应用芬太尼联合丙泊酚行无痛胃镜检查的护理

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应用芬太尼联合丙泊酚行无痛胃镜检查的护理　

翟超，刘金凤（广东省湛江市湛江中心人民医院内镜中心，广东湛江５２４０３７）　吉林医学２０１２年５月第３３卷第ｌ５期　

［摘要】目的：探讨芬太尼联合丙泊酚麻醉术在无痛胃镜检查中的作用，并总结护理经验。方法：ｇ￣３２０例患者在无痛胃镜检查中　

使用芬太尼联合丙泊酚进行静脉麻醉并给予及时有效的护理。结果：所有患者均顺利完成检查，无麻醉意外及并发症发生。结论：芬　

太尼与丙泊酚在无痛胃镜中联合麻醉是一种非常有效和安全的技术，值得临床推广应用。　

【关键词】兀痛胃镜；芬太尼联合丙泊酚；检查；护理　

胃镜检查是曰前诊断上消化道疾病最直接、最有效的方法，　

但其作为一种侵入性操作尚不被大多数患者所接受而拒绝检查以　

致耽误病情。２０１０年５月～２０１１年１Ｏ月内镜中心应用芬太尼联合　

丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选取２Ｏｌｏｆｆ８月～２０１１年１Ｏ月在我院门诊、病　房行无痛胃镜检查的患者３２０例，其中男２０７例，女１１３例，年龄　

１９～６７岁，平均４６．１７岁。慢性浅表性胃炎１　５Ｏ例，消化性溃疡　１　３０例，上消化道出血１９例，肝硬化１７＠Ｊ，食道异物４例；病程　

１个月～５年，其中４７例曾做过常规胃镜检查。所有患者检查前均　

常规监测血压、查血常规及凝血功能，心电图检查均正常，均无　

严重高血压、心肺功能不全病史。　

１．２方法　１．２．１备齐用物及药物：①用物准备：除胃镜检查所用物品外，　另备多功能心电监护仪、吸引器、麻醉机、抢救车等；②药物准　

备：包括灭吐灵、异丙嗪、阿托品、利多卡因、芬太尼、丙泊　

酚，以及急救药物如呼吸兴奋剂、纳洛酮等。　１．２．２检杏方法：检查前让患者取自然左侧卧位，用多功能心　电临护仪监测血压、心律、心率及血氧饱和度，常规鼻导管吸　

氧２～３　Ｌ／ｍｉｎ，嘱患者放松。采用静脉留置针建立有效的静脉通　道，执行麻醉师医嘱给药。先注射阿托品０．２　一０．３　ｍｇ，再注射　

芬太尼Ｏ．３～０．５　ｇ／ｋｇ，最后缓慢静脉推注丙泊酚１～２　ｍｇ／ｋｇ，　注射速度１５～２０　ｍｇ／１０　Ｓ，同时注意观察患者的反应，直至患者　

入睡，睫毛及角膜发射消失，停止给药。待呼吸平稳，心率、血　

压稳定后通知镜检医生开始插镜操作。如操作时间过长患者　现　

不自主动作或有不适反应，可适当追加药物用量维持麻醉。检查　

结束后在观察窜留观３０　ｍｉｎ以卜，待患者完全清醒，回答问题流　

利，步态平稳方可离开。　

２结果　本组３２０例患者均一次插镜成功，顺利完成检查及治疗。其中　

４例在用药１　ｍｉｎ后出现躁动、呛咳，２例出现呃逆，经过一般处理　

后患者逐渐安静入睡。３例患者在检查过程中血氧饱和度最低达到　

７５％，经妥善处理后迅速恢复正常。所有患者检查中记忆消失率　

为１００％，检查完毕拔镜后５　ｍｉｎ内呼之睁眼，其中３例表现为意识　

模糊、困倦，５～１０　ｍｉｎ后对答切题，卧床１５～２０　ｍｉｎｄ生命体征平　

稳，意识完伞恢复，无麻醉意外及并发症发生。除４例患者休息　

４０　ｍｉｎ外，其余３ｌ６例观察休息３０ｍｉｎ内在家属陪同下离开榆查室。　明检查的目的、重要性及注意事项，介绍无痛胃镜检查的操作方　法及安全性以消除患者的紧张、焦虑心理，积极配合检查。　

