血清中可产生非特异性反应素抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。
从表1可以看出，HBsAg阳性率最高，为6.67％，略低于文献报道[3]，考虑其原因可能为近几年来国家实行乙肝免疫以及人们对于传染病的防控意识有所加强。
HCV—Ab阳性率为0.96％，与文献报道0.7～3.1％相近[4]。
梅毒的阳性率为0．64％,说明性病的发生率在住院病人中还是较高。
HIV—Ab阳性率只有0.031％，说明我市为艾滋病的低发区。
三年间在本院所检测的38748例患者中HBsAg、HCV—Ab、HIV—Ab阳性率变化不大，各年间比较无统计学意义(P>0.05)；梅毒虽有逐年上升趋势，但相互间差异无统计学意义(P>0.05)。
从表2发现，女性感染率均高于男性，但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。
但在感染的年龄段方面，由表3显示，21～60岁是传染病感染的高发年龄段，其主要原因可能与该人群分布区域广，社会活动较频繁有关；20岁以下人群感染率较低，原因可能是该年龄组人群生命代偿机制旺盛，身体素质较好，接触感染的几率和途径较少，这一时段也正是加强免疫接种的重要时机；与21～60岁年龄组相比，61岁以上老年组除了HIV感染率明显较低(P<0.01)外，其余三项检测指标均差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与人体感染HBV、HCV和梅毒以后很难恢复有关，尤其是当今医疗技术尚不能彻底根除HBV、HCV的情况下，虽然部分患者通过各种治疗病情得到控制、缓解，但HBsAg和HCV—Ab长期存在还是不可避免的，特别是梅毒螺旋体感染后其抗体可存在于人体数年乃至终生[5]。
输血治疗是临床抢救病人和治疗疾病的一个重要医疗措施，在临床上发挥重要的作用，由于血液来自于献血者，因此安全用血方面受到很高的重视．国家成立血站专门负责血液的采集、检测等，实行无偿献血，统一由血站向医疗单位提供合格的血源，大大提高了输血的安全性，但这样也不能完全杜绝有问题的血液，因为血液虽然由无偿献血者提供，由血站专人采集，专人负责检测，按规定所有相关的检验项目检测合格后才能发放给医疗单位使用，但由于献血者献血时有可能在感染病毒后的”窗口期”，所使用的检测方法本身的局限性可使部分受感染的血液未被检测出，还有检测用试剂的灵敏度也有可能发生漏检，因此患者输血后仍有可能发生血源性感染，由此产生的医疗问题，给患者带来很大的痛苦，医患之间会因此而产生医疗纠纷[6]。
虽然HBV、HCV、艾滋病、梅毒传播的途径有多个方面，但是确定患者是否为血源性感染显得非常重要。
输血引起的医疗纠纷时有发生，给医疗单位带来一定的麻烦，卫生部要求对输血患者必须在输血前做HBsAg、抗一HCV、抗一HIV、抗一TP检查，其目的就是分清患者是否为血源引起的，以减少医疗纠纷。
因此，进行输血前相关传染病的检测，不仅可以了解患者的受感染情况，还可以将患者的资料存档，了解相关传染病的流行情况，还能为可能发生的医疗事故鉴定提供科学依据[7]。
部分拟手术患者在术中或术后需进行输血，手术前检测患者相关传染指标，可对患者的身体状况进行了解，及时采取相应的处理，有利于更好地为患者进行治疗。
同时可以提醒医务人员及患者之间在手术、治疗或其他侵入性检查过程中积极采取有效地预防措施，避免在医疗操作时或患者之间相互接触传播疾病，减少院内感染的发生[8]。
如果预先知道患者的情况，医护人员在手术或护理过程中即使不幸发生暴露，也能及时采取有效的预防办法，降低受感染的风险，有利于保护医护人员。
综上所述，医院开展受血者输血前相关传染性病毒指标的检测是非常必要的。
这不仅对医、患双方有益，而且对临床输血管理的安全监控、减少医疗纠纷、防止医源性感染均有重要意义。
参考文献[11]吴宇芳，关晓东．8181名体检者中HBV血清学标志物与ALT的检测分析[J].现代预防医学，2007，34(2)：353— 354．[2]吴俊庆，胡焉凡，许燕燕．患者经血传播疾病检测对医务人员职业暴露预防的意义[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(5)：546 548．[3]王丽达，胡丽儒．3年住院患者乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染检测结果分析[J]．河北职工医学院学报，2006，23(3)：32 34.[4]梁红，胡同平．8I76例输血与手术前感染性疾病标志物检测结果分析[J].检验医学与临床，201l0，7(10)：956—957．[5]陈世风.手术前4项血液感染性标志物检测意义[J].中外健康文摘，2009，6(18)：264 266．[6]韩国荣，万晶刚，张连红．输血前5项传染性指标检测的临床意义[J].北京医学，2007，29(4)：251．[7]吴俊玲，郑山根，刘玉英．23 547例患者择期手术和／或输血前4项指标检测[J].1临床输血与检验，2007，9(1)：34—36．[8]贾怀刚，张玉龙.1070例受血者5项传染性标志物检测结果分析厂[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(10)：l188—1190．。
