应激性溃疡致上消化道出血40例的诊疗体会

上消化道出血21例诊疗体会【摘要】目的：21例上消化道出血病人治疗体会方法：给与洛赛克40mg 静推一天一次和凝血酶口服结果：临床疗效好结论：洛赛克+凝血酶治疗效果明显【关键词】上消化道出血；洛赛克；凝血酶上消化道出血系指发生在食管下段至treitz韧带之间消化官腔内的出血。

主要表现为呕血和黑便，是临床常见的急症。

如处理不当可危机生命。

我院于2001-2011年共诊治21例。

现报告如下：1 病例特点：病例男13例，女8例，最小13岁，最大54岁，平均年龄44.6岁；其中急性糜烂出血性胃炎3例；胃溃疡7例；十二指肠溃疡11例；其中并有2例复合性溃疡2 治疗方法：洛赛克40mg 静推大于5分钟，一天一次，出血停止后再用3-5天；凝血酶50ml+200u口服胃保留一次/小时连续三次3 疗效观察：有效呕血24小时内停止，黑便一周内消失15例，占71.4%；显效呕血72小时内停止，黑便大于一周内消失5例，占23.8%；无效呕血和黑便症状不能改善1例占4.8%4 讨论：上消化道出血是一常见急症，大出血可造成病人严重的后果，甚至危机生命。

药物治疗是上消化道出血治疗的重要方面。

洛赛克（奥美拉唑）[1]是一对活性旋光对映体的消旋混合物，藉由高目标性的作用机制来降低胃酸的分泌，是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂．本品作用迅速，每天一次的剂量能够可逆性地控制胃酸的分泌。

作用部位和作用机制：奥美拉唑呈一弱碱性物质，在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质，抑制H＋，K＋－ATP 酶（酸泵）、这种对胃酸形成最后步骤的抑制作用呈剂量相关性，并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌，但与刺激物无关。

所有药效学作用可以由奥美拉唑抑制胃酸分泌作用来解释．对胃酸分泌的用人体静脉给予奥美拉唑，呈剂量相关性地抑制胃酸分泌、为了迅速达到与多次口服20毫克相同的降低胃内酸度的作用，建议首次静脉内给予40毫克洛赛克。

静注或静滴40毫克洛赛克迅速降低胃内酸度，24小时内平均下降90％。

上消化道大出血患者护理体会2007年10月至2009年10月,我院收治了27例上消化道大出血患者,经积极抢救治疗、精心护理,效果满意,将护理体会报告如下。

1 临床资料本组27例,男19例,女8例,年龄30~78岁。

出血量均＞1000 ml,短时间内出现出血性休克。

出血原因:消化性溃疡8例,食管胃底静脉曲张5例,急性胃黏膜损害7例,胃癌7例。

2 结果经过积极抢救与精心护理,除3例因各器官功能衰竭死亡外,其余均抢救成功。

3 护理3.1 心理护理首先安排患者卧床休息,保持安静,说明安静休息有利于止血,及时清除呕血及黑便后的血液污物,减少不良刺激;及时准确完成各种治疗措施,在进行抢救的同时,要关心安慰患者,了解患者的心态,给予心理上的支持,并说明抢救过程中各种治疗的重要性,稳定患者的情绪,从而消除患者紧张、恐惧的心理。

3.2 密切观察病情变化,及时配合抢救处理①动态观察生命体征、面色、神态变化,大出血时根据病情,一般每30 min~1 h测量生命体征1次,有条件者进行心电、血压监护。

发现大出血、休克应立即配合抢救处理,迅速用大号针头建立静脉通道,立即配血,绝对卧床休息,取平卧位双下肢略抬高,保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,避免误吸,给予氧气吸入。

按医嘱迅速补充血容量,进行各种止血治疗及用药等抢救措施;②观察呕血黑便的颜色、次数、量、性状,估计出血量及程度,准确记录24 h出血量。

大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5 ml,出现黑便提示出血量在50~70 ml以上;胃内积血量达250~300 ml可引起呕血;一次出血量不超过400 ml时。

一般不引起全身症状,如超过1000 ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者可引起出血性休克。

出血量的估计,主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现,如果患者由平卧改为半卧位即出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥,则表示出血量大,有紧急输血指征;③判断出血是否停止。

