早期三维钛网颅骨修补术的临床疗效分析

钛网修补颅骨缺损56例临床分析陕西省镇安县医院神经外科(镇安711500)　白宗旭　赵安玲　潘本栋 主题词　颅骨缺损　颅骨修补　钛网 我院1998年1月至2007年10月,采用美国博纳公司的钛网材料行颅骨缺损修补术56例,效果满意,现报告如下。

临床资料1　一般资料　本组56例,男42例,女14例,年龄14～68岁。

单侧缺损39例,骨窗面积6～10cm×8～12cm;双侧缺损17例,骨窗面积15～20cm×20～24cm。

其中,颅脑损伤去骨瓣减压术后28例,高血压脑出血手术去骨瓣减压术后22例,颅骨凹陷性或粉碎性骨折清创术后3例,颅骨骨瘤切除术后3例;头痛、头晕31例,颅骨缺损综合征23例,癫痫2例;缺损时间3月内10例,3～6月24例,6月至1年20例,超过1年2例。

2　治疗方法　手术均在全麻下进行,对二期修补沿原切口入路,预先在帽状腱膜下层准确而均匀地注射无菌生理盐水,分离头皮与硬脑膜之间的粘连,将骨窗周围骨膜下剥离约1 cm,根据术中实际情况适当裁剪边缘,覆盖塑好形的钛网,用4～8枚不等的钛钉及配套之自攻锥,在骨窗边缘牢固固定钛网,钛网外常规放置12号导尿引流管引流,严密缝合皮下及皮肤各层,术后常规应用抗生素,引流管常规在48～72h内拔除,术后7～9d拆线。

3　结　果　术中单侧使用钛钉4～8个,平均6个。

术后1例发生切口愈合不良,反复感染,去除钛网后伤口愈合。

1例术后1月有1枚位于蝶骨嵴部位钛钉松动,钛网弹响疼痛,行松动钛钉重置固定痊愈,无1例皮下积液和脑脊液漏,无1例发生颅内出血,颅内感染,无1例死亡。

术后随访6月至9年,平均4.6年,远期效果满意:头痛、头晕症状消失29例,占术前31例中的93.5%;颅骨缺损综合征症状消失者20例,占术前23例中的87.0%;术后癫痫消失1例,1例发作次数明显减少,经抗癫痫治疗1年后治愈;全部病例缺损处均无局部变形及塌陷,头颅对称,外观满意。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

颅骨缺损是颅脑术后较常见的后遗症，常继发于开放性颅脑损伤或火器性穿透伤、病变颅骨切除术后缺损、重型颅脑损伤高颅压去大骨瓣减压术后。

颅骨缺损大于3cm，需行颅骨修补成形术[1]。

本院神经外科从1998—2011年，用钛网行颅骨缺损修补成形术48例，取得良好效果，现总结报道如下。

1资料与方法1．1一般资料48例患者中男38例，女10例，年龄12～62岁，平均31岁。

颅骨成形距去骨瓣手术时间3个月至1年。

缺损面积最大15cm×12cm，最小6cm×6cm。

缺损部位：右侧35例（额部5例，颞顶部11例，额颞顶部大骨瓣19例），左侧13例（额部4例，颞顶部6例，额颞顶部大骨瓣3例）。

缺损原因：粉碎性颅骨骨折碎骨片清除术后8例，脑挫裂伤术后减压39例，高血压脑出血术后1例。

1.2修补材料1998—2003年，钛网由医生塑形。

2004—2011年，采用数字化颅骨塑形技术，患者在术前均行CT扫描及三维重建，从而制造出患者颅骨缺损的原始模型，然后根据模型的缺损区域数据（包括缺损区的大小、弧度等）设计出塑形计划，而后使用数字化设备对钛板进行高精确的剪切及塑形，从而使钛板与患者缺损区达到完美一致。

部分患者进行术后三维CT重建扫描以观察效果。

1.3手术方法均在全麻下手术。

额部、顶部从帽状腱膜下与硬膜外间隙间，颞部从帽状腱膜下与颞肌浅筋膜间隙间锐性游离皮瓣，皮瓣较薄或与皮下粘连时尤其注意勿剥离太薄，显露骨窗缘达颅骨外板表面。

颞肌根部较厚，其下方的骨缘不必显露，钛网直接覆盖其上。

如有脑脊液漏必须修补，严密缝合漏口。

距颅骨缺损缘约0.5cm切开骨膜露出外板。

术野彻底止血。

1998—2003年，钛网由医生塑形，再固定。

2004—2011年，常规按照计算机塑形覆盖式安放、固定修补钛网。

钛网中央以丝线悬吊。

在钛网与帽状腱膜之间放置16F硅胶引流管，在切口下约1.5cm处戳孔引出，引流管外接一次性负压吸引器持续引流，于手术后72h拔除。

三维可塑形钛网一期修复开放性粉碎性颅骨骨折２５例报告【关键词】颅骨骨折;钛网;一期颅骨成形开放性颅脑损伤合并颅骨粉碎性凹陷性骨折的患者在临床上并不少见,往往需要行二次颅骨修补术,不但增加患者的经济负担,而且增加患者的痛苦。

