张介宾关于失眠的辨证论治思想探析

辨证治疗顽固性失眠的体会
林月斌
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)025
【摘要】顽固性失眠是临床常见的一种重症睡眠障碍，表现为睡眠时间和（或）睡眠质量不足，并引起身体机能低下的一种综合征。

失眠在中医属“不寐”范畴，系脏腑功能紊乱，阳盛阴衰，阴阳失交所致。

西医治疗多以安眠药，容易导致药物依赖等副作用。

【总页数】2页(P62-63)
【作者】林月斌
【作者单位】厦门市医药研究所门诊部睡眠障碍门诊 361003
【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
【相关文献】
1.运用痰瘀辨证治疗顽固性失眠
2.辨证治疗顽固性失眠的体会
3.中医药辨证治疗顽固性失眠
4.对顽固性失眠患者进行中医辨证治疗的经验和体会
5.中医辨证治疗顽固性失眠2例
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张介宾辨证论治特点好的，以下是为您生成的一篇说明文：在中医的璀璨星河中，张介宾的辨证论治犹如一颗耀眼的明星，指引着后世医家在医学的道路上不断前行。

今天，就让咱们一同走进张介宾的医学世界，瞧瞧他那独特的辨证论治特点。

想象一下，在一个古色古香的小镇上，有一家小小的医馆。

医馆里，一位白发苍苍却精神矍铄的老者正坐在桌前，为一位满脸忧愁的病人细心诊断。

这位老者，便是咱们今天的主角——张介宾。

张介宾在辨证论治时，特别注重阴阳的平衡。

他就像一位严谨的天平守护者，小心翼翼地衡量着人体阴阳的微妙变化。

他认为，阴阳失调是导致疾病的根本原因。

这就好比一辆马车，阴阳就像是拉车的两匹马，如果一匹马跑得快，一匹马跑得慢，那马车能跑得稳吗？肯定不能！人体也是如此，如果阴阳失衡，各种毛病就都来了。

他还强调了命门学说。

啥是命门？简单来说，命门就像是人体的一个“能源库”，为生命活动提供源源不断的动力。

张介宾把命门看得极为重要，认为它是人体的根本所在。

他对待命门，那可是小心翼翼，呵护有加，就像咱们爱护自己最珍贵的宝贝一样。

而且啊，张介宾在诊断时，那叫一个仔细认真！他会观察病人的面色、舌苔，倾听病人的诉说，还会仔细询问病人的饮食起居、情志变化等。

他可不放过任何一个小细节，就像一个精明的侦探，在寻找疾病的蛛丝马迹。

他的眼睛就像鹰一样锐利，能从病人的一举一动中看出端倪。

再说治疗方面，张介宾可是有一套独特的方法。

他善于运用温补之法，就像在寒冷的冬天给人送来温暖的炉火。

但这温补可不是盲目地补，而是根据病人的具体情况，恰到好处地给予温暖和滋养。

有一次，镇上一位身体虚弱的年轻人来找张介宾看病。

这年轻人面色苍白，说话有气无力。

张介宾仔细诊断后，为他开了一副温补的药方。

周围的人都有些担心，这么年轻就用补药，能行吗？可张介宾却信心满满地说：“这就好比一颗缺水的树苗，不及时浇水施肥，怎能茁壮成长？”果不其然，没过多久，这年轻人就恢复了活力，精神抖擞地在镇上跑来跑去。

中医治失眠争辩论文随着社会的进展，生活节奏的加快，人们的生活、工作压力增大，失眠已经成为一个影响人类进展的社会问题，在我们身边很多人，被失眠扰乱了正常生活，很多家庭成员也受到干扰，不少人甚至被失眠夺去了生命。