应激性溃疡并发大出血32例诊治体会
蔡桂海;王继宏
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2000(006)009
【摘要】目的：研究应激性溃疡并发症大出血的治疗措施，方法：回顾性研究了
３２例应激性溃疡并发大出血病人治疗经过，其中２４例内科方法止血，８例需手术，术后再出血３例，死亡１例，手术方法包括单纯出血点缝扎术，单纯积清除术，胃大部切除术，胃大部切除＋迷走神经切断术，迷走神经切断＋幽门成形＋出血点缝扎，出血点缝扎＋胃，十二指肠动脉民术，胃血管离断术。

结果：本组病例通过内科治疗后不能缓解的再行手术治疗，大多愈合良好
【总页数】3页(P809-811)
【作者】蔡桂海;王继宏
【作者单位】安徽省滁州市第二人民医院普外科;安徽省滁州市第二人民医院普外
科
【正文语种】中文
【中图分类】R573.106
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5.腹部手术后应激性溃疡大出血诊治体会 [J], 吴刚;程瑞;韩斌;孙培春
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颅脑损伤并发应激性溃疡出血的诊治体会
史志林
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2005(011)001
【摘要】目的:探讨颅脑损伤并发应激性溃疡上消化道出血的机制和防治.方法:回顾性分析本科1999年以来收治颅脑损伤275例,其中并发应激性溃疡出血41例.结果:颅脑损伤愈重,GCS评分愈低,应激性溃疡发生率愈高;应用激素治疗者发病率高;预防性用药者,发生率低.结论:应激性溃疡出血与GCS评分和糖皮质激素应用者有密切关系.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】史志林
【作者单位】河南省林州市第二人民医院神经外科,456500
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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2016.08临床经验13725例上消化道大出血的诊疗体会贾济刚江苏省盐城市盐都区龙冈镇卫生院 江苏省盐城市 224000【摘　要】目的：探讨分析上消化道大出血的出现的病因，并对治疗组的方法进行简要的总结。

方法：选择我院在2014年2月-2106年2月期间收治的出血消化道大出血的患者25例的临床资料进行回顾性的分析，对患者上消化道大出血的原因进行分析探讨，并提出有效的治疗和预防的方法。

结果：在发生了上消化道大出血的25例患者当中，胃十二指溃疡的患者14例，胃炎的患者1例，门静脉高压的患者6例，外伤导致的出血1例，肝癌的患者1例，肝脓肿的患者1例，胃癌的患者1例。

25例患者经过止血，对症治疗，有48例患者的症状得到了缓解，其中有22例患者经过了输血治疗，而2例患者保守治疗无效后经手术治疗止血。

讨论：上消化道大出血是临床上的急重危症，一旦发生很容易造成患者的死亡，因此对症处理是非常重要的，所以对导致上消化道大出血的病因需要进行明确的诊断，才能更好的处理。

【关键词】上消化道大出血；治疗；病因；效果上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm 一段）、以及胰管和胆道病变引起的出血[1]，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的外科急症，呕血和黑便是提示上消化道出血的直接证据。

呕血还是便血取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。

有呕血者提示病变通常在上消化道；有呕血者一般都伴有黑便，但有个别患者在呕血的早期可无黑便。

上消化道出血应治疗一般都是对症治疗，现就对我院消化道大出血的出现的病因，并对治疗组的方法进行简要的总结如下：1 临床资料和方法1.1 临床资料我院在2014年2月-2106年2月期间收治的出血消化道大出血的患者25例的临床资料进行回顾性的分析，25例患者当中男性有11例，女性有14例；患者的年龄在45-80岁，平均年龄在65.5±3.5岁；有胃溃疡病史的患者15例，十二指溃疡的患者13例，慢性胃炎的患者3例；患者出现呕血的患者有23例，黑便的患者21例，呕血和黑便均出现的患者21例；患者的出血量均>500ml ，其中出血量>1000ml 的患者有9人；入院时基本生命体征平稳的患者5例，5例患者出现了失血性的休克，6例患者发生了烦躁不安，9例患者出现了失血导致的轻度贫血症状。