３．１．２术前准备：预约时护士要准确评估患者的病理生理情况，　

常规监测血压及心电图检查，嘱患者术前禁食、禁饮８　ｈ以上。　检查时先建立静脉通道，输入５％葡萄糖注射液或０．９％氯化钠注　

射液，以补充患者的能量消耗，增强机体对麻醉药物的耐受性，　

减轻对麻醉药的不良反应，加快患者苏醒。　

３．２术中护理　３．２．１插镜配合：协助患者摆好体位，嘱患者咬住牙垫并妥善圊　

定，取下活动性假牙。连接好多功能监护仪及麻醉机，给氧，嘱　

患者深吸气。缓慢静脉注入麻醉药，待患者进入深睡眠状态后　

通知医生捕镜。在插镜过程中，积极配合医生的各项操作，保证　

药物的及时供给，确保检查的正常进行。插镜时切忌用暴力，防　

止胃肠道出血或穿孔等并发症，本组均无出现消化道黏膜损伤或　出血等并发症，过程顺利　】。检查完毕后，待患者清醒后取出牙　

垫，置患者于观察室，专人观察。　

３．２．２病情观察：术中密切观察患者的意识、面色、心率、心　律、血压、呼吸频率及血氧饱和度的变化，观察记录有无躁动、　

恶心、反射性呛咳等。做到“眼勤”、“口勤”、“手勤”Ｉ２】。　

本组１例出现一过性呼吸抑制，在提高氧流量至４　６　Ｌ／ｍｉｎ的同　

时，托起下颌，防止舌后坠及窒息的发生。由于术中密切观察，　

及时发现、及时处理，无引起不良后果。　３．２．３用药观察：当患者注射芬太尼感到疼痛时，町静脉注射　

利多卡因２０　ｍｇ，疼痛可得到缓解。在满足麻醉需求的前提下，　

应严格控制丙ｔ白酚的药物剂量及注射速度，以免引起血压降　

低、心率减慢。一旦出现血压降低、心率减慢可用小剂量麻黄　

碱和阿托品纠正。对于肥胖、短颈者注意抬举下颌，保持呼吸　道通畅。　

３．３术后护理　

３．３．１　术后监护：检查完毕由专人护理，心电监护仪不宜过早移　除，麻醉医师要待患者清醒后方可离开　。】。密切监测患者生命　

体征和观察患者的苏醒情况，取下牙垫，帮助患者去枕平卧，头　偏向一侧，预防窒息的发生。卧床休息３０　ｍｉｎ，待患者血压、呼　

吸、心率恢复到术前水平，意识完全清醒，能正确回答问题，步　

态稳健，无头晕时方可离开。　３．３．２饮食指导：嘱患者术后２　ｈ进温凉流质或半流质饮食，不　

宜过饱，忌过烫及刺激性、干硬食物。尽量不要咳嗽，术后当天　

不能驾驶车辆，勿从事高空作业或精密操作工作。术后２～３　ｄ注　

意观察有无活动性出血，如出现呕血、黑便应及时就医，对住院　

患者做好交班。　

３护理　

３．１术前护　４小结　３．１．１心理护理：预约时护　要对患者及家属进行心理疏导，说　

无痛胃镜是在胃镜检查中应用麻醉性监护技术，有显著的镇　吉林医学２０１２年５Ｂ第３３卷第１　５期　

静、镇痛、催眠和遗忘效果，使胃镜检查变为无痛苦、舒适和容　易为患者接受的操作。芬太尼与丙泊酚在无痛胃镜中联合麻醉，　

既减少了药物的用量，又发挥药物的协调作用，提高了患者的耐　受性和操作医生的操作效果，是一种非常有效和安全的技术，值　

得临床推广应用。　

５参考文献　３３１３　

［１］邓守平，邓守明，杨小军．纤维胃镜检查并发症的护理［Ｊ］埙　阳医　

学院学报，２０１０，２９（３）：２８３．　

［２】伞厚菊．静脉麻醉胃镜下特殊治疗的临床观察与护理［Ｊ］＿国际护　

理学杂志，２００８，２７（１　Ｏ）：ｌ　０３２．　

【３】徐小芳．元痛苦胃镜护理的探讨［Ｊ】．中国现代医生，２０１０，４８（３４）：７５．　

【收稿日期：２０１２—０３—２６编校：郑英善］　

高寒地区长期卧床患者用酥油预防压疮的护理体会　

张小萍（乌兰县茶卡镇中心卫生院，青海西宁８１００００）　

【摘要】目的：探讨采用酥油预防高寒地区长期卧床患者的压疮的护理效果。方法：通过采用少数民族地区取材方便的酥油外涂局　

部结合按摩受压处皮肤，配合避免身体局部长期受压、增加患者营养、增强全身抵抗力和心理护理的方法，对４８例高寒地区长期卧床　

的患者进行了压疮预防护理。结果：取得了显著的效果，优于其他如药酒擦摩等方法。结论：高寒地区长期卧床患者用酥油预防压疮　

提高ｒ患者的生存质量和战胜疾病的信心。　

［关键词】酥油；压疮；预防　