笔者依据近几年治疗此类病例，在此对失眠的病因病机、治疗方法做一些探讨，意在抛砖引玉，求得同道的挂念。

1病因病机失眠亦称不寐，《灵枢·大惑论》称为目不暝，并具体地论述了其病机：“卫气不得于入阴，常留于阳。

留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”。

《内经》亦有“卫气行于阳则寤，行于阴则寐”。

邪气入侵脏腑迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。

《灵枢·营卫生会篇》特地论述了老年人“不夜暝”的病因病机，“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不寐”。

隋·巢元方《诸病源候论·卷三·大病后不得眠侯》说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。

阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。

若心烦不得眠者，心热也。

若但虚烦，而不得眠者，胆冷也”。

指出脏腑机能失调和营卫不和是不寐的主要病机。

宋·许叔微《普济本事方.卷一》曰：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。

说明肝经血虚，魂不守舍，影响心神担忧而不寐。

明·张介宾《景岳全书·卷十八·不寐》说：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尺之也。

盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神担忧则不寐，其所以担忧者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚证”。

综观古今医家对不寐的病机生疏，不外乎脏腑、阴阳、气血失衡，营卫失和的缘由却多种多样，大的方面格外感与内伤，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神担忧而成本病。

由外感病引起者，主要见于各种热病过程；由内伤引起者，则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和所引起。

张玮教授应用“五脏和则安眠”理论治疗失眠症探析王慧【摘要】张玮教授治疗失眠症经验丰富,认为失眠症与五脏功能失调密切相关,肝失疏泄、心肾不交、脾失运化、肺失宣肃均是导致失眠症的重要原因.张教授治疗失眠症善于从调理五脏治疗,同时辨证与辨病相结合,疗效显著.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2018(040)001【总页数】4页(P5-8)【关键词】入睡和睡眠障碍;中医药疗法;名医经验;张玮【作者】王慧【作者单位】上海市浦东新区浦南医院中医科,上海200125【正文语种】中文【中图分类】R256.23;R741.05在社会节奏日益加快、竞争日益激烈的今天，失眠已经成为一种十分普遍的现象。

长期失眠可导致患者焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

失眠症逐年上升的发病率越来越引起医疗界的关注,目前针对失眠症的治疗主要还是以西药为主，然而一些西药副作用大，容易出现药物的依赖和滥用，而中医治疗失眠症独具特色和优势，通过标本兼治，能明显改善患者睡眠状况，从而提高其生存质量。

张玮，上海中医药大学教授，上海市中医领军人才，上海市浦东新区名中医，荣获“上海市十佳公共卫生工作者”称号，上海市“五一劳动奖章”获得者。

张教授在近30余年临床诊治中发现，慢性肝病患者中普遍存在着不同程度的睡眠障碍现象，严重影响患者的生存质量。

经过多年对失眠症的治疗，张教授积累了丰富的临证经验，形成了独特的思维方式。

笔者有幸成为其学术继承人之一，详细梳理了张教授以“五脏和则安眠”为理论，从调理五脏来论治失眠症以及其临床辨证用药经验，介绍如下。

1 五脏与失眠症张教授提出“五脏和则安眠”，五脏功能调和则人能寐，五脏失和则不能寐，故五脏与失眠关系密切。

1.1 肝肝主疏泄，调畅气机，有助于调和营卫之气；肝藏血，能制约肝阳。

肝主疏泄的功能正常，则气机条畅，津血运行通利，阴平阳和，心神有所藏，故能维持睡眠节律正常。

反之，如《辨证录·不寐门》曰：“气郁既久，则肝气不舒，肝气不舒，则肝血必耗，肝血既耗，则木中之血上不能润于心则不寐。

大剂量生半夏治疗失眠验案一则以温胆汤、四物汤为基础方，大剂量使用生半夏并成功治愈长期慢性失眠的验案一则，阐述大剂量生半夏在治疗失眠中豁痰定惊、和胃利胆、调和阴阳的重要性。

标签：失眠；大剂量生半夏；痰火扰神失眠，又称入睡和维持睡眠障碍（disorder initating and maintaining sleep，DIMS），是失眠者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满意，或睡眠后存在未恢复感，影响日间功能的一种主观体验[1]。

