关于农村合作医疗保障制度的若干思考
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关于农村合作医疗保障制度的若干思考
方忠敬
●新型农村合作医疗制度是具有中国特色的农村医疗保障制度，推广实施使农民因病致贫、因病返贫的状况得到了有效缓解，对构建社会主义和谐社会具有重大意义。
●为了进一步完善农村合作医疗制度，必须进一步提高农村医疗卫生机构综合服务能力，进一步提高合作医疗办事机构的工作效率，建立对新农合定点医疗机构的监管机制，完善新型农村合作医疗救助制度，加大政府对农村合作医疗作为的力度，提高农村人口健康保障水平，
双峰县农村合作医疗如始于2005年，2007年实现了新型农村合作医疗全覆盖。新农合制度的全面实施，使农民因病致贫、因病返贫的状况得到了有效缓解，农民的健康意识、得到了较大增强，农民的健康水平得到了较大提高，农村医疗卫生事业也得到了长足发展。但是，新型农村合作医疗是面对广大老百姓的一项制度，在实施的过程中不可避免会遇到诸多的困难和问题，需要不断研究和解决。当前存在的主要问题是：定点医疗卫生机构基础设施薄弱，专业技术人员缺乏，医务人员素质较低，医疗卫生队伍结构不合理，医疗设施差；医疗服务项目不全；县、乡（镇）合管办编制人员少，办公条件落后，运行费用不足，工作任务繁重，影响了办事效率；市级没有设立相应的专门管理机构，使新农合某些环节的监管存在空白，增加了县、乡（镇）两级合管办的工作难度。
为了进一步完善发展农村合作医疗保障制度，提高农村人口健康保障水平，现将农村合作医疗保障制度的思考和建议疏理如下：
一、进一步提高农村医疗卫生机构综合服务能力。一是要加快乡镇卫生院的建设。县政府要增加财政投入，安排乡镇卫生院专项建设资金，乡镇卫生院也要勤俭理财，挤出资金用于建设和发展，以满足广大农民日益增长的医疗需求。二是要优化农村医疗卫生队伍结构。通过制定优惠政策与硬性制度相结合的办法，逐步改变农村医疗卫生队伍年龄老化、知识老化的状况。以提高工资、优先晋级、服务一定年限后返城安排工作等措施，吸引年轻专业技术人员到农村医疗卫生单位工作。进一步完善“卫生下乡”制度，扩大“卫生下乡”范围，将“卫生下乡”纳入县目标考核内容，建立、健全奖惩办法。由县级以上卫生行政主管部门负责，分期、分批对乡村医生进行业务培训，不断提高其医疗技术水平。三是要进一步开放农村医疗卫生市场，着力增强村级卫生室综合服务能力，以满足绝大多数农民就近就医的基本需求。鼓励企业、个人及城镇的医疗机构创办村级卫生室，允许各种所有制的村级卫生室并存和公平竟争，并按规定的准入条件进行监督和管理。
二、进一步提高合作医疗办事机构的工作效率。本着精简、高效的原则，对合管办工作人员合理定编，建立一支精干、高效的管理队伍。同时，严格考核制度，保证新农合工作正常高效运转。加强对管理人员和经办人员的培训，不断提高业务素质、政策水平、管理能力，以适应农村合作医疗事业发展的需要。建立合作医疗信息网络管理系统，从病人入院审核到出院结算，全面实现无纸化办公，对医院的检查、用药、医疗费用等情况实施全程监控，为经办机构提高办事效率创造条件。创新基金筹措模式。可采取滚动式预交费制度和委托信用社代扣缴费制度，为向城乡基本医疗保障一体化过渡提供条件。
三、建立对新农合定点医疗机构的监管机制。根据实际工作需要，市、县应成立新型农村合作医疗管理办公室。该机构履行市、县级合管办相应的职责，对新农合市、县级定点医疗机构的参合病人的诊治进行监管，确定各种疾病诊疗项目的选择范围，实行市级定点医疗机构对参合病人现场补偿，市、县级均应建监管机制，加强对定点医疗机构迓进行监管，对开后门、超范围诊疗行为给予纠正，对请惰节卢严重的耍处罚，确保合作医疗公正合理。 四、完善新型农村合作医疗救助制度。加大统筹力度，强化与民政等部门的沟通，将新农合制度与民政医疗救助制度衔接起来。在条件具备的情况下，可将民政救助资金与新型农村合作医疗基金统筹起来，合理使用。进一步完善住院医疗二次补偿办法，适当提高对大病农民和特困家庭的补助比例和救助标准。动员红十字会、慈善机构和企事业单位等社会力量，多渠道筹集资金，根据不同需求合理确定农村合作医疗个人基金缴纳标准，增加合作医疗基金来源。
五、加大政府对农村合作医疗作为的力度。首先，县、乡（镇）政府的认识应到位。在农村人口医疗保障问题上，加快职能转变，真正履行其作为包括农村医疗保障在内的各项公共产品提供主体的责任。其次，稳定并进一步完善相关政策。第三；加大对农村医疗卫生保障的投入。第四，加大新型农村合作医疗制度的宣传力度，消除参合农民和未参合农民的疑虑。第五，加强管理，提高农村医疗保障机构的组织和制度效率。第六，重视调研，协调各有关部门，实现互通信息、资源共享，提高农村人口健康保障水平。
（湖南省双峰县老科协高级农艺师方忠敬）