压疮是局部组织持续受压，血液循环障碍，产生缺血、缺　

氧、营养不良，造成组织坏死而形成的溃疡。通常发生于组织受　

压部位，特别是骨隆突的部位。如果处理不当，可ｍ现多种并发　

症，如蜂窝组织炎、脓肿、骨髓炎、败血症、心内膜炎等　。结　

合高原地区少数民族特点，采用酥油外涂局部结合按摩受压处皮　

肤的方法，取得了显著的效果，现报告如下。　

１临床资料　

本组病例４８例，均为我院患者，其中男３１例，女ｌ７例，年龄　

１６～８０岁。骨折患者２２例，中风偏瘫患者１６例，昏迷患者３例，　

其他７例。　

２预防方法　

２．１　尽量避免身体局部长期受压：压疮是皮肤因长时间受到压　

迫而导致的局部红肿，如不时改善，会导致肌肉坏死。纸尿裤是　尿失患者的贴身衣物，保持干爽可使皮肤不会因尿液长期浸润而　

减低压力耐受度。卧床时将足跟抬离床面，至少每２小时翻身　

１次。仰卧位时，在小腿中部至脚踝处下方垫厚衬垫或者枕头，　

使足跟稍许抬离床面。注意不要直接将衬垫或枕头放在膝下，　

因为这样会减少下肢的血供。另外，还要注意足跟部不要使用气　

圈，因为这样会减少局部组织血供。使用合适的衬垫，用来减轻　

局部压力的装置包括海绵垫、充气垫、水囊垫、楔形垫等。这些　

装置可以减轻或解除压力，保护好发压疮的骨性隆起部位。　２．２保护皮肤清洁：每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液　

弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。给予充足　

的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静　

脉外营养。保持上身直立的良好姿势，有助于预防压疮发生。保　

持大腿呈水平位，脚踝保持舒适的中立位放在地板或者脚踏板　

上。肘部、前臂和腕部放在扶手上。　

２．３　百Ｔ以使用电动预防压疮气垫等特制褥子：有助于预防压疮　发生，良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，有助于提高皮肤组织　

对外来侵蚀的抵抗力。　

２．４一旦出现压疮，要及时就医，防止病情的加剧：如在家里　

可以去药店选购中成药京新康复新液。一般采用康复新液湿敷　

压疮创面ｌ～２　ｄ后，压疮表面坏死组织开始脱落，创面变红润，　

３～４　ｄ后即有新的肉芽组织生长，创面逐渐缩小，轻者７～１０　ｄ町　

望结痂愈合。如果疳晴已较重，需要坚持使用３周左右。　

３结果与体会　

压疮是长期卧床患者，尤其是老年痴呆、中风、截瘫和肿瘤　

患者常见的并发症。主要是由于气滞血瘀，加上局部皮肤受压，　

或受摩擦刺激，或受汗液、大小便浸渍，致肉腐血败。而一旦形　

成压疮，轻者，受压皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，皮下产生　

硬结，或有水泡形成；重者，皮肤坏死，破溃流脓，深可处骨，　

臭不可闻；更甚者，细菌人血易引起脓毒败血症，造成全身感染　

危及生命，因此压疮患者一定要对症积极治疗。酥油是藏族食品　

之精华，高原人离不了它。酥油是似黄油的一种乳制品，是从牛　

奶、羊奶中提炼出的脂肪。藏区人民最喜食牦牛产的酥油。产于　

夏、秋两季的牦牛酥油，色泽鲜黄，味道香甜，口感极佳，冬季　

的则呈淡黄色。酥油滋润肠胃，和脾温中，含多种维生素，营养　

价值颇高。在护理中，室温不低于２８￣Ｃ环境下，护理人员先反复　

按摩患处，把陈旧的酥油溶化后，用来将经脉散药物搅匀，然后　

在患处直接涂擦，可取得很好的效果，提高了患者的生存质量和　

战胜疾病的信心。　

４参考文献　

【１］陈维英．基础护理学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版　

社，１９９７：９５．　

【２］郑梦霞．压疮护理方法探讨［Ｊ］＿中外健康文摘，２００９，２９（１）：２２．　

［收稿日期：２０１２—０３—２６编校：郑英善】