18章拟杆菌属和其他无芽胞厌氧菌

培养特征
汹涌发酵
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（二）致病性
1. 分型：依据产气荚膜梭菌的4种主要毒素（α、β、ε、ι）产生情况，可将其分为A、B、C、D和E
五个血清型。对人致病的主要为A型，C型是坏死性肠炎的病原菌。
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3. 所致疾病
（1）气性坏疽（gas gangrene）：60%~80%的病例由A型引起。潜伏期短，8~48小时。气肿； 局部水肿；组织坏死，伴有恶臭。组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发音。引起毒血症、休克。 病情进展和恶化快，死亡率40~100%。
2. 培养特点
（1）严格厌氧，对营养要求不高； （2）在血平板上，37℃培养48小时，形成的菌落较大、扁平、边缘不整齐，似羽毛状，易在培养基 表面迁徙扩散，有β溶血环； （3）不发酵糖类，不分解蛋白质。
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（三）防治原则
1. 治疗原则：降低死亡率
（1）中和毒素：已发病者，早期、足量使用人抗破伤风免疫球蛋白(TIG) 肌内注射；或破 伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）静脉滴注； （2）清除细菌：首选青霉素和甲硝唑，以杀灭破伤风梭菌的繁殖体； （3）控制症状和加强护理 :保持呼吸道通畅。
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– B链是与神经节苷脂结合的单位 – A链则具有毒性作用
破伤风痉挛毒素作用机制
• 与神经系统的结合： – 重（B）链识别运动神经元上的受体并与 之结合，促使毒素进入细胞内形成小泡
• 内在化作用 – 小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向 上，到达运动神经元胞体，进入传入神 经末稍，最终进入中枢神经系统
厌氧性细菌 （anaerobic bacteria）
概述
• 必须在无氧环境下，才能生长繁殖 • 根据能否形成芽胞，可分为
– 厌氧芽胞梭菌属(clostridium) – 无芽胞厌氧菌
一、厌氧芽胞梭菌属
(Clostridium)
概述
• 大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性 • 芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，
所致疾病
1. 气性坏疽 – 由A型产气荚膜梭菌及其他梭菌引起 – 气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情 险恶
– 卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、 DNA酶等毒素的分解破坏作用，造成 气肿及组织坏死
– 局部表现 – 全身状况 – 内源性感染
2. 食物中毒
– 感染方式
– 腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶 心呕吐，可自愈
胶原酶、明胶酶、坏死作用
+
蛋白酶
-
μ (mu)
透明质酸酶
±
ν (nu)
DNA 酶
±
神经氨酸酶
改变神经节苷脂受体
+
其它
肠毒素
肠毒素、细胞毒素
+
+ 大多菌株产生；± 某些菌株产生；-不产生；nt 未研究
毒素分型
B
CDE
++ ++ ---
±+ ++ ++ ++± ++ ++

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8
微生物学检查法
• 标本的采集 • 分离培养与鉴定
– 厌氧培养 – 气相色谱法
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9
防治原则
• 加强免疫力，减少诱发因素 • 治疗药物
– 甲硝唑 – 替硝唑 – 其他广谱抗生素
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10
第二节 其他无芽胞厌氧菌
• 普雷沃菌属（Prevotella） • 梭杆菌属（Fusobacterum） • 乳杆菌属（Lactobacillus） • 双歧杆菌属（Bifidobacterium） • 丙酸杆菌属（Propionibacterium） • 厌氧球菌（消化球菌、韦荣球菌）
生物学性状
• 革兰阴性小杆菌 • 无鞭毛，不形成芽
胞，光滑型菌株有 微荚膜
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• 专性需氧 • 生长缓慢 • 分解葡萄糖，产生少量酸 • 过氧化氢酶阳性，氧化酶阳性 • 产生H2S
B. melitensis
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流行环节
• 易感者
– 人和动物
• 传染源
– 牛、羊、猪是本菌的主要自然宿主
• 传播途径
• 了解内容
– 棒状杆菌属的分类、分布及致病性。
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16
棒状杆菌属（Corynebacterium）
• 白喉棒状杆菌（C．dephtheriae） • 类白喉杆菌（diphtheroid bacilli）
– 假白喉棒状杆菌 – 结膜干燥杆菌 – 阴道棒状杆菌等
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17
白喉棒状杆菌
C. diphtheriae
50
第二十三章 耶尔森菌属
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51
第二篇 致病性细菌
第二十三章 耶尔森菌属 Yersinia
医学微生物学教研室
哈尔滨医科大学

厌氧菌所致感染
厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染 胸腔、腹腔、盆腔和SSTI为多见，占感染的
70%~93%，但1/3~2/3为混合感染
厌氧菌感染的发生率
慢性鼻窦炎或中耳炎 牙齿及口腔感染 胸腔感染 腹腔内感染 女性生殖道感染 非产妇乳房脓肿 糖尿病足感染
>50% 90~100% >75% 50~90% 50~75% 50~80% 85~95%
青霉素类
青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆 菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组 织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素
氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似
羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用， 血药浓度高，可用于口咽部、呼吸系统、妇产科 和CNS感染
替卡西林亦可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐 药率国外已达25%
氟喹诺酮类
第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、 吡哌酸
第二代：抗菌谱广，对GPC亦具良好作用，临 床适应证较广，如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙 沙星、洛美沙星等
第三代：对肺炎链球菌等GPC的活性更强，左 氧氟沙星
第四代：抗菌谱更广，对GPC和厌氧菌具强大 活性，细菌对之较少发生耐药性，如加替沙星、 莫西沙星、克林沙星等
适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产 科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药
混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药
氯霉素
抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌 氧菌和多种需氧菌作用良好
组织浓度高，易透入脑脊液 对正常菌群影响小 骨髓抑制作用 适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染
碳青霉烯类
对艰难梭菌具活性 口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎
常见厌氧菌感染的治疗 口腔厌氧菌感染