本院于2003年3月至2007年4月成功采用钛网对25例颅骨损伤碎骨清除的患者行一次颅骨成形术，临床取得满意效果。

现报告如下。

1 临床资料本组25例，男21例，女4例。

年龄6～58岁，缺损面积最大6 cm×6 cm,最小3 cm×3 cm。

受伤原因：打击伤16例，坠落伤5例，车祸伤4例。

临床表现：意识GCS13～15分8例，8～12分6例，6～8分1例。

修补部位，顶部8例，颞部10例，枕部3例，额部4例。

25例患者均未形成脑疝。

且伤口污染较轻。

2 手术方法先行伤口扩创术，彻底清除失活及污染组织，清除伤口内的头发及其他异物，用双氧水、生理盐水和庆大霉素反复冲洗伤口，固定牵开器牵开皮肤,显露颅骨。

清除碎骨片,咬除骨窗边缘成内小外大的斜坡状,如果硬膜及脑组织有损伤,需将血块及破碎的脑组织吸去,创面彻底止血。

再用双氧水、庆大霉素盐水反复冲洗术区创面,修补硬脑膜,硬膜表面彻底电凝止血,暴露缺损颅骨边缘,取面积相近的三维可塑形钛网修剪超出边缘1 cm。

塑形后覆盖于缺损处,以钛钉固定牢固,硬膜中央悬吊于钛板的网孔上。

皮瓣下置一引流管经切口外另戳口引出接负压吸引器。

全层缝合皮肤,适当加压包扎。

3 术后结果本组25例患者术后7～9 d拆线,伤口均一期愈合,无一例出现皮下积血积液,亦无伤口感染。

有8例修补缺损面积较大,术后出现头皮水肿,3～5 d后自行消退。

21例患者随访6个月～2年,修补区域外形良好,植片无上浮及凹陷。

患者无不良反应。

4 讨论开放性粉碎凹陷性颅骨骨折在颅脑外伤中患病率较高,经常急诊手术治疗。

并且大多合并有开放性颅脑损伤,从理论上讲开放性伤口有污染,常需要行碎骨片清除,并在数日后再行二期颅骨修补术, 这是神经外科医师传统的手术方式。

钛网数字化成形修补颅骨缺损２５例临床分析作者：孟兵陈健李仕卓蔡树雄来源：《右江医学》2008年第03期【关键词】数字化成形；钛网；修补；颅骨缺损文章编号：1003-1383(2008)03-0324-02中图分类号：R 651文献标识码：因创伤及手术等造成颅骨缺损，为达到外形和功能的理想康复，需要行颅骨缺损修补术。

颅骨缺损如何得到更加个性化的修复是颅骨修补术的临床应用研究方向。

本院2006年以来采用二维钛网数字化成形技术修补颅骨缺损25例，效果满意。

现报道如下。

临床资料1.一般资料 2006年8月至2008年4月，对25例颅骨缺损患者施行二维钛网数字化成形修补颅骨缺损，其中男16例，女9例，年龄17～56岁，平均32岁，全部病例均为颅脑损伤手术后遗留颅骨缺损所致，缺损部位:额颞部12例，额颞顶部8例，颞顶部3例，额顶部2例；双侧缺损5例，单侧缺损20例。

缺损面积8 cm×10 cm～14 cm×16 cm(平均10 cm×14 cm)。

修补时间:第一次手术后3～6个月20例，7～12个月2例，2年2例，6年1例。

2.钛网制作术前均行头颅CT扫描，层厚2 mm，经计算机整合CT数据，对颅骨缺损的部位进行三维成像，将数据传至数字化颅骨修复体制造公司，然后使用无模多点成形技术对二维钛网进行塑形，由数控铣床直接对钛网进行无模压制［1］，将成形钛网根据缺损大小裁剪成超出骨缘0.5～1 cm，经表面处理后送手术室消毒备用。