中医称失眠为“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等。

张介宾在《景岳全书》中曰：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。

盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑所伤，炽痰郁而致不眠者多矣。

”其有邪者，多由肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治疗上多以理气化痰、和胃利胆的温胆汤为基础方加减，目前临床上多化裁使用。

1 病案举例患者陈某，女，46岁。

主诉：失眠10余年，加重2月。

患者10多年前因丈夫病逝、抑郁失落后开始失眠，入睡较浅，惊扰易醒，多梦，常年服用谷维素，未经系统治疗。

2月前，因儿子外出打工，夜间忧思难眠，每日睡眠时间不足5小时，甚则彻夜未眠，精神倦怠，症状加重，求治于多家私人诊所，经用地西泮、酸枣仁汤及温胆汤等中西药治疗效果不佳，经朋友介绍，邀余诊治。

初诊：面色萎黄，眼眶深凹，双目无神，纳差，大便稀烂，多噩梦，舌质淡暗边尖红，苔白腻，双脉沉细滑，左寸稍涩，右关弱。

辨证：气血两虚，血瘀痰扰。

处方：生半夏60g，生地10g，熟地10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，黄芪30g，茯苓15g，陈皮8g，枳实8g，竹茹15g，天竺黄15g，白薇8g，生甘草10g。

共4剂，水煎服，生半夏以温开水洗三遍，减其毒性，用冷水先煎15min，再纳入其它药物同煎1.5h，约为250～300ml，每日一剂，日二服，晚饭后及睡前半小时服用。

中医治疗失眠失眠经验方失眠的兼证古人失眠医案中医治疗失眠失眠，中医称之为不寐。

不寐之证，病因虽多，然阴阳的交通“不得从其道”乃为病之根本，凡气血精津环流不畅，代谢升降失其常度，皆可碍运滞血，瘀血阻络，心失血养，以致寤寐异常。

临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血淤，或气滞血淤，或痰瘀互结，或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法治之而获效。

一、肝火扰心证【临床症状】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄、脉弦而数。

【指导方药】①天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、首乌藤。

②龙胆泻肝汤：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。

③调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。

④三黄泻心汤：大黄、黄连、黄芩。

二、痰热扰心证【临床症状】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气；口苦，头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

【指导方药】①保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

②温胆汤：半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓。

③栀子豉汤：栀子、淡豆豉。

④礞石滚痰丸：金礞石（煅）、沉香、黄芩、熟大黄。

三、心脾两虚证【临床症状】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少；头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔薄，脉细无力。

【指导方药】①归脾汤：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜。

②甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。

③四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草。

④常用安神药：重镇安神药——朱砂、磁石、龙骨；养心安神药——酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤。

四、心肾不交证【临床症状】心烦不寐，入睡困难，心悸多梦；头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

【指导方药】①天王补心丹：酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地黄、人参、丹参、白茯苓、五味子、远志、桔梗。

