涂片中常见良性细胞〔一〕上皮细胞1．鳞状上皮2．柱状上皮〔二〕非上皮与其他成分1．组织细胞2．多核巨细胞3．白细胞4．红细胞5．其他物质<三〕变性与坏死组织变性严重的细胞涂片不能进行诊断,因为大核与裸核易误诊为恶性细胞.〔四〕增生细胞恶性细胞形态特点一〕细胞核改变为基本形态诊断指标,主要有下列六大特征：1．核大2．核大小不一3．核异型4．核浓染5．核/浆比例增大6．核仁变大,数目增多除以上六大特征外,还有：1．核膜增厚、厚薄不均2．裸核3．核分裂像〔二〕细胞改变1．细胞多形,形状不规则.2．细胞体积大小不一.3．细胞浆少,偏嗜碱,胞浆内含物,如黑色素、粘液空泡等.〔三〕细胞之间关系的改变细胞排列不整齐,癌细胞团中细胞互相重叠、推挤,分布紊乱无序.〔四〕涂片背景1．大量红细胞.2．多数坏死细胞.综合考虑,结合临床.痰见①纤毛柱状细胞②吞噬细胞③鳞状细胞支气管镜检查涂片见①纤毛柱状细胞-大量,②鳞状细胞-少见纤毛柱状细胞细长圆锥形,游离缘宽而平.表面有纤细纤毛.核在细胞中下部,圆或卵圆形,染色质颗粒较细,分布均匀.成片脱落细胞互相挤压—多边形核在中央,排列整齐—蜂窝状边缘—整齐高柱状细胞表面—纤毛粘液柱状细胞<杯状细胞>长卵圆形,浆丰富,含多量粘液——色淡而透明核卵圆形,大小、形态与纤毛柱状细胞相似细胞内粘液较多核被压至细胞底部-半月或不规则形肺癌细胞形态特征<1>鳞状细胞癌〔鳞癌〕[高分化癌细胞]分布：散在,也可成群,可见癌珠形状：多形性明显—圆、多角、梭形、纤维状或蝌蚪样胞体：较大,边界清,过度角化—浆丰桔红色胞核：多居中,圆形,比正常鳞状上皮核大3-4倍,畸形明显,大小不等,染色质—粗颗粒或小块状,有时着色较深,固缩呈墨滴状.[低分化癌细胞]排列：分散或三、五成群形状：多边或卵圆形,中等大小胞浆：中等量,嗜碱性或嗜双色性胞核：中等大,为正常鳞状上皮棘皮层核2倍.圆或卵圆形,大小不等,核居中畸形.染色质呈颗粒状,核仁可见.背景：涂片常见凝固性坏死[鉴别]①巴氏细胞<化生鳞状上皮细胞>体积：与副底层细胞或深棘层细胞相似胞浆：中等量,嗜碱性胞核：核浆比例轻度增大,核大小均匀一致,无畸形核仁：无或核仁不明显②变性坏死纤毛柱状上皮纤毛：消失形状：小三角或茄子形胞浆：嗜酸性增强,多位于核两端或一端胞核：小于正常,着色较深.外形可轻度不规则.染色结构不清.③涂片背景坏死组织较多—除外肺结核〔肺结核除有大量坏死以外还有成群或散在上皮样细胞〕形状：纤维状胞浆：淡染胞核：黄瓜形或长椭圆,染色质细颗粒状—鞋底板样核仁：不明显或有小核仁〔2〕腺癌细胞[高分化腺癌细胞]排列：腺泡样、栅栏状或乳头样镶嵌排列或散在分布体积：较大,形状圆、卵圆或不规则形胞浆：丰富,嗜碱性,常见粘液空泡胞核：增大,核圆或卵圆形,大小不等,约为正常腺上皮核2－3倍,核偏位,染色质细粒状,分布较匀,着色较淡核仁：大畸形：没有鳞癌细胞明显[低分化腺癌细胞]排列：常集合成团,细胞可重叠,界限不清,可散在分布体积：较小,相当于鳞状上皮内底层或更小胞浆：中等量,嗜碱性,着色淡.粘液空泡不明显胞核：增大,为正常腺上皮核1倍左右,核偏位明显,轻-中度畸形.染色质颗粒稍粗,着色较深.核仁：没高分化腺癌细胞明显[鉴别]①组织细胞〔大小形状变异很大,核常偏位,易与腺癌细胞混淆〕胞核：豆形或肾形,核膜薄.染色质细而均匀.大小、形状比较一致.核浆比例正常核仁：无或不明显胞浆：丰富,界限不清,内常见异物颗粒排列：分散,各自为政,无镶嵌现象②乳头状增生柱状上皮〔可成群脱落,形成细胞团.与低分化腺癌细胞混淆.〕〔细胞团只见于痰涂片或纤维支气管镜刷片〕胞核：集中在细胞团中央,周围形成整齐的胞浆带形状：圆、卵圆形,轻度大小不等,无畸形.