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心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。

一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。

西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。

2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。

3.分期诊断（1）慢性稳定期（2）急性加重期4.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。

心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候：气虚血瘀证气阴两虚血瘀证阳气亏虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。

2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。

3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP （NT-proBNP）、肌钙蛋白T（TNT）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。

心衰患者TNI水平与BNP水平相关性的研究目的研究心衰患者肌钙蛋白（TNI）水平与脑钠肽（BNP）水平的相关性。

方法选择我院2014年2月～2015年9月收治的心衰患者86例作为实验组，选择同期收治的其他疾病患者86例作为对照组，检测两组患者的TNI水平与BNP 水平，观察TNI水平与BNP水平之间的关系。

结果对照组其他疾病患者TNI水平与BNP水平均明显低于实验组心衰患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；TNI 水平与BNP水平之间呈现正相关。

结论心衰患者心衰程度越严重，TNI水平与BNP水平越高，心衰患者TNI水平与BNP水平具有较为紧密的相关性。

标签：心衰患者；TNI水平；BNP水平；相关性心衰是指心脏当时无法搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相对应的血液供应现象，主要发生原因为原发性心肌损害、心脏负荷过重等，严重威胁患者的生命安全。

我院为了分析心衰患者TNI水平与BNP水平的相关性，针对收治的患者进行了TNI水平与BNP水平的检测，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年2月～2015年9月收治的心衰患者86例作为实验组，选择同期收治的其他疾病患者86例作为对照组。

对照组男45例，女4l例，年龄50～78岁，平均年龄（65.50±3.78）岁；实验组男46例，女40例，年龄51～80岁，平均年龄（65.13±3.20）岁。

对照组患者纳入标准：排除心力衰竭、慢性肾衰、严重感染、急性冠脉综合征、肿瘤等可能影响BNP和TnI值的其他疾病患者。

对比两组患者的一般资料，差异统计学无意义（P>0.05）。

1.2方法采用NYHA分级标准对患者的心功能进行分级，主要分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，生活无法自理，无法从事任何体力活动的患者为Ⅳ级：平时无明显症状，体力活动明显受限，活动时常伴随心悸、疲劳及心绞痛等症状出现的患者为Ⅲ级；存在体力活轻度受限，活动时出现较为轻微受限的患者为Ⅱ级；无明显临床症状，日常体力活动不会引起心悸及气喘等。

临床常用检验指标解读2018.07.n三大常规n生化n肝炎类n肿瘤类血常规n临床上最基础的化验检查之一。

n体检中的必查项目。

n平时看病，医生也经常要开的一项检查。

n这项基本的项目检查结果，很多人也不能真正看懂n重点看四大项血红蛋白: 男性120～160 g/L; 女性110～150g/Ln Hgb中有铁元素。

n Hgb能和空气中的氧结合，因此RBC胞膜能通过Hgb将吸入细胞也通过中的氧运送给组织，而组织中新陈代谢产生的一部分CO2排红细胞运到肺部通过肺泡同体外的氧气进行气体交换，将CO2出体外。