张介宾关于失眠的辨证论治思想探析摘要：失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

通过分析《景岳全书》对失眠的发病机制、辨证论治、辨证论治特色的阐述，论述张介宾关于失眠的辨证论治思想，及其在临床治疗中的重要指导作用。

失眠即不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。

目前，我国失眠的发病率在30% 左右，尤其在青年人中发病率逐年上升，严重危害患者的健康，并大大增加了罹患其他疾病的危险，已经成为值得关注的社会问题。

从古至今，论及不寐的文献颇多，其中明代张介宾的《景岳全书》中对失眠的论述较为系统。

笔者通过阐发张介宾治疗失眠的辨证论治思想，分析了治疗失眠的有效方法，以供商榷。

1 发病机制张介宾在《景岳全书》中对失眠从阴阳失调、营卫不和、心神不宁、胃不和、饮浓茶则不寐等多角度阐发失眠的发生机制。

1． 1 阴阳失调、营卫不和睡眠发生的根本机制是营卫之气的正常运行。

正如《灵枢·口问》云: “阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，盛则寤矣。

”这种人与自然统一的综合睡眠机制，其中心环节就是营卫之气的运行。

《景岳全书·不寐》引用《灵枢·邪客》的观点论述了营卫与失眠的关系，曰: “夫邪气之客人也，或，令人目不瞑不卧出者，何气使然。

伯高曰: '……卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六府。

今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

’黄帝曰:'善。

治之奈何?’伯高曰: '补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。

’”半夏汤( 即半夏秫米汤) 是《黄帝内经》仅有的十方之一，专为不寐而设，半夏汤由半夏、秫米二药组成，其意旨深厚。

李时珍《本草纲目》记载: 半夏能除“目不得瞑”。

现代药理研究表明: 法半夏有良好的镇静神经中枢的作用; 秫米性味甘凉，能养营、益阴而通利大肠。

失眠与五脏北京中医药大学东直门医院/朱爱华北京中医药大学/张少婷白居易的《闲眠》诗中说“暖床斜卧日曛腰，一觉闲眠百病销”，号称“一觉包治百病”。

可见，睡眠在我们的生活中有很重要的作用。

睡眠可以消除疲劳、恢复体力、恢复精力、保护大脑、帮助记忆、增强免疫、康复机体。

在疫情肆虐的2020年初，除了戴口罩和勤洗手，保证充足的睡眠以增强免疫力也是大家的努力目标。

但对于失眠患者来说，压力越大睡眠越差，越想睡越睡不着！失眠是一种怎样的睡眠问题呢？失眠有很多种表现。

首先是睡眠时间不足，一般少于6小时，醒后无睡眠后的恢复感。

其次是会有入睡困难、睡眠中途易醒、早醒、睡眠质量差等表现。

而由于夜间睡眠不足，又会导致白天出现疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作或社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；工作中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失有关的其他躯体症状。

既然良好的睡眠可以“治百病”，睡眠与人体的脏腑必然有密切的联系，反之，通过调理五脏也可以改善睡眠。

五脏与失眠是什么关系呢？肝肝主疏泄和藏血，并且调畅全身气机。

肝与睡眠的关系有诗为证：“雁尽书难寄，愁多梦不成。

”肝主疏泄经常体现在调整情绪方面，七情之病多责之于肝，肝气疏泄顺畅，气机畅达，则气血调和而心情开朗，心境平和；若肝气疏泄失职则可导致情志活动异常，常见情志忧郁、闷闷不乐，或烦躁易怒、坐卧不宁。

而肝藏血，血舍魂的作用则可以体现在睡眠过程中，《普济本事方》云“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐”。

若劳倦思虑太过则会亡血耗津，血虚肝魂失养，神魂无主，从而导致失眠。

调理肝脏，使肝疏泄正常则气血调畅，肝血不虚则神魂得养，睡眠正常。

脾脾藏意，在志为思，思则伤脾。

脾与睡眠的关系正如李白诗云：“冬夜夜寒觉夜长，沉吟久坐坐北堂。

”而在《类证治裁·不寐》中有记载：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。

”这是因为“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”（《素问·举痛论》），即人如果思虑太多，精神过度集中于某一事物，就会使体内的正气停留在局部而不能正常运行，所谓思则气结。

福建中医药2024 年4 月第55 卷第4期Fujian Journal of TCM April 2024，55（4）从“五辨”思维探讨不寐的诊治丁琦1，郑思嘉1，李灿东1，2*（1.福建中医药大学中医学院，福建福州 350122；2.李灿东岐黄学者工作室，福建福州 350108）摘要：五辨思维即辨症、辨证、辨病、辨人、辨机，弥补了传统辨证或“病、证、症”结合的不足，是中医诊断思维的核心。