无核仁或核仁不明显③变性粘液柱状细胞肺有慢性炎症时支气管粘膜的杯状细胞可增生并变性脱落胞核：偏一侧,圆或卵圆形,圆锥状态,大小一致,着色较深,核/浆正常核仁：无胞浆：有粘液〔3〕小细胞未分化癌淋巴细胞样和燕麦细胞型最多见,梭形细胞型较少.①体积小,比小淋巴细胞稍大②胞浆极少-裸核样③胞核小,比小淋巴细胞大0.5-1倍,多形,小圆、卵圆形、小梭、三角形、长形或不规则形.染色质分布不匀,着色深,各核间着色深浅不一.以小圆形核为主—淋巴细胞样型以小三角形核为主—燕麦细胞型④排列痰涂片,常见由单或数层癌细胞排列成平行直线条状—列兵式.部分弥散分布或形成镶嵌结构[鉴别]①小淋巴细胞低倍镜下,小细胞癌与小淋巴细胞十分相似,容易漏诊高倍镜下,小淋巴细胞：排列成群成片胞核小而圆无镶嵌,着色深度一致,大小一样,形态一致,无畸形.可重叠,其边缘细胞散在分布无镶嵌②变性中性粒细胞胞浆常溶解消失,分叶核中细丝断裂,各叶分开,形成小三角形淡染"小核〞体积比小细胞癌胞核小得多染色质结构模糊变性"小核〞与中性粒细胞间有过渡现象〔4〕大细胞癌①分布单个或成群,很少重叠②体积大③形状立方、圆、多角、巨、梭形④胞核中央,大核膜,光滑-不规则染色质,细-粗颗粒,粗细不等⑤核仁大⑥胞浆较丰富,透明,淡-浓⑦背景干净-坏死性妇科脱落细胞与炎症有关的反应性/修复性细胞变化1、胞浆的变化❖胞浆空泡化❖核周空晕❖胞浆双染❖胞浆内渗透进细菌、急性炎症细胞——急性炎症的诊断特点.2、细胞核的变化❖细胞核增大-达到中层鳞状上皮细胞的1.5-2倍、-子宫颈管上皮的核增大更明显❖可见双核、多核〔核轮廓光滑、圆整、大小一致〕❖胞核可轻度深染〔但染色质结构和分布仍呈细颗粒状〕❖可见明显的单个或多个核仁阴道滴虫诊断标准❖梨形、椭圆形或圆形,嗜蓝色,直径15~30um❖核淡染、空泡状、核偏位❖嗜酸性的胞质颗粒常较明显❖鞭毛通常不易看到❖往往伴有纤毛菌宫颈涂片的特点：❖大量粘液,使背景显"污浊〞感❖粘液中有模糊不清的退化变性的鳞状细❖可见大量滴虫白色念珠菌〔Candida albicans〕❖〔1〕涂片中可见大量菌丝和孢子❖〔2〕上皮细胞可出现核周晕.念珠菌诊断标准❖芽生酵母菌〔3-7um〕；假菌丝巴氏染色呈伊红色到灰棕色❖假菌丝有长形芽孢组成,沿其纵轴有狭窄❖可以看到白细胞碎片和被菌丝"串起〞的缗钱状鳞状细胞菌群失调的诊断标准❖小球杆菌的朦胧状背景很明显❖单个鳞状细胞被一层细菌覆盖,使细胞模糊不清,即线索细胞❖明显缺少乳酸杆菌放线菌诊断标准❖细丝样病原体,有成锐角的分支,缠绕成团〔棉花团样〕❖细丝样病原体有时呈放射状排列〔羊毛球〕❖大量的白细胞粘附在放线菌的小集落上,可见到周边的细丝肿胀或细丝呈杵状❖常见伴有白细胞的急性炎症反应单纯疱疹病毒感染的诊断标准❖核呈毛玻璃样外观,这是由于核内病毒颗粒和染色质聚集在核膜下使核膜增厚❖可能出现致密的伊红核内包涵体,周围绕有空晕或透明带❖具有镶嵌状、多核的上皮细胞,也可以是单个核宫颈上皮细胞1. 鳞状上皮〔squamous epithelial cell〕基底层<Basal Cells, Parabasal Cells>中层<Intermediate Cells>表层<Superficial Cells>2. 