上消化道出血的急救与护理目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。

方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。

结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。

结论通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的治疗效果。

标签：上消化道出血；急救；护理上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。

主要临床表现为呕血和（或）黑便。

病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。

急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。

因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。

在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。

1临床资料本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2急救措施2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。

②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。

③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。

④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。

观察患者生命体征并准确记录出入量。

2.2积极补充血容量尽快建立有效的静脉通道，立即配血。

等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。

改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。

应激性溃疡出血治疗方案第1篇应激性溃疡出血治疗方案一、背景应激性溃疡出血是指病人在遭受严重创伤、感染、休克、严重烧伤等应激状态下，出现的胃、十二指肠黏膜损害，严重时可导致上消化道出血。

为提高应激性溃疡出血的治疗效果，保障患者生命安全，制定本治疗方案。

二、治疗原则1. 立即评估患者病情，确定应激性溃疡出血的程度和范围。

2. 保持生命体征稳定，纠正休克，维持水电解质平衡。

3. 抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，止血。

4. 早期发现并处理并发症，预防再出血。

5. 加强营养支持，促进黏膜修复。

6. 心理支持和健康教育。

三、具体治疗方案1. 一般治疗（1）立即停用可能导致应激性溃疡出血的药物，如非甾体抗炎药、激素等。

（2）保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗。

（3）建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。

（4）严密观察病情变化，监测生命体征，必要时进行心电监护。

2. 抑酸治疗（1）PPI（质子泵抑制剂）：奥美拉唑40mg，静脉滴注，每12小时1次。

（2）H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg，静脉滴注，每8小时1次。

3. 保护胃黏膜（1）胃黏膜保护剂：硫糖铝1g，口服，每日4次。

（2）胃动力药：多潘立酮10mg，口服，每日3次。

4. 止血治疗（1）冰生理盐水洗胃：1000ml冰生理盐水，分次洗胃，直至洗出液澄清。

（2）局部止血药物：去甲肾上腺素8mg，加入100ml冰生理盐水中，分次口服。

（3）全身止血药物：氨甲苯酸0.5g，静脉滴注，每日1次。

5. 并发症处理（1）感染：根据病原菌及药敏结果，选用敏感抗生素抗感染治疗。

（2）贫血：必要时输注红细胞悬液，纠正贫血。

（3）营养不良：加强营养支持，可给予肠外营养或肠内营养。

6. 心理支持和健康教育（1）向患者及家属解释应激性溃疡出血的病因、治疗及预防措施，减轻其心理负担。

（2）鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。

（3）指导患者合理饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。

四、治疗周期及评估1. 治疗周期：根据患者病情，一般治疗周期为7-14天。

烧伤并发应激性上消化道溃疡出血的临床分析资料与方法一般资料：我院自2004年1月～2006年12月收治713例大面积烧伤病人，并发应激性上消化道溃疡出血47例，其中男29例，女18例；年龄10个月～72岁，平均29.3岁；烧伤面积32%～84%TBSA，烧伤面积均>30%TBSA或Ⅲ度>15%TBSA，平均为41%或Ⅲ度为23%；伤后入院时间0.5小时～15天，平均43小时。

发病最早在伤后6小时，最迟在伤后36天，平均7天。

本组所有病人既往无慢性胃痛或溃疡病史。

47例中，16例病人有呕血，其余表现为黑便。

因严重大出血而经手术治疗6例（12.8%），男5例，女1例，年龄11～63岁，均为大面积烧伤或深度烧伤病人。

方法：大面积烧伤病人均常规静脉注射甲氰咪胍0.2g，每6～8小时1次，或每天静脉给药0.4～0.8g；如并发出血予注射奥美拉唑、维生素K、止血芳酸、安络血、脑垂体后叶素、凝血酶原，同时冰盐水加去甲肾上腺素胃内注入、内镜下或介入治疗等方法；手术治疗6例，1例作单纯缝合术，1例作胃大部分切除+迷走神經干切断术，其余作胃大部分切除术。