从五辨思维诊治能更全面、连续、全程地认识不寐，更整体、动态地把握不寐的发生、发展变化。

辨症理清不寐的矛盾主次，辨证掌握不寐的动态性质，辨病总结不寐的演变规律，辨人分析不寐的发病特征，辨机明确不寐的内在本质。

综合应用五辨思维进行不寐的中医诊断，有利于更精准地治疗不寐。

关键词：不寐；五辨思维；中医诊断不寐，中医学称其为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，表现为入睡困难和/或睡眠维持困难和/或早醒和/或睡眠表浅，或次日伴有头昏、精神不振、嗜睡、乏力等症状为特征的睡眠障碍，西医称其为失眠症。

全球成人失眠患病率为27%，而我国高达38.2%，且有上升趋势［1］。

此外，还有研究表明60%以上青少年儿童睡眠时间不足8 h［2］。

失眠不仅增加心血管疾病、糖尿病、肥胖等罹患风险和死亡风险，而且严重损害国民身心健康，降低其生活质量，增加国家医保支出，对个体和社会都造成严重的负担［3］。

福建中医药大学李灿东教授提出的五辨思维，以辨症、辨证、辨病、辨人、辨机为基本思维，并注重结合多种中医诊断方法，是中医诊断思维的整体、动态、个性化的呈现，弥补了传统辨证或“病、证、症”结合的不足，提高中医诊断的精确性［4］。

“辨”是中医临床思维的基本特征，也是中医诊断的基本过程，“五辨”的结果是中医治疗的依据［5］。

故笔者拟从五辨思维诊治不寐，为临床诊断提供思路，为临床治疗奠定基础，发挥中医在不寐诊治中的优势。

1　辨症理清不寐的矛盾主次中医的“症”不同于西医的“症”，其不仅仅指患者感受到的不适症状，还包括体征和一切与疾病诊断相关的因素，涵盖宏观（如时间节令、空间地域）、中观（如症状、体征）、微观（如理化指标、量表评分）“三观”参数［6］。

张介宾折叠编辑本段基本简介张介宾⾃幼聪颖，素性端静。

后在京师从名医⾦英(梦⽯)学医，尽得其传。

⼜曾从戎，游于北⽅，因成就不丰⽽弃戎就医，悉⼼钻研，尤其对《素问》、《灵枢》有深⼊精研，经三⼗载⽽著成《类经》三⼗⼆卷，将《内经》加以分门别类，详加阐释，亦多所发明，后代医家誉之。

⼜为增补不⾜，再撰《类经图翼》。

⾄晚年，⼜将其毕⽣医疗经验撰成《景岳全书》，其他著作亦不少。

其张介宾医理多与易学相通，主张医易同源，疗病思想以"阳⾮有余，真阴不⾜"为中⼼，认为"⼈体虚多实少"，强调命门在⼈体中之重要性，治疗则主张补真阴元阳，创⽴左归、右归之法，常重⽤熟地，故⼈有"张熟地"之称。