柱状上皮细胞:被覆于子宫颈内膜和子宫内膜子宫颈内膜细胞❖分泌型柱状上皮细胞❖纤毛柱状上皮细胞子宫内膜细胞宫颈上皮细胞异常•鳞状上皮细胞异常：LSIL 〔L ow-grade s quamous i ntraepithelial l esion 〕HSIL 〔H igh-grade s quamous i ntraepithelial l esion 〕SCC 〔S quamous C ell C arcinoma 〕ASC〔ASC-US、ASC-H〕•腺上皮细胞异常：AGC、AGC-FN、AIS腺癌LSIL诊断标准：•细胞单个或成片排列•胞浆"成熟〞或为表层型胞浆的细胞•细胞大,胞浆多而成熟,边界清楚•核增大,面积大于正常中层细胞的3倍,核浆比例轻度增加•核不同程度深染,伴有大小、数量和形状的变化•双核和多核常见•核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状,有时染色质呈煤球样或浓缩不透明•一般无核仁,即使有也不明显•核膜轻度不规则,但可光滑•细胞浆的边界清楚•核周空腔〔挖空细胞化〕是由边界清楚的核周透亮区与浓染的边缘胞浆组成,它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征,但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必须的；有时,胞浆浓稠并嗜橘黄色〔角化〕•核周胞浆空腔化或强嗜橘黄色的细胞,必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变；只有核周空晕,而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变.挖空细胞的形态特点•细胞为成熟型胞浆,也就是浅表层细胞•核异型：表现为偏位,染色质增多〔深染〕,体积增大或固缩如"葡萄干〞样核,双核或多核,核仁不明显；•核周空晕〔胞浆在核周围缺失〕,特点是：1、边缘增厚、深染,所以边界清楚；2、边缘不光滑,呈水池状、腐蚀状或虫蚀样；3、残留胞浆丰富；HSIL诊断要点：• 1.高核浆比• 2.核的异型性,尤其是核明显不规则与核染色质增粗HSIL诊断标准• 1.病变细胞比LSIL的小且较不"成熟〞.• 2.可单个,成片或成堆出现.• 3.核深染,大小,形态不一,核染色质粗,核膜不规则.• 4.核浆比明显增高.• 5.一般没有核仁,偶尔可见.HSIL的鉴别诊断—LSIL•胞浆：LSIL的细胞胞浆"成熟〞或为表层型胞浆的细胞,细胞体积大,边界清楚•胞核：LSIL强调核体积的增大,为中层细胞核体积的3倍以上；HSIL强调高核浆比、核的异型•看背景/整体：LSIL常有挖空细胞的形态出现,HSIL常见成堆聚集的异型细胞团,可伴有出血,坏死.ASC-US未明意义的非典型鳞状上皮细胞•核比正常中层细胞核明显增大,核浆比轻度增高,核大小与形状轻度异常,核轻度深染,染色质分布均匀无颗粒状改变.•许多细胞胞浆呈橘黄色,核增大,核浆比轻度增高,核大小与形状轻度异常,核轻至中度深染,染色质分布均匀.核轮廓光滑、规则.可见双核细胞.ASC-H非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL•提示HSIL可能,但从质和量上又不足以明确诊断HSIL•只有病变细胞不明确又怀疑HSIL时才用ASC-H•提示CIN2与以上的病变的风险比ASC-US更高•超过50%的病例跟HrHPV感染相关•提示临床需要更慎重地对待这一类病人宫颈腺上皮异常非典型性的–子宫颈管上皮细胞〔无特殊〕–子宫内膜细胞〔无特殊〕–腺细胞〔无特殊〕●非典型性的–子宫颈管细胞,倾向于肿瘤–腺细胞,倾向于肿瘤●子宫颈管原位腺癌●腺癌–子宫颈腺癌–子宫内膜腺癌–子宫外腺癌非典型子宫颈管上皮细胞<atypical endocervical cells ,NOS>•细胞呈片状或带状排列,细胞排列轻度拥挤,核重叠•核增大,为正常子宫颈管细胞核的3～5倍•细胞核的大小和形状轻度不一致•细胞核轻度深染•可见核仁•核分裂罕见•胞浆尚丰富,但核浆比例〔N/C〕增高•细胞界限清晰非典型子宫颈管上皮细胞,倾向于肿瘤〔atypical