3.手术方法采取全身麻醉，手术沿原切口入路切开头皮，前额或眉弓处颅骨缺损时一般采用双侧发际内额部冠状切口，分离颞肌与硬脑膜间隙，小心剥离避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺损区骨缘，取已塑形好的颅骨修复体，根据术中实际情况适当裁剪边缘，而对其曲度不再进行手工敲制，尝试贴合骨窗，达到与骨缘紧密贴合，然后用钛钉固定缺损边缘，根据缺损大小使用3～6枚钛钉固定，皮瓣下置一引流管。

早期三维重建钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损【摘要】目的：研究早期三维重建钛网在颅脑外伤术后颅骨缺损的应用。

方法：选取我院2013年2月至2016年3月我院收治的确诊颅脑外伤手术后针对去骨瓣减压后颅骨缺损进行颅骨修补术的42例患者作为研究对象，所有患者采用三维重建钛网早期行颅骨修补术，回顾性分析手术疗效。

结果：早期三维重建钛网治疗颅脑外伤术后颅骨缺损患者，术后并发症发生率低，神经功能恢复情况好，对提升患者生活质量有积极作用，安全性高。

【关键词】三维重建钛网；颅骨修补术；颅脑外伤颅骨粉碎性骨折、颅骨病变及颅脑减压术后患者大多合并颅骨缺损，进而导致外观形变及骨性防御功能减弱或缺陷，对患者的神经功能造成影响，导致脑血流速度降低，脑部微循环异常，致使病情进一步加重，同时可能降低生活质量［1］，这些患者需要行颅骨修补术治疗。

颅骨修补术能恢复颅腔的完整性，兼有保护、治疗和整形作用。

早期三维重建钛网颅骨修补术可以有效减少患者脑部疼痛、水肿、感染等并发症的发生。

我院2013年2月至2016年3月收治的确诊颅脑外伤手术后针对去骨瓣减压后颅骨缺损进行早期三维重建钛网颅骨修补术42例患者，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月至2016年3月我院收治的确诊颅脑外伤手术去骨瓣减压后颅骨缺损患者42例为研究对象。

其中男性26例，女性16例，年龄范围分布为15—67岁，患者平均年龄为46±12.8岁。

临床症状均表现为不同程度的意识障碍、精神异常、肢体功能障碍，眼球活动受限等，但不包括有严重原发精神疾病、原发疾病较明显不合作患者。

9例为额部缺损，8例为额颞部缺损，7例为额颞顶部缺损，15例为颞顶部缺损，3例为枕部缺损。

缺损面积为（3.5cm×4.6cm）~（9.6cm×15.2cm），平均缺损面积为7.3cm×9.6cm。

二次手术距骨瓣减压手术时间为1—3月。

谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会摘要：目的总结颅骨缺损钛网修补手术操作的体会。

方法 76例患者进行颅骨缺损钛网修补术，均采用覆盖法。

钛网手工塑形修补57例，电脑三维塑形颅骨修补术19例。

结果术后仅6例（7.9%）术区出现积液，其余70例（92.1%）恢复顺利。

结论颅骨缺损钛网修补手术操作中选择恰当的方法能取得良好的手术效果。

关键词：颅骨缺损；钛网修补颅骨缺损钛网修补术因操作简便、平安在临床中广泛采用。

我院xx～xx年共行颅骨缺损修补76例，效果满意、并发症少，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共76例，男55例，女21例，年龄7～61岁，平均32岁。

缺损原因：颅脑外伤去骨瓣减压术后57例，凹陷性粉碎性骨折12例，高血压脑出血减压术5例，骨瘤术后2例。

颅骨缺损部位：额部6例，颞部10例，顶部8例，枕部4例，额颞部7例，颞顶部15例，额颞顶部18例，双侧额颞顶部5例，枕顶部3例，缺损面积最大12 cm×14 cm，最小3 cm×3 cm。

1.2 修补材料修补材料选自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。

1.3 手术时机颅骨缺损后3个月～1年，平均5.2个月。

骨窗部位压力不高，局部无感染、溃疡、皮肤缺损等。

1.4 手术方法全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。

两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。

钛螺钉固定钛网。

2 结果全部病例均一期愈合，术后局部凹陷消失，外形复原满意，三维CT检查钛网塑形好，局部患者原有神经功能病症有所改善，均无感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症。

术后仅术区出现积液6例（7.9%），抽吸1～3次，积液吸收。

随访6～12个月，均无钛钉脱出、钛网移位外露、边缘翘起、中央内陷或头皮受压红肿等现象。

3 讨论颅骨缺损钛网修补术易于掌握，但是术中、术后仍有一些细节需要注意以提高手术疗效，减少并发症。