n血红蛋白更易和CO相合，且Hgb一旦与CO结合后就不易分离。

当空气中CO含量增高时且持续时间较长时，可引起CO中毒。

低于正常水平称之为贫血n2、骨髓造血功能衰竭如再生障碍性贫血。

n3、各种急性、慢性失血所致红细胞丢失过多如严重外伤失血、溃疡病出血、月经过多、痔疮或肛裂出血。

n4、红细胞破坏过多引起的各种溶血性贫血。

n5、恶性肿瘤细胞侵犯骨髓，如各种白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。

血红蛋白增高常见于：n真性红细胞增多症n呕吐、腹泻等严重脱水n严重烧伤n大量长期吸烟，慢性支气管炎、肺原性心脏病，先天性心脏病n某些肾脏疾病n高山地区的居民等。

红细胞：4.0-5.5X101012/L 女性3.5-5.0X1012/Ln血液中大部分成分为RBC，会将肺部的氧气运送到全身的组织细胞，带出。

并将CO2n RBC数量减少时，氧气的搬运能力会降低，变成缺氧状态，产生贫血；严重时会有生命危险。

但如果增加过多，血液会变浓，不易流动，血管容易阻塞。

n RBC数目可随外界条件和年龄的不同而有所改变。

高原居民和新生儿可达600万/mm3以上。

从事体育运动或经常锻炼的人数量也较多。

n RBC生成于骨髓之内，其寿命为100—120天n老化后，易导致血管堵塞，所以会自动返回骨髓深处，由白细胞负责销毁；或是在经过肝脏时，被枯否细胞分解成为胆汁n铁离子会被释放到血浆中并与转铁蛋白(结合被送回骨髓，以作为合成新红细胞的原料。

第三章跨国公司一、填空题1.跨国经营指数（TNI）是、和这三个参数所计算的算术平均值。

指数值越高说明该跨国公司国际化经营的程度?。

2.跨国公司职能一体化战略演变经历了、和三个阶段的演变。

3.跨国公司地域一体化战略演变经历了、和三个阶段的演变。

4.跨国公司全球性组织结构主要有、、和等几种形式。

5.近年来，跨国公司的组织结构向着、和方向发展。

二、选择题1.最保守的观点认为，在（）个国家或地区以上拥有从事生产和经营的分支机构才算是跨国公司。

A 2个?B 3个?C 5个?D 6个2.子公司完全复制母公司价值链的战略是（）。

A 独立子公司战略?B 多国战略?C 简单一体化战略?D 复合一体化战略3.一个子公司主要服务于一国的东道国市场，而跨国公司母公司则在不同的市场控制几个子公司的经营战略是（）。

A 独立子公司战略?B 多国战略?C 区域战略?D 全球战略4.在任何地方营运的任一子公司都可以独自地与其他子公司或母公司一起，为整个公司行使职能的跨国公司经营战略是（）。

A 独立子公司战略?B 多国战略?C 简单一体化战略?D 复合一体化战略5.职能一体化战略最高级的形式是（）。

A 独立子公司战略?B 多国战略?C 简单一体化战略?D 复合一体化战略三、是非题1.凡是在2个以上的国家或地区拥有分支机构的企业就是跨国公司。

（）2.规模越大的跨国公司其国际化经营程度就越高。

（）3.近年来，跨国公司的数量急遽增长，跨国公司的集中化程度也随着降低。

（）4.跨国购并是推动跨国公司规模日益扩大的重要原因。

（）5.根据价值链原理，跨国公司国际化经营是根据价值链上各环节要素配置的要求，匹配全球区位优势，实现公司价值最大化的途径。

（）四、名词解释1.跨国公司2.价值链3.职能一体化战略4.跨国经营指数5.网络分布指数6.世界经济一体化五、简答题1.简述20世纪90年代以来跨国公司发展的主要特点。

2.简述跨国公司职能一体化经营战略的演变。

肌钙蛋白TnI定量检测相比单纯定性肌钙蛋白检测在诊断急性心肌梗死的应用代敏【摘要】目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)定量和定性检测在急性心肌梗死中的临床诊断价值,为临床急性心肌梗死的诊断和治疗提供参考依据.方法选取2017年1～6月我院出现胸闷胸痛患者28例作为对照组,入院后进行cTnI定性检测,选取2017年7～11月我院出现胸闷胸痛患者28例作为研究组,入院后进行cTnI定量检测,比较两组阳性率、敏感度和特异度.结果观察组阳性率为92.86％,高于对照组75.00％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组敏感度和特异度分别为92.86％、96.43％,均高于对照组78.57％、82.14％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 cTnI 定量检测的敏感度及特异度均高于cTnI定性检测,在急性心肌梗死筛查及诊断中具有良好的临床价值.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)009【总页数】4页(P80-82,169)【关键词】胸闷胸痛;急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白;定量;定性【作者】代敏【作者单位】广东省韶关市第三人民医院,广东韶关 512122【正文语种】中文【中图分类】R542.2急性心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致管腔堵塞或狭窄，引起心肌缺血、缺氧的一种疾病[1]。