endocervical cells,favor neoplastic〕•异常细胞排列呈片状、条带状,核拥挤、重叠•偶见细胞团呈菊蕊团或羽毛状排列•核增大,染色质稍增多•偶见核分裂•核浆比例升高,胞浆量减少,细胞境界不清子宫颈管原位腺癌<AIS>•细胞排列呈片状、簇状、带状和菊蕊团形式,核拥挤、重迭,失去蜂窝状结构,单个异常细胞少见•一些细胞显示出明确的柱状形态•细胞团有呈栅栏状排列的细胞核,核与带状胞浆从细胞团周边伸出〔"羽毛状〞〕•细胞核增大、大小不一,呈卵圆形或拉长形与复层化•核染色过深,有均匀分布的粗颗粒状染色质是其特征•核仁小或不明显•核分裂和凋亡小体常见•核浆比例增高•胞浆量与粘液减少•背景干净〔无肿瘤素质或炎性细胞碎片〕•如果同时兼有鳞状上皮病变,也可见到异常鳞状上皮细胞.子宫颈管腺癌〔endocevical adenocarcinoma〕•细胞学诊断标准与子宫颈管原位腺癌相同•但有侵袭特征〔肿瘤素质、核空亮伴有染色质分布不均或大核仁〕•大量异常细胞,典型的细胞呈柱状•细胞可单个散在,两维片状,或三维簇团结构,合体聚集现象常见•核增大、核多形性、染色质分布不均,染色质旁区空亮,核膜不规则•可见巨大核仁•胞浆通常有细小空泡•可见肿瘤坏死素质•还可出现异常鳞状细胞,表明同时存在鳞状上皮病变或腺癌伴有部分鳞状上皮分化.非典型子宫内膜细胞< atypical endometrial cells,NOS>•细胞团小,每团常为5～10个细胞•核与正常子宫内膜细胞相比,轻度增大•核染色稍深•可见小核仁•胞浆少,偶有空泡形成•细胞境界不清子宫内膜腺癌〔endometrial adenocarcinoma>•子宫内膜腺癌细胞学的变化主要依据肿瘤的级别•1级肿瘤只表现为很少量脱落的异常细胞,有轻微的非典型性细胞学改变,常被判读为非典型子宫内膜细胞•在子宫颈涂片上,依靠少量保存好的异常细胞和微细的细胞改变对子宫内膜腺癌,尤其是高分化腺癌做出诊断困难的•与子宫颈管腺癌相比,子宫内膜腺癌的涂片中出现的异常细胞一般更少•子宫内膜癌的恶性细胞通常较小,核也较小,核仁不太明显.如果有肿瘤素质,也是"水样〞素质,难以识别•高级别浆液性子宫内膜腺癌的形态学类似来源于卵巢的同名肿瘤,具有乳头状片段,细胞大,核仁明显.•细胞排列呈疏松的小团片〔块〕或弥散分布•核轻度增大〔分化好〕至明显增大〔分化差〕•核大小不一、失去极向•在高度恶性的肿瘤中,染色质明显增多与不规则分布,染色质旁区空亮•核仁小〔分化好〕至大或多个核仁〔分化差〕•胞浆蓝染、有时缺乏,可见空泡或界限不清•常有肿瘤性素质宫内膜腺癌与宫颈腺癌•宫内膜腺癌与宫颈腺癌鉴别往往很困难,除结合病史外,宫内膜腺癌细胞较小、胞浆缺乏,癌细胞多拥挤重叠,核仁可能不够明显.而宫颈腺癌排列片状或鸡毛状多见,胞浆空泡更为明显、核仁往往突出大•鉴别发生困难或把握不大时,不必免强区分.浆膜腔积液细胞：•间皮细胞•非肿瘤性疾病的积液细胞•原发性肿瘤积液细胞•转移性肿瘤积液细胞正常间皮细胞•为圆形或卵圆形,常分散排列；•其大小与鳞状细胞中的基底层细胞与外底层细胞相似,直径约10μm-20μm不等；•胞质丰富,显示"厚〞,胞质可呈双嗜性并深染；•细胞核圆形或椭圆形,多位于细胞中央,单核为主,双核与多核极为少见；•核染色质均匀细致,核仁不易见到退变间皮细胞•肿胀变性：细胞增大,胞浆出现大小不等的液化空泡〔印戒样或泡沫样〕,胞核肿胀,偏位.