是为温补学派之主要代表⼈物，于后世有重⼤影响，⼈多赞誉其说，虽则亦有反对其见解者。

折叠编辑本段⽣平经历张介宾，字会卿，号景岳，⼜号通⼀⼦，明代浙江绍兴⼈，⽣于1563~1640年。

祖籍四川省绵⽵县，其先世在以军功授以绍兴卫指挥，遂定居绍兴。

张介宾出⾝官僚之家，才思敏捷，⾃幼开始学习，凡天⽂、⾳律、兵法、象数等⽆不通晓，有⽐较扎实的⽂学、史学、哲学基础。

青年时代，拜当时的名医⾦英(字梦⽯)为师，尽得其传。

中年时代，⼜曾从戎幕府，经过了河南、河北、东北等地区，积累了丰富的临床经验。

⾄五⼗余岁，张⽒才返回乡⾥，全⼒研究岐黄之术。

由于张⽒⼀⽅⾯有多个学科的丰富知识，同时⼜有丰富的临床经验。

因此，不仅在中医基本理论⽅⾯很有研究，⽽且在临床治疗⽅⾯亦颇有造诣，成为明代⼀⼤医家。

余姚⼤⽂学家黄宗羲于《南雷⽂定前集》卷⼗为之作传曾说:"是以为⼈治病，沉思病原。

单⽅重剂，莫不应⼿霍然。

⼀时谒病者，辐辏其门，沿边⼤帅，皆遣⾦币致之。

其所著《类经》，综核百家，剖析微义，凡数⼗万⾔，历四⼗年⽽后成。

西安叶秉敬，谓之海内奇书。

"充分说明张⽒学经两富的成就。

著有《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》、《景岳全书》，《质疑录》等。

失眠的从肺论治(一)【关键词】失眠；,,辨证论治；,,肺摘要：历代医家对于失眠论治颇详，大多认为主要病位在心，主要涉及脏腑有肝、脾、胆、胃、肾，较少论及肺脏。

从肺的生理病理和五脏相关角度，探讨了肺的功能失调对失眠发生和发展的影响，提出从肺论治失眠的观点，以冀完善失眠的论治思维。

关键词：失眠；辨证论治；肺失眠是临床常见病症，给人们正常生活、工作、学习带来很大困扰，也会导致进一步的心理和身体健康问题发生。

中医药治疗失眠有独特的优势，探讨失眠的中医证治具有很大的临床价值。

失眠在《内经》中称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”，《难经》中称为“不寐”。

历代医家对于失眠论治颇详，大多认为失眠主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，主要与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关，发病病因为肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降等。

如《素问・逆调论》曰：“胃不和则卧不安。

”《古今医统大全・不寐候》说：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。

有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。

有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁、清痰抑火之法也。

”现行普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》将失眠归纳为心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚。

可见肺与失眠的关系并没有得到深入的理论探讨阐述。

我们根据肺脏的生理病理和五脏相关等理论，阅读相关文献，认为肺脏在失眠的论治中也不容忽视。

现就失眠从肺论治作一探讨。

1肺、卫气联系与失眠中医学认为，卫气循行与人的睡眠有密切关系。

当卫气行于体内阴分时，人便入睡；当卫气行于体表阳分时，人便醒寤。

当卫气循行于阳分阴分异常，则可出现寤寐异常，导致失眠的发生。

如《灵枢・邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴；行于阳则阳气盛，阳气盛则阳满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

名家论治失眠思路与经验荟萃李鹏;何丽云;闫世艳【摘要】中医药在防治失眠方面积累了丰富的理论和实践经验.为拓展临床辨证思路提供更多依据,故主要从营卫、脏腑、病因3个方面,梳理近年来全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师以及省级名中医在辨证论治失眠方面的思路、经验,简要回顾医家论治观点产生的渊源,总结各个医家的常用方剂与药物加减变化独到之处,同时发现当代名家辨治思路虽各有侧重,但临证之时则往往采用综合辨证的方法,遣方用药更是体现三因制宜.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2014(020)008【总页数】3页(P1173-1175)【关键词】名医经验;失眠;辨证论治【作者】李鹏;何丽云;闫世艳【作者单位】中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京 100700;中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京 100700;中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京 100700【正文语种】中文【中图分类】R338.63失眠属于中医学“不寐”范畴，亦称“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”，中医药在治疗失眠方面积累了丰富经验，现将近期各地名家论治经验收集整理，以飨同道。

1 从营卫论治《灵枢·口问》:“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣。

”《灵枢·营卫生会》:“营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。

”可见阳入于阴，营卫协调是睡眠安可的重要机制。

诚如林佩琴《类证治裁·不寐》所言:“阳气自动而之静，则寐;阳气自静而之动，则寤。

”外感或内伤等病因可造成阴阳失调，引发五脏及六腑之间功能失调而成不寐。

《灵枢·淫邪发梦》:“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。

”邓中炎［1］认为，治疗应重在充养阴血与收敛浮越之阳气，投以桂枝加龙骨牡蛎汤，方中桂枝通阳，龙骨、牡蛎收敛潜阳，引阳入阴，阴守阳固而睡眠安然。