心肌酶学检查是诊断急性心肌梗死常用的方法，常见指标有天门氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等，但敏感度、特异度均较低。

心肌肌钙蛋白作为心肌损伤的主要血清标志物，在急性心肌梗死诊断中可发挥良好作用[2]。

目前临床常采取心肌肌钙蛋白定量和定性检测急性心肌梗死。

为探讨不同检测方法的临床价值，本文选取2017年1～11月我院出现胸闷胸痛的患者56例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1～6月我院出现胸闷胸痛患者28例作为对照组，其中男15例，女13例，年龄40～78岁，平均（56.3±2.4）岁。

射血分数减低慢性心衰患者实施沙库巴曲缬沙坦治疗的效果【摘要】目的：探索对射血分数减低慢性心衰患者开展沙库巴曲缬沙坦治疗对病症影响。

方法：参与研究患者均为射血分数减低慢性心衰，患者74例，时间节点：2022年1月-2022年12月，按照盲信封随机抽取两组，对照组常规治疗+缬沙坦，观察组常规治疗+沙库巴曲缬沙坦治疗，观察患者治疗情况。

结果：观察组有效率显著更高（97.30%、83.78%）（P＜0.05）。

患者生化指标（NT-proBNP、CRP、TNI）（治疗前）无差值（P＞0.05），观察组各项指标明显更低（治疗后），差异较大（P＜0.05）。

患者心功能（LVEF、LVEDD）（治疗前）指标无差值（P＞0.05），观察组各项指标更优（治疗后），差异较大（P＜0.05）。

不良反应观察组显著更低（2.70%、13.51%），差异明显（P＜0.05）。

结论：沙库巴曲缬沙坦对射血分数减低慢性心衰患者病症控制具有积极意义，强化患者心功能指标，且对人体产生的副作用较小，有助于患者尽早恢复健康。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦；射血分数减低慢性心衰；生化指标心力衰竭是一种常见的病症类型，心脏受多种因素影响出现结构异常改变或功能异常改变[1]，造成心室的舒张功能或收缩功能受到影响，患者可见明显地疲乏、呼吸困难、颈静脉压升高等情况[2]，对人体健康产生的危害较大。

沙库巴曲缬沙坦对于该病症控制良好[3]，可以有效改善患者病情，达到逆转心肌重构作用，安全性良好[4]。

本次研究将以74例患者为对象，分析药物治疗对病症控制情况：1资料与方法1.1一般资料参与研究患者均为射血分数减低慢性心衰（时间节点：2022年1月-2022年12月），74例，按照盲信封随机抽取两组，对照组37例，男女-20例/17例，年龄区间：44-88岁，年龄均值（67.46±2.17）岁；观察组37例，男女-19例/18例，年龄区间：43-87岁，年龄均值（67.37±2.13）岁。

肌红蛋白、C-反应蛋白、纤维蛋白降解产物、肌钙蛋白I或T对肺栓塞患者病情及预后评估的价值发表时间：2018-01-09T12:23:59.017Z 来源：《医师在线》2017年10月下第20期作者：马海珍[导读] 肌红蛋白是肌肉中运载氧的蛋白质，由1 条肽链和1 个血红素辅基组成。

（青海省人民医院；青海西宁810000）肺栓塞（pulmonary embolism）是以各种类型栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

肺栓塞的血流动力学改变主要表现为栓子阻塞肺动脉及分支达到一定程度后，因神经体液因素、缺氧等导致肺动脉收缩，肺循环阻力增加，肺动脉压升高。

肺栓塞多危及生命，预后差，病残率和病死率高，已经成为世界性的重要医疗保健问题之一。

其患者临床症状缺乏特异性，易漏诊。

肌红蛋白(MYO)、C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白降解产物（FDP）、肌钙蛋白I或T（TNI或TNT）均为目前肺栓塞诊断研究的实验性指标，此次探讨上述指标对肺栓塞病情及预后评估的价值。