•固缩变性反应性〔增生性〕间皮细胞•细胞大小不一•单个、散在或拥挤呈片状排列,有时可呈乳头状、腺腔样、栅栏状、梅花状等•胞质丰富、深染•胞核边缘整齐,染色质分不均匀•可见多核〔3-5个细胞核〕浆膜腔积液组织细胞•几乎所有的样本都可见较多的组织细胞；•相对较小的偏位核,在大量吞饮泡存在时可以印戒细胞样；•胞浆泡沫样,疏松而不均质,细胞边缘模糊；•也可以表现为假团片状排列.原发性肿瘤积液：间皮瘤1.原发于浆膜,良性间皮瘤生长局限,包膜完整,很少引起积液；2.恶性间皮瘤可见到大量增生活跃的间皮细胞,间皮细胞的恶性特征与转移性腺癌类似,细胞呈团或相嵌；3.应辅以电镜和免疫细胞化学技术,临床表现与影象学的诊断进行鉴别.转移性肿瘤积液：腺癌1.占积液中转移癌的80%以上;2.腺癌细胞形态多样,排列构成腺腔样、乳头状,洋葱皮和桑葚形状等等,腺癌细胞形态多样,细胞大小相差数倍;3.癌细胞呈圆或椭圆形；4.核偏位,核膜不规则,核仁明显增大或多个核仁；5.胞浆中常含空泡；常见异常分裂象.转移性肿瘤积液：鳞状细胞癌1.在积液中少见,仅占2%-3%；2.粗且分布不均匀的染色质,畸形明显的核和相对致密的胞浆是其特点3.分化差的SCC多与腺癌混淆〔单从形态学改变几乎不能鉴别〕4.细胞奇形怪状,胞浆有角化倾向.癌细胞单个散在,细胞为圆形,胞核居中,核质深染,胞浆厚实并界限清晰,癌细胞易成堆或成团,背景中伴有或不伴有坏死物.转移性肿瘤积液：小细胞癌•胞浆极少或裸核样；•核形不规则,典型者为瓜子状或燕麦状,亦有圆或椭圆形；•易见典型的"盐加胡椒粉〞样染色质,核仁小或不明显；•核与核之间镶嵌状,条索状或列兵样排列多见；•间皮反应通常明显,间皮细胞数量多,多核细胞常见；•注意与大细胞性NHL鉴别.浆膜腔积液常见类型癌：乳腺癌Breast cancer•对导管癌来说具有一定特异性的形态学特点,主要表现为各种形态的球团状细胞团,连接紧密,或梁状\乳头状\滤泡状\气球状等.•小叶癌则主要表现为散在分布的相对体积较小的瘤细胞,核多表现为半月状或印戒样浆膜腔积液常见类型癌：卵巢癌Ovarian cancer主要类型有:•交界性肿瘤：此类型应引起注意,其常累与腹膜与腹、盆腔脏器表面,并在腹腔积液或腹盆腔冲洗液中发现肿瘤细胞,易误报告为癌,故在怀疑为卵巢肿瘤时应注意虽然有肿瘤细胞但还不属于癌的情况,细胞的异形程度对此有一定的鉴别作用但不绝对；•浆液性乳头状癌•粘液性乳头状癌•内膜样癌等浆膜腔积液常见类型：胃癌Stomach cancer•多为低分化腺癌和印戒细胞癌•成团与散在分布都较常见〔值得一提的是相对腹膜腔积液中恶性肿瘤细胞散在分布的要比胸膜腔积液的多见〕•细胞大小相差显著,细胞异型性大•高分化癌相对少见几点体会<上皮型间皮瘤与腺癌的鉴别>•大部分腺癌细胞胞浆空泡状或不均质,核偏位多见,而间皮细胞大多胞浆致密而均质；组织细胞虽然胞浆与癌细胞类似,但却不具备前者的异型性；•间皮细胞具有微绒毛裂隙样结构•间皮瘤存在混合性特点,过渡性的间皮常见,包括良性的间皮•片状的间皮细胞团较少有显著的三维立体结构,而腺癌常有明显的三维立体感,但更有意义的是其组织样结构,如腺样、桑葚样、乳头断片样、球团状等等；•注意对照和比较散在分布的癌细胞与间皮细胞；在有原发病灶的情况下主要判定其有无累与浆膜；而没有明确原发灶的情况下确定为恶性或癌则更要有绝对的把握恶性淋巴瘤•非上皮性肿瘤最常见类型；•以大细胞性NHL多见；•弥漫出现的幼稚淋巴细胞占据绝对数量,反应性淋巴细胞、间皮细胞和组织细胞数量不等出现；•结合病史并在细胞蜡块基础上的免疫组化染色对诊断有较大帮助；正常脑脊液CSF含很少量成熟淋巴细胞和巨噬细胞室管膜细胞和脉络丛细胞极少出现无红细胞、中性粒细胞尿脱落细胞学移行细胞癌•异性性核大、深染、着色浅、畸形核浆比增大、细胞体积小、胞浆少、色橘黄.蝌蚪型、梭形等•鉴别：结构不良细胞活跃增生细胞11 / 11。