结果本组47例中，41例经保守治疗出血控制，其中13例反复出血；手术治疗6例；1例合并败血症死亡，1例术后再次发生严重出血休克并发DIC死亡；其余均获得痊愈。

讨论病因及发病机制：大面积烧伤并发应激性溃疡出血的病因包括严重创伤后组织低灌流状态、胃肠黏膜再灌注损伤及创伤后“ 二次打击”等。

大面积烧伤后，由于大血浆渗出，导致的低血容量休克使组织的血液供应减少。

胃肠道对缺血非常敏感，胃黏膜继发性缺血，胃和十二指肠黏膜血流减少，进而出现黏膜充血、水肿、表浅性糜烂和溃疡形成与出血。

应激状态下的主要病理生理变化是黏膜缺血、黏膜屏障受损、胃酸分泌升高。

临床特点与诊断：各年龄均可发病，男女发病率相似。

大面积烧伤并发应激性溃疡出血发病率与烧伤严重程度、休克期度过平稳与否及烧伤后继发感染等有密切关系；病人多有明确的病因或诱因，烧伤面积越大发病率越高。

45例老年患者并发应激性上消化道出血临床观察与护理目的对老年患者并发应激性上消化道出血的患者进行临床观察与护理，降低患者死亡率。

方法抽取45例在本院就诊老年患者并发应激性上消化道出血患者进行要积极有效的临床观察，提供全面的周到的优质护理服务。

结果研究显示：45例中，13例死亡。

其余患者病情稳定出院。

结论细致的、全面的观察了解老年患者并发应激性消化道出血的患者临床表现，对患者实施针对性的治疗和个性化的优质护理，患者死亡率为29%。

标签：老年病患者并发应激性上消化道出血；观察；护理应激性上消化道出血是急性脑血管病的严重并发症，以血便、黑便或呕血为主要表现，为临床常见急重症，患者预后差，病死率高可达80%[1]。

我院自2013年1月～2014年12月共收治45例急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者45例，经过我院内科治疗，取得良好的效果，现将治疗、观察及护理体会报道如下。

1资料与方法1.1一般资料采用临床研究过程中常用的随机抽样方法。

2013年1月～2014年12月共收治45例急性脑血管病并发应激性上消化道出血患者，男性28例，女性17例，年龄65～86岁，平均年龄74.5岁。

患者在接受治疗时均经过相关临床检查，符合应激性上消化道出血诊断标准，临床表现呕血、黑便或血便，大便潜血试验（++）级以上。

排除、消化道溃疡、消化道肿瘤、血液病以及肝功能不全者。

1.2方法对抽样中的45例患者进行有效的临床资料，提供全面的周到的护理服务，对患者在治疗期间的临床表现进行观察，并总结相关的护理体会。

患者人数45例，出院32例，死亡13例，死亡率29%。

2治疗与临床观察2.1治疗2.1.1基础治疗脱水降低颅内压、补液、抗感染、营养支持、控制血压、维持水、电解质、酸碱平衡、应用脑细胞营养物质等。

2.1.2止血治疗2.1.2.1胃内降温通过胃管以4℃冰水反复灌洗胃腔以清除胃内血块，使胃冷却血管收缩，从而达到止血目的。

2.1.2.2口服止血剂采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8 mg加于冰盐水150 ml分次口服，也可以经胃管滴注入胃。

25例应激性溃疡出血的防治体会
黄鹏;黄寨
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2006(28)7
【摘要】应激性溃疡（Stresstdeer,SU）是在患者遭受各类重伤、烧伤和重病的情况下。

特别是并发休克、出血、感染或肾、肺、肝等脏器功能严重受损时胃黏膜所表现的急性病变。

其临床表现主要为胃肠道出血，这是ICU病房患者中较常见的并发症。

是常导致抢救失败的重要原因。

临床医师必须对其给予足够重视。

我科2000年1月至2005年6月收治各种危重症患者并发SU25例，现报告如下。

【总页数】3页(P1074-1076)
【作者】黄鹏;黄寨
【作者单位】广西壮族自治区人民医院外科ICU,南宁,530021;广西壮族自治区人民医院外科ICU,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.腹部手术后应激性溃疡出血的防治体会 [J], 董秀霞;成姜奎
2.老年人腹部急诊术后应激性溃疡出血的防治体会 [J], 陈世正
3.重型颅脑损伤致应激性溃疡出血27例防治体会 [J], 薛祥云;丁涟沭
4.36例应激性溃疡出血的防治体会 [J], 陈若闽
5.应激性溃疡出血的防治体会 [J], 林海中;薛孟海;王新伟;闻保忠;李少锋
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