一、肌红蛋白肌红蛋白是肌肉中运载氧的蛋白质，由1 条肽链和1 个血红素辅基组成。

肌红蛋白参与运输或储存氧及葡萄糖氧化，在心肌中含量特别丰富，是心肌早期受损的敏感性指标。

肌红蛋白在肺栓塞患者临床应用的研究较少，但近年来研究表明肺栓塞患者同样可以伴有肌红蛋白水平的升高，其与肺栓塞的危险分层及预后密切相关。

Pruszczyk 等[1]研究了46例患者（30例女性，年龄61.9±17.8岁），入院时测量肌红蛋白和肌钙蛋白T；当女性肌红蛋白浓度> 58 ng / ml、男性> 72 ng / ml被视为异常，肌钙蛋白T> 0.01ng / ml被认为是心肌损伤；45.7％患者的肌红蛋白水平超过正常标准，说明升高的肌红蛋白水平是心肌损伤的标志物，是预测肺栓塞风险的有力生化指标。

Vuilleumier[2]等对146例诊断为非大面积肺栓塞的患者进行了心肌生物标记物的检测和预后的观察，发现有并发症的患者肌红蛋白值明显高于没有并发症的患者，并发现肌红蛋白与3 个月内不良结局的发生有显著的相关性，可以作为风险预测的指标。

TNI、BNP及NT-Pro BNP联合检测在心衰患者治疗疗效的临床应用刘丽红【摘要】目的研究TNI、BNP及NT-ProBNP联合检测在心衰患者治疗疗效评价中的临床应用.方法便利选取2016年5月—2018年7月在该院就诊的诊断为慢性心力衰竭的患者128例,所有患者均采取强心、利尿、促进心功能恢复的相同药物治疗方案,回顾性分析患者就诊时和治疗后TNI、BNP及NT-Pro BNP情况,并同时记录治疗前后患者的疗效评估指标LVEF、LVEDD、LVESD.线形回归分析比较治疗前后患者各心衰指标和心功能指标之间的关系,研究TNI、BNP及NT-Pro BNP联合检测在心衰患者治疗的疗效,同时对单向测定和联合测定时判断心血管疾病的灵敏度和特异性进行对照分析,揭示三者联合检测对心衰存在检测的意义.结果治疗后患者心功能指标LVEF与治疗前比较增高(t=40.06,P=0.0084);LVEDD与治疗前比较降低(t=58.04,P=0.0121);LVESD与治疗前比较降低,(t=183.64,P=0.0021),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后患者心衰指标TNI较治疗前降低(t=84.71,P=0.0324);BNP较治疗前降低(t=38.64,P=0.0117);NT-Pro BNP较治疗前降低(t=26.72,P=0.0014),差异有统计学意义(P<0.05);线性回归分析显示心功能指标与心衰指标TNI、BNP及NT-Pro BNP存在相关性(P<0.05);其中,NT-Pro BNP在分析心衰疗效评价中的敏感性最好,与LVEF、LVEDD、LVESD 的相关系数分别为-0.832、0.894、0.841;TNI、BNP及NT-Pro BNP的单向及联合检测的对心衰存在的灵敏度分别为73.97％、75.87％、84.79％、93.75％;特异性为81.64％、83.47％、88.45％、96.53％,故单独检测某一指标仍然不能全面反映患者治疗疗效,因此需要三者联合检测.结论 NI、BNP及NT-Pro BNP联合检测可作为评估心衰患者治疗疗效方面的一个重要参考指标,可以用作临床常规检测.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)010【总页数】4页(P182-185)【关键词】肌钙蛋白;脑钠肽;氨基末端脑钠肽前体;检测;慢性心力衰竭;疗效评估【作者】刘丽红【作者单位】秦皇岛市第一医院检验一科,河北秦皇岛 066000【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）目前在临床中的发病率呈逐年增高的趋势，据科学家预测，心力衰竭最终将成为21世纪最重要解决的心血管疾